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2023年 30卷 21期刊出日期：2023-07-28

论著放射与影像妇幼医学临床研究麻醉与疼痛中医中药护理研究医药教育调查研究综述医疗管理病例报告

论著

	4	基于数据挖掘《太平圣惠方》治疗咳嗽用药规律
		郑润晨；胡绍珍；张楚涵；任玺
		导读:
		目的挖掘《太平圣惠方》第四十六卷治疗咳嗽的用药特点及规律，为治疗咳嗽的临床用药提供参考。方法将《太平圣惠方》第四十六卷的所有方剂录入Excel，统计方剂中单味药的频次，采用关联规则分析、系统聚类分析对药物关联规则及核心药物组合进行分析。结果共包含方剂150 首，涉及药物176 味；使用频率最高的药物为杏仁、甘草、紫菀、生姜、桑白皮、川贝母、五味子等；最常见的药对为甘草和杏仁、甘草和生姜、杏仁和紫菀；基于关联规则发现的常见药物组合为甘草-肉桂、五味子（置信度94.4%）、甘草-陈皮（支持度22.0%）；通过聚类分析挖掘出核心主方2 个，分别为甘草干姜汤和杏仁紫菀丸。结论通过用药频次及关联规则得出《太平圣惠方》收录治疗咳嗽用药多以温肺降气、化痰止咳立法，用药偏于甘温；基于系统聚类分析得出的核心处方，寒咳以甘草干姜汤为加减，热咳以杏仁紫菀丸为加减，为治疗咳嗽用药思路提供参考。
		2023 Vol. 30 (21): 4-07转22 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (1085 KB) ( 89 )

	8	重复经颅磁刺激联合认知训练对阿尔茨海默病患者血清炎症因子及T 淋巴细胞亚群的影响
		董靖雯；杜玉洁；王理鑫；陈淅泠
		导读:
		目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合计算机认知训练（CCT）对阿尔茨海默病（AD）患者血清炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2020 年10 月至2022 年5 月在郑州大学第二附属医院治疗且符合纳入标准的76例轻度AD 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各38 例。治疗组患者采用rTMS 联合CCT 治疗，对照组患者采用经颅磁伪刺激联合CCT 治疗。治疗后采用简易智能精神状态量表（MMSE）及阿尔茨海默病认知功能评定量表（ADAS-COG）比较两组患者治疗前后的认知功能，并比较两组患者治疗前后的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ 干扰素（IFN-γ）、杀伤T 细胞（TC）、辅助T 细胞（TH）及调节性T 细胞（Tregs）水平。结果治疗组患者治疗后的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后的TH、Tregs 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后的ADAS-COG评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者的IFN-γ、TC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的IL-6、TNF-α 水平低于本组治疗前，对照组患者的IL-6水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者的TH、Tregs 水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的ADAS-COG 评分均低于本组治疗前，MMSE 评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 rTMS 联合CCT 能够降低AD 患者血清IL-6、TNF-α，提高血清TH、Tregs水平，改善认知功能。
		2023 Vol. 30 (21): 8-13 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 106 )

	14	罗沙司他联合静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果
		何梦茜；唐建英；牟娇；杨影；陈毅；杨璐；宋小燕
		目的探究罗沙司他联合静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果。方法选取2020 年1 月至2022 年9 月重庆医科大学附属大学城医院透析中心收治的81 例行维持性血液透析的肾性贫血患者作为研究对象，按照治疗方式分为对照组（41 例）与观察组（40 例），对照组接受重组人促红细胞生成素联合静脉铁剂治疗，观察组采用罗沙司他联合静脉铁剂治疗。比较两组的血细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、总铁结合力（TIBC）、血清铁（SI），铁蛋白（SF）以及C 反应蛋白（CRP）。结果治疗后，两组患者的HCT、RBC、Hb、TIBC、SI、SF 高于本组治疗前，且观察组患者的HCT、RBC、Hb、TIBC、SI、SF 均高于对照组，观察组患者CRP 水平低于本组治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于维持性血液透析的肾性贫血患者予以罗沙司他联合静脉铁剂，可显著改善患者肾性贫血，有效改善铁代谢指标，降低炎症因子水平。
		2023 Vol. 30 (21): 14-17 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (612 KB) ( 48 )

	18	美洲大蠊凝胶预防放疗引起放射性皮肤损伤的效果
		雀苏云；杨涛；马旋垒；寸玉芳；何姜涛；杨坤
		目的探讨美洲大蠊凝胶治疗放疗引起放射性皮肤损伤的效果。方法选取2021 年1 月至2022 年8 月大理州人民医院收治的110 例初治首程放疗的头颈部肿瘤及乳腺癌患者作为研究对象，采用抽签法分为用药组（55 例）和空白对照组（55 例），用药组使用美洲大蠊凝胶涂抹于放射野内皮肤上，空白对照组使用空白凝胶涂抹于放射野内皮肤上。观察两组患者急性放射性皮炎发生率、急性放射性皮炎治疗有效率、疼痛缓解程度、慢性放射性皮炎防治疗效及不良反应。结果用药组急性放射性皮炎发生率低于空白对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药组急性放射性皮炎治疗有效率高于空白对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药组疼痛发生率低于空白对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。放疗结束后90 d 随访，用药组患者慢性放射性皮炎发生率低于空白对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均未出现严重不良反应。结论美洲大蠊凝胶对于防治放射性皮炎效果良好，可减轻患者痛苦，为放疗患者顺利进行治疗提供保障。
		2023 Vol. 30 (21): 18-22 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (670 KB) ( 34 )

	23	高效液相法同时测定市售牡丹皮配方颗粒中四种活性成分的含量
		王劲；付美芳；李怀伟
		目的建立同时测定牡丹皮配方颗粒中4 种活性成分（没食子酸、儿茶素、芍药苷、丹皮酚）含量的方法，并对山东省内市售的22 批牡丹皮配方颗粒的4 种活性成分的含量进行测定，分析不同提取工艺对活性成分含量的影响。方法采用Agilent ZORBAX SB-C18 柱，以乙腈-0.2%磷酸溶液为流动相，梯度洗脱，流速1.0 ml/min，检测波长230 nm，柱温：35℃，进样量：10 μl。结果没食子酸、儿茶素、芍药苷、丹皮酚分别在1.07～107.34 μg/ml（R2=0.999）、1.08～108.12 μg/ml（R2=0.998）、1.01～101.14 μg/ml（R2=0.999）、1.04～104.24 μg/ml（R2=0.999）范围内与峰面积呈良好的线性关系；平均回收率分别为95.26%、94.66%、95.54%，95.57%，RSD 分别为0.2%、0.5%、0.2%、0.3%。测定市售的22 批样品，没食子酸、儿茶素、芍药苷和丹皮酚的含量分别为6.028～21.996 mg/g、0.032～0.209 mg/g、11.147～26.269 mg/g、0.215～11.499 mg/g。结论该含量测定方法快速、简单，可为规范和控制牡丹皮配方颗粒质量提供科学方法和依据。
		2023 Vol. 30 (21): 23-27 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (725 KB) ( 30 )

综述

	28	臂丛神经损伤术后中医康复治疗的研究进展
		梁丹；虞依清；刘鑫瑛；肖彬
		臂丛神经损伤是世界医学治疗难题之一，可引起上肢感觉功能障碍、肌肉萎缩等症状，在中青年劳动人群中发病率较高，病症复杂多样，会对患者的生活带来极大的困扰和障碍。近年来手外科的显微手术技术取得了极大进展，术后的神经病理性疼痛、肌肉萎缩和神经再生成为术后康复治疗的重点，但术后的康复治疗效果不一，仍有进一步发展的空间。中医药康复疗法在治疗臂丛神经损伤方面有着一定的优势，受到了越来越多的关注。无论是中药内服，还是针灸、推拿等中医非药物外治疗法，均在临床中用于治疗臂丛神经损伤术后康复，能够帮助消除炎症和水肿，防止关节挛缩，促进神经再生，恢复神经功能。本文旨在总结臂丛神经伤术后的中医治疗方法，为臂丛神经损伤术后中医综合康复提供借鉴。
		2023 Vol. 30 (21): 28-33 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 103 )

	34	男性不育症精子DNA 完整结构损伤的中医药治疗研究进展
		郑小挺；马玲；周玉良；姚文亮；陈胜辉
		近年来，随着男性不育症相关致病因素更深入的研究，男性精子DNA 碎片指数成为新的评估男性生育力和预测临床结局的重要指标之一，精子DNA 完整结构的异常直接影响胚胎的质量和临床结局，严重者可导致女性反复着床失败和流产。中医学对类似男性不育症的认识和研究早有记载，以“浊邪”为病机辨治精子DNA 损伤越来越被学者们所认可，认为“浊”与男性精子DNA 完整结构的损伤有直接的关联性，并强调湿、热、瘀以及滞等统称为浊邪，对精子DNA 完整结构有破坏作用，认为浊邪不单是致病因素也是病理产物，并强调化浊法对精子DNA 结构损伤的重要修复作用。笔者根据查阅文献并结合生殖男科门诊用药经验归纳总结了中医药对不育症伴精子DNA 损伤患者的治疗，为临床采用中医药对不育症伴精子DNA 损伤的诊疗提出新思路。
		2023 Vol. 30 (21): 34-37转47 [摘要] ( 12 ) HTML (1 KB) PDF (898 KB) ( 51 )

	38	miRNA 介导心血管疾病机制的研究现状
		程浩然；曲辅政；张娟
		在过去的数十年中，动脉粥样硬化所致的心血管疾病已经成为全球单一的最大的死亡原因。目前超重和肥胖人群的数量正以令人担忧的速度增加，高血压、吸烟、血脂异常、缺少体力活动、肥胖、糖尿病、饮食、人口老龄化等心血管疾病的相关危险因素及其交互作用，让心血管疾病成为一个重大的难以解决的全球问题。miRNA 是人类进化中极其保守的明星分子，在近些年的研究中，miRNA 及其同族分子已经被证明与白血病、胃癌、心血管疾病等多种疾病有着密切的联系。在心血管疾病中，慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，其中动脉粥样硬化是冠心病等多种心血管疾病共同的病理基础。而动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其炎症反应可能受miRNA 表达调控。因此，如何从基因的表达与调控水平预防和治疗心血管疾病成为一个研究热点。
		2023 Vol. 30 (21): 38-42 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 118 )

临床研究

	43	内镜下圈套套扎治疗在结肠憩室出血中的临床应用
		温建军
		目的探究内镜下圈套套扎（EBL）治疗对结肠憩室出血的治疗效果。方法选取2021 年1 月至12 月赣州市人民医院收治的72 例结肠憩室出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为EBL 组（36 例）与对照组（36 例）。对照组采用内镜下金属夹止血治疗，EBL 组采用EBL 治疗。比较两组患者的手术指标（手术时间、术中止血时间、住院时间），术前、术后24 h 的凝血指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）]，应激激素[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]，急性时相蛋白[C 反应蛋白（CRP）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、淀粉样蛋白A（SAA）]，记录术后不良事件、首次止血成功率、随访术后1 年患者晚期出血率。结果 EBL 组手术时间、术中止血时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EBL组APTT、PT 短于对照组，FIB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EBL 组Cor、NE、ACTH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EBL 组CRP、α1-AT、SAA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），EBL 组首次止血成功率高于对照组，晚期出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 EBL 可有效缩短术中止血时间、手术时间、住院时间，改善凝血功能与应激激素表达，对结肠憩室出血具有良好的治疗效果。
		2023 Vol. 30 (21): 43-47 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 28 )

	48	知柏地黄汤联合西药治疗对2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响
		李娟娟；冯素云
		目的探究知柏地黄汤联合西药治疗对2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响。方法选取2021 年6 月至2022 年6 月乳山市中医院收治的62 例阴虚火旺型2 型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（31 例）与对照组（31 例）。对照组采用二甲双胍+格列美脲片治疗，观察组在对照组基础上加用知柏地黄汤治疗。比较两组患者的临床疗效、血糖水平、空腹胰岛水平、胰岛素抵抗指数、中医证候积分和不良反应发生情况。结果观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的血糖水平、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。结论知柏地黄汤联合西药治疗2 型糖尿病，利于提升治疗效果，降低血糖水平和空腹胰岛素水平，改善胰岛素抵抗指数和临床症状，值得进一步推广应用。
		2023 Vol. 30 (21): 48-51 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 13 )

	52	急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗致颅内出血的影响因素
		袁齐宏；辛悦；刘悦；张春梅
		目的探讨急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗致颅内出血（ICH）的影响因素。方法对齐齐哈尔医学院附属第一医院2021 年1 月至2022 年11 月收治的44 例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者进行回顾性分析。收集患者相关临床资料，根据应用阿替普酶静脉溶栓治疗后有无ICH，将患者分为ICH 组与无ICH 组，对溶栓治疗后ICH 影响因素进行分析。结果 44 例患者中，14 例患者阿替普酶静脉溶栓治疗后发生ICH，发生率为31.8%。ICH组和无ICH 组患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、既往抗血栓药物、发病至溶栓时间（ONT）、TOAST 分型、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇增高发生率、高同型半胱氨酸发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的高血压、既往缺血性卒中发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic 回归分析显示，年龄、ONT、缺血性卒中史是阿替普酶溶栓后ICH 的独立影响因素（P＜0.05）。结论急性脑梗死患者应用阿替普酶溶发生ICH，与年龄、高血压、ONT、缺血性卒中史诸多因素相关，临床上应重点关注具有这些危险因素的患者，及时进行干预。
		2023 Vol. 30 (21): 52-56 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 93 )

妇幼医学

	57	徐州医科大学附属宿迁医院甲型和乙型流感住院儿童的临床特征研究
		王金娜；王旭；陈红斗
		目的比较徐州医科大学附属宿迁医院住院儿童甲型流感和乙型流感的流行特点、临床特点及对帕拉米韦的疗效差异。方法回顾性选取2019 年1 月至2022 年8 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的260 例住院的流感患儿作为研究对象，根据流感核酸检测结果分为甲型流感组（130 例）和乙型流感组（130 例）。所有患儿均接受帕拉米韦静脉滴注治疗。分析两组的甲型流感和乙型流感的流行特点，比较两组的临床症状、流感并发症、血液学指标水平，以及帕拉米韦对两组患儿的临床疗效。结果乙型流感一般在每年11 月至次年3 月流行，甲型流感多在每年11 月至次年1 月流行，而2022 年甲型流感从7 月份开始流行。在临床症状上，甲型流感组发热和抽搐占比高于乙型流感组，差异有统计学意义（P＜0.05），而乙型流感组呕吐占比高于甲型流感组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲型流感组并发中性粒细胞减少症、发热性惊厥和白细胞减少占比高于乙型流感组，差异有统计学意义（P＜0.05），乙型流感组并发肺炎和病毒性脑炎占比高于甲型流感组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲型流感组淋巴细胞百分比低于乙型流感组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲型流感组的发热症状缓解时间短于乙型流感组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙型流感儿童的住院时间长于甲型流感儿童，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论甲型流感儿童在临床上容易出现发热、抽搐，乙型流感儿童呕吐多见。甲型流感更容易出现的并发症是中性粒细胞减少症、发热性惊厥和白细胞减少。而乙型流感出现肺炎和病毒性脑炎并发症的占比较高。甲型流感儿童的淋巴细胞百分比低于乙型流感组。帕拉米韦治疗的甲型流感儿童的发热症状缓解时间和住院时间明显短于乙型流感儿童。
		2023 Vol. 30 (21): 57-62 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 67 )

	63	妊娠晚期室性早搏的发生状况和危险因素及其对母婴结局的影响研究
		杨文思
		目的探讨妊娠晚期室性早搏的发生状况和危险因素及其对母婴结局的影响。方法选取2019 年10 月至2022 年10 月于新余市妇幼保健院孕检的80 例孕妇作为研究对象，均行十二导联心电图检查，依据是否伴有室性早搏分为正常妊娠组及合并室性早搏组，收集两组年龄、体重、分娩情况、文化程度、高脂血症、妊娠高血压、妊娠糖尿病、合并原发心脏疾病、焦虑、抑郁等多方面基础资料，先开展单因素分析，将有统计学差异的项目行logistic 回归分析，获得影响妊娠晚期室性早搏发生的独立危险因素；并比较两组母婴结局情况。结果 80 例妊娠晚期孕妇共检出28 例伴有室性早搏，发生率为35.00%（28/80）。单因素分析结果显示，两组的年龄、体重、高脂血症、妊娠高血压、妊娠糖尿病、合并原发心脏疾病、焦虑、抑郁占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic 分析结果显示，年龄≥35 岁（β=2.920，OR=18.545，95%CI：5.203～66.107）、体重≥75 kg（β=1.310，OR=3.706，95%CI：1.410～9.738）、高脂血症（β=1.870，OR=6.491，95%CI：2.329～18.092）、妊娠高血压（β=1.852，OR=6.370，95%CI：2.257～17.978）、妊娠糖尿病（β=1.848，OR=6.346，95%CI：2.203～18.278）、合并原发心脏疾病（β=2.197，OR=9.000，95%CI：2.540～31.893）、焦虑（β=1.746，OR=5.730，95%CI：2.103～15.611）、抑郁（β=1.819，OR=6.167，95%CI：2.233～17.032）为影响妊娠晚期室性早搏发生的高危因素（P＜0.05）。合并室性早搏组的不良母婴结局总发生率高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠晚期室性早搏发生率偏高，与年龄≥35 岁、体重≥75 kg、高脂血症、妊娠高血压、妊娠糖尿病、合并原发心脏疾病、焦虑、抑郁关系密切，且室性早搏可增加不良母婴结局风险，还需及早开展针对性防治。
		2023 Vol. 30 (21): 63-66 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 12 )

	67	马来酸麦角新碱联合缩宫素控制产后出血应激反应的效果
		尧霞英；陈晶；许芳
		目的探究马来酸麦角新碱联合缩宫素对控制产后出血应激反应的效果。方法选取2020 年2 月至2022 年2 月抚州市第一人民医院产科收治的84 例产妇为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各42例。对照组给予臀肌注射缩宫素治疗，研究组在对照组基础上联合使用马来酸麦角新碱。比较两组产妇的产后1、2、24 h 出血量，产前产后平均动脉血压以及过氧化脂质（LPO）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、D-二聚体和不良反应。结果两组产妇产后出血量均逐渐减少，产后2、24 h 的出血量均低于产后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后1、2、24 h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后1 h的平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后的LPO、CRP、TNF-α、D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论马来酸麦角新碱联合缩宫素可有效减少产妇产后出血量，减轻氧化应激和炎症反应，对维持产妇产后血压平稳有积极作用，且用药安全性较好，值得推广应用。
		2023 Vol. 30 (21): 67-70 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (571 KB) ( 29 )

	71	环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征的效果观察
		夏伟
		目的探讨环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征的临床效果。方法选取南京医科大学附属明基医院2019 年7 月至2021 年7 月接受治疗的98 例儿童难治性肾病综合征患儿为研究对象，采取随机数字表法分为对照组（n=49）与联合组（n=49），对照组采用糖皮质激素+他克莫司+环磷酰胺治疗，联合组在对照组基础上给予利妥昔单抗治疗。治疗后评估两组患儿的临床疗效，比较两组患儿治疗前、治疗1 个月后的肾功能及免疫功能，比较两组患儿的不良反应。结果联合组患儿治疗总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗1 个月后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、尿蛋白定量及β2 微球蛋白（β2-MC）水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且联合组患儿治疗1 个月后的SCr、BUN 水平、尿蛋白定量及β2-MC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗1 个月后的CD20+B 水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组患儿治疗1 个月后的CD20+B 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗过程中的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床采用环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征可获得更好的临床疗效，能够有效改善患儿的肾功能水平和免疫功能水平，有助于患儿的预后，同时未明显增加不良反应，有临床借鉴价值。
		2023 Vol. 30 (21): 71-75 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 13 )

	76	不同氧浓度进行培养液的平衡对辅助生殖临床结局的影响
		林运鸿；陈清汾；陈钢鑫；黄志清；魏慧娟
		目的探讨不同氧浓度进行培养液的平衡对辅助生殖临床结局的影响。方法回顾性分析2020年3 月至2021年9 月在福建省妇幼保健院生殖医学中心进行辅助生殖的患者资料，符合纳入标准的周期数共401个取卵周期，根据使用不同氧气浓度的培养箱分为大气氧平衡组和5%氧平衡组，其中大气氧平衡组有201 个周期，5%氧平衡组有200 个周期，比较分析两组患者的体外胚胎发育情况和临床结局。结果两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。大气氧平衡组正常受精率、优质囊胚形成率均高于5%氧平衡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者多精受精率、D3 优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率、流产率、新生儿妊娠天数、新生儿出生体重和新生儿出生身长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在常规体外授精和胚胎移植的周期中，使用大气氧浓度的普通培养箱进行培养液的平衡，可能有利于患者的正常受精和优质囊胚形成。
		2023 Vol. 30 (21): 76-79 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 15 )

	80	左乙拉西坦联合奥卡西平治疗癫痫患儿的效果
		刘楠；谢惠源；李尖；朱建萍
		目的探究左乙拉西坦联合奥卡西平治疗癫痫患儿的效果。方法选取2020 年8 月至2022 年7 月中山市博爱医院儿科收治92 例癫痫患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（46 例）与研究组（46 例），比较两组脑电图治疗效果、免疫功能[免疫球蛋白（Ig）：IgA、IgM、IgG、T 淋巴细胞亚群：CD3+、CD4+]、认知功能[总智商（FIQ）、操作智商（PIQ）、计算语言智商（VIQ）]和不良反应。结果研究组治疗后脑电图治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IgA、IgM、IgG 水平低于治疗前，CD3+、CD4+水平高于本组治疗前，且研究组IgA、IgM、IgG 水平低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组FIQ、PIQ、VIQ 分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FIQ、PIQ、VIQ 分数高于本组治疗前，且研究组FIQ、PIQ、VIQ 分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论左乙拉西坦联合奥卡西平能有效改善癫痫患儿的脑电图痫样放电，利于调节患儿免疫功能，减少对患儿认知功能的损伤，安全可靠。
		2023 Vol. 30 (21): 80-83 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 14 )

麻醉与疼痛

	84	苯磺酸瑞马唑仑用于神经阻滞麻醉患者的快速镇静效果
		闫苗；罗晓春；黄建成
		目的探讨苯磺酸瑞马唑仑用于神经阻滞麻醉患者的快速镇静效果。方法选取2022 年1 月至9 月于厦门大学附属翔安医院开展神经阻滞麻醉的60 例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（30 例）与舒适化组（30 例），对照组采用咪达唑仑联合右美托咪定进行镇静，舒适化组采用丙泊酚联合苯磺酸瑞马唑仑进行镇静。比较两组术前及术后12、24 h 的疼痛情况，比较两组感觉、运动阻滞起效时间与维持时间，以及苏醒时间；比较两组麻醉前（T0）、给药后10 min（T1）、给药后30 min（T2）、术毕即刻（T3）的心率、收缩压与舒张压水平，记录两组围手术期不良反应发生情况。结果两组术前的机械疼痛阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后12、24 h 的机械疼痛阈值均高于本组术前，且舒适化组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒适化组的感觉、运动阻滞起效时间短于对照组，感觉、运动的阻滞维持时间长于对照组，而苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T0 时的心率、收缩压与舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），舒适化组T1、T2、T3 时的心率低于对照组，收缩压与舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论苯磺酸瑞马唑仑用于神经阻滞麻醉患者具有快速镇静、对血流动力学影响小、能减轻术后疼痛强度等优点，且安全性较高，值得应用与推广。
		2023 Vol. 30 (21): 84-87转92 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (754 KB) ( 6 )

	88	超声引导腰骶丛神经阻滞和脊椎麻醉应用于老年膝关节置换术的效果比较
		王熙；陈俊；李华；常遇春；张力；周仕波
		目的比较超声引导腰骶丛神经阻滞和脊椎麻醉应用于老年膝关节置换术的效果。方法选取2020 年9 月至2022 年3 月昭通市第一人民医院收治的76 例行全膝关节置换术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为腰骶丛神经阻滞（LSPB）组（38 例）与脊椎麻醉（SA）组（38 例）。LSPB 组患者采用超声引导腰骶丛神经阻滞方法，SA 组患者采用脊椎麻醉方法。比较两组患者入手术室（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后15 min（T3）、切皮时（T4）、切皮后60 min（T5）的平均动脉压（MAP），比较两组患者的麻醉持续时间、手术时间、术中出血量和输液量，比较两组患者术后4、8、12、24 h 的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，比较两组患者的术中舒芬太尼、麻黄碱、去甲肾上腺素的用量，比较两组患者术后72 h 的尿潴留、头痛和恶心呕吐发生率。结果 LSPB 组T2、T3、T4、T5 时点的MAP 均高于SA 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LSPB 组术后4、8、12、24 h 的VAS 评分低于SA 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；LSPB 组的麻醉持续时间长于SA 组，输液量少于SA 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LSPB 组术中使用麻黄碱、去甲肾上腺素和输液量低于SA 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LSPB 组术后72 h 的头痛、恶心呕吐和尿潴留发生率均低于SA 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导腰骶丛神经阻滞应用于老年膝关节置换术麻醉效果好，较少影响患者术中的血压，且提供更好的术后镇痛，减少术后并发症。
		2023 Vol. 30 (21): 88-92 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (452 KB) ( 27 )

放射与影像

	93	多层螺旋CT 联合降钙素原、动静脉血二氧化碳分压差对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值
		苏红兵；周星辉
		目的探讨多层螺旋CT（MSCT）联合降钙素原（PCT）与中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]在急性胰腺炎（AP）严重程度早期评估中的价值。方法选取2019 年8 月至2021 年8 月丰城市人民医院收治的129 例AP 患者作为研究对象，所有患者均经病理检查确诊，其中重症急性胰腺炎（SAP）62 例为SAP 组，轻症急性胰腺炎（MAP）67 例为MAP 组，同时选取同期于丰城市人民医院体检的116 例健康体检者为对照组。所有受试者均行MSCT、PCT、P（cv-a）CO2 检测。比较三组的PCT、P（cv-a）CO2 水平；以病理检查为诊断金标准，分析MSCT、PCT、P（cv-a）CO2 单独检测以及联合检测在AP 中的诊断效能。结果 SAP 组的PCT、P（cv-a）CO2 水平高于MAP 组与对照组，MAP 组的PCT、P（cv-a）CO2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT、PCT、P（cv-a）CO2 联合检测的灵敏度和准确度均高于三项指标单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MSCT 联合PCT 与P（cv-a）CO2 可有效评估AP 患者病情严重程度，对于早期诊断AP 具有较高的应用价值，临床可推广使用。
		2023 Vol. 30 (21): 93-96 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 15 )

	97	多层螺旋CT 三维重建在成人Crowe Ⅲ型髋关节发育不良全髋置换术前评估中的临床应用
		崔晓荣；孙小波；朱小明；李向阳；李世梁；钟良钰；刘邦玉；明长生
		目的探讨多层螺旋CT 三维重建在成人Crowe Ⅲ型髋关节发育不良全髋关节置换术前的临床价值。方法选取2021 年9 月至2022 年12 月赣州市中医院骨四科收治的40 例（40 髋）Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者作为研究对象，按照计算机产生随机数分为试验组和对照组，每组20 例。试验组术前采用多层螺旋CT 三维重建方法，对照组术前采用数字射线摄影（DR）正侧位摄片方法。比较两组患者的术前病变检出情况、真臼确定情况、假体符合情况、手术时间、术中出血量及手术前后双下肢长度差变化。结果试验组患者术前股骨头坏死和关节囊积液病变检出率、真臼确定率、假体符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组患者的双下肢长度差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的双下肢长度差小于本组术前，试验组双下肢长度差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前多层螺旋CT 三维重建能充分评估术前股骨头无菌坏死及关节腔积液情况，并可重建三维立体图像提高了真臼确定率，为术前制定髋臼重建方式，合理选择假体大小与型号提供了充分依据，且对缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后双下肢长度差都有重要的临床意义。
		2023 Vol. 30 (21): 97-100 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 7 )

	101	经会阴盆底超声诊断出口梗阻型便秘的临床价值
		戴玉娟
		目的探讨出口梗阻型便秘疾病经会阴盆底超声诊断的价值。方法选取2022 年3 月至2022 年12 月在广东省中山市人民医院就诊的80 例便秘患者作为研究对象，所有研究对象均接受经会阴盆底超声诊断、X 线排粪造影检查。将X 线排粪造影检查结果作为金标准，计算经会阴盆底超声诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。比较患者采用两种诊断方法对不同病情诊断的准确率以及患者满意度。结果 X 线排粪造影显示阳性69 例，阴性11 例；经会阴盆底超声诊断阳性71 例，阴性9 例。将X 线排粪造影诊断结果作为金标准，显示会阴盆底超声诊断一致性Kappa=0.951，P＜0.001，属高度一致；以X 线排粪造影作为金标准，显示经会阴盆底超声诊断的灵敏度为94.20%（65/69），特异度为45.45%（5/11），阴性预测值为55.56%（5/9），阳性预测值为91.55%（65/71），准确度为87.50%（70/80）。两种检查方法对不同病情的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者对X 线排粪造影诊断的满意度低于经会阴盆底超声诊断的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在出口梗阻型便秘的诊断中，以X 线排粪造影诊断结果作为金标准，经会阴盆底超声诊断结果的灵敏度、一致性较高，可清晰观察盆腔组织，患者满意度较高，在临床诊断中需根据患者病情，选取合适的方法诊断或联合诊断，以提升诊断效率。
		2023 Vol. 30 (21): 101-104 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (486 KB) ( 11 )

中医中药

	105	慢性乙型肝炎合并抑郁症的影响因素分析
		林文清；谢维宁
		目的探讨慢性乙型肝炎合并抑郁症的影响因素。方法选取2022 年1 月至2023 年1 月在广东省中西医结合医院感染科门诊就诊的慢性乙型肝炎人群作为研究对象，采用问卷调查的方式，采集人群资料包括年龄、性别、体重、婚姻状况、烟酒史、教育情况等一般资料及中医体质辨析、中医证型分析及抑郁症评分等，运用logistic 回归分析慢性乙型肝炎合并抑郁症的影响因素。结果最终有365 例患者纳入研究，其中抑郁症患者96 例，无抑郁症患者299 例。单因素分析结果显示，不同中医体质类型、中医辨证分型及抑郁症家族史的抑郁症情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic 回归分析结果显示，气郁质（OR=5.579，95%CI：2.063～15.087）、瘀血质（OR=5.590，95%CI：2.009～15.553）、肝郁脾虚型（OR=4.875，95%CI：1.696～14.013）、肝郁痰阻型（OR=6.515，95%CI：2.343～18.119）、肝郁气滞型（OR=4.282，95%CI：1.555～11.791）及有抑郁症家族史（OR=18.847，95%CI：5.416～65.584）是慢性乙型肝炎合并抑郁症的独立危险因素（P＜0.05）。结论抑郁症家族史、气郁质、瘀血质及肝郁脾虚型、肝郁痰阻型及肝郁气滞型是慢性乙型肝炎合并抑郁症的独立危险因素，临床中需重视具备上述高危因素，为临床干预提供一定参考价值。
		2023 Vol. 30 (21): 105-109 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 20 )

	110	王不留行耳穴埋豆联合雷火灸在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的应用价值
		王春晖；王海华；朱茜
		目的分析王不留行耳穴埋豆联合雷火灸在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的应用价值。方法选取2022 年1 月至7 月乐平市中医医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的62 例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各31 例。对照组在术后接受常规干预措施，观察组术后在常规干预基础上给予王不留行耳穴埋豆联合雷火灸，比较两组患者心理应激状态、胃肠功能恢复、尿潴留发生率等。结果观察组患者术后焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，术后肠蠕动恢复时间与肛门排气时间均短于对照组，每分钟肠鸣音次数多于对照组，且尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后采取王不留行耳穴埋豆联合雷火灸能够有效缓解患者心理应激状态，促进胃肠功能快速恢复，减少尿潴留的发生，具有可靠的临床使用价值。
		2023 Vol. 30 (21): 110-113 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 11 )

	114	自拟菖蒲益智汤联合埋针疗法在中风后轻度认知障碍患者中的应用效果
		李丁丁；宋伟伟
		目的探讨自拟菖蒲益智汤联合埋针疗法治疗中风后轻度认知障碍（MCI）的临床效果。方法选取2020 年1 月至2022 年9 月于山东省乳山市中医院治疗的80 例中风后MCI 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组采用艾地苯醌片+常规内科治疗，观察组采用艾地苯醌片+常规内科+自拟菖蒲益智汤联合埋针疗法治疗。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、认知功能、生活质量及不良反应。结果观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者中医证候积分、简易精神状态检查量表（MMSE）、脑卒中影响量表（SIS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各中医证候积分及总分低于本组治疗前，且观察组各中医证候积分及总分低于对照组，两组患者MMSE、SIS 评分高于本组治疗前，且观察组MMSE、SIS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者未见明显不良反应。结论中风后MCI 患者应用自拟菖蒲益智汤联合埋针疗法治疗可改善认知功能，缓解临床症状，提升患者生活质量，效果显著，安全性好，值得推广。
		2023 Vol. 30 (21): 114-117 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 15 )

调查研究

	118	高职医学院校单招生创新素养与生涯建构行为的相关性分析
		田梦
		目的探讨高职医学院校单招生创新素养与生涯建构行为的相关性。方法采用问卷调查法于2022 年6 月至9 月对菏泽医学专科学校的128 名单招生进行调查。结果高职医学院校单招生生涯建构行为总分为（4.11±0.75）分、创新素养总分为（3.84±0.62）分；Pearson 相关分析结果显示，高职医学院校单招生的创新素养与生涯建构行为及其各个维度相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高职医学院校应通过多渠道提升学生的信息素养、教学全过程强化学生的创新素养以及完善职业生涯课程建设等措施提升学生的创新素养，促使学生更好地进行职业生涯建构，以增强医学单招生的就业竞争力。
		2023 Vol. 30 (21): 118-120转125 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (863 KB) ( 21 )

	121	高血压患者治疗依从性与自我效能水平及健康教育策略
		蔡小红；刘春燕；刘晓梅
		目的探讨中老年高血压患者治疗依从性及自我效能水平。方法对苏州市学府社区高血压患者进行治疗依从性及自我效能调查。结果 119 例高血压患者中男62 例，女57 例；年龄45～92 岁，平均（66.88±7.43）岁。119 例高血压患者治疗依从性高者占68.9%，依从性低者占31.1%；治疗依从性量表总分（97.45±10.17）分。119例高血压患者存在以下药物和非药物治疗依从性问题：①服药行为不良者占26.9%～37.0%；②遵医行为不良者占17.6%～38.7%；③饮食习惯不良者占86.6%～89.1%；④生活习惯与行为不良者占74.8%～82.4%；⑤遵循限酒、戒烟建议不良者占43.7%、46.2%；⑥心理调节、减轻压力能力不良者占79.8%～89.1%；⑦服药行为不良患者的占比较低，而非药物治疗依从性不良患者的占比较高。119 例高血压患者自我效能得分率为82.9%，自我效能好者53.78%，自我效能水平总体不高，部分患者对坚持健康的生活习惯与行为、遵医服药和血压自我监管等自我效能问题信心不足。结论苏州社区中老年高血压患者治疗依从性水平较国内研究略高，但是仍然存在不依从问题，非药物治疗依从性不良者的占比较服药行为不良者占比更高；自我效能水平总体不高，部分患者对坚持健康的生活习惯与行为、遵医服药和血压自我监管等自我效能问题信心不足,需要进行健康教育提高治疗依从性、自我效能水平和自信心。
		2023 Vol. 30 (21): 121-125 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 15 )

	126	数据包络分析用于医院人力资源效率评价的效果
		裴佳；梁大伟；高思源
		目的探讨数据包络分析（DEA）用于医院人力资源效率评价的效果，为进一步优化医院人力资源配置提高效率提供建议。方法收集河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）人力资源配置现状和2012 年1 月至2021 年12 月的投入产出数据，从服务和经济两个维度，采用BCC 模型的数据包络法和Spearman 相关性分析评价该医院的人力资源效率，并对无效年度作投影分析。结果医院2012—2021 年度服务效率均值为0.897，有4 个年度产出效率相对有效，占40%；DEA 无效年份中，卫生技术人员冗余率较高的是2016 年，达到17.74%；中医医师/药师人数冗余率较高的是2015 年，达到19.33%。经济效率均值为0.745，其中1 个年度产出效率相对有效，占10%；DEA 无效年份中，卫生技术人员冗余率较高的是2016 年，达到30.88%；中医医师/药师人数冗余率较高的是2014 年，达到30.92%。结论医院存在人力资源冗余的现象，且在经济产出角度人力资源投入冗余更大。需要优化投入产出规模和人力资源结构，进一步提高医院运行效率。
		2023 Vol. 30 (21): 126-130 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 18 )

医疗管理

	131	消毒供应中心达芬奇机器人手术器械精细化管理的应用效果
		楼丽琼；刘伟；葛明丽；李淑玲；胡国风；龙含；敖婕奇
		目的探讨精细化管理在消毒供应中心达芬奇机器人手术器械管理中的应用效果。方法选取2022 年7 月至12 月江西省人民医院处理的1 742 件达芬奇机器人手术器械作为研究对象，按时间先后分为对照组（2022 年7月至9 月的860 件达芬奇机器人手术器械，其中机械臂86 件、内窥镜36 件、基础器械738 件）与观察组（2022年10月至12 月的882 件达芬奇机器人手术器械，其中机械臂92 件、内窥镜41 件、基础器械749 件），对照组达芬奇机器人手术器械按普通器械进行管理，观察组达芬奇机器人手术器械采用精细化管理，将达芬奇机器人手术器械从使用、回收到发放整个过程进行精细化管理，两组器械处理步骤相同。对两组达芬奇机器人手术器械的清洗合格率、器械损坏率及临床科室满意度进行统计分析。结果观察组器械清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组器械损坏率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床科室总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论消毒供应中心达芬奇机器人手术器械应用精细化管理，可以提高达芬奇机器人手术器械处理质量，降低达芬奇机器人手术器械损坏率，提升使用科室满意度，保障患者就医安全。
		2023 Vol. 30 (21): 131-134 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 32 )

	135	新医改背景下卫生健康工作综合目标管理考核指标体系构建的研究
		黄宇璐；李万昌；暨文超；陆莹；覃璨
		目的在新医改背景下，尝试建立一套合理、科学的卫生健康工作综合目标考核指标体系，为卫生健康行政管理部门评价考核提供参考。方法在查阅近年来相关医改政策和文献的基础上，通过德尔菲专家咨询法构建指标体系，运用层次分析法确定指标体系的权重，最终形成卫生健康工作综合目标管理考核体系。结果构建了一套新医改背景下卫生健康工作综合目标考核指标体系。一级指标4 个，分别为法人机构管理、政府指令性任务、行业管理、党的建设，其权重分别为0.368、0.265、0.158、0.209；二级指标19 个。结论构建的考核指标体系具有良好的科学性和可操作性，在一定程度上能够为开展卫生健康工作综合目标管理考核提供理论参考和实践指导。
		2023 Vol. 30 (21): 135-139转151 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (986 KB) ( 653 )

	140	急诊科信息化改造在优化急诊服务流程中的应用效果
		洪闽女；沈雪娟；黄雪君；吴李莉
		目的探讨急诊科信息化改造在优化急诊服务流程中的应用效果。方法选取2020 年1 月至2021 年12 月厦门市海沧医院急诊科收治的170 例患者作为研究对象，其中2020 年1 月至12 月的85 例患者作为对照组，实施常规就诊流程；2021 年1 月至12 月的85 例患者作为试验组，实施信息化改造后就诊流程。比较两组患者的预检分诊准确率、漏诊率、误诊率、专科介入时间、检验获取时间、检查获取时间、滞留时间、治疗依从性、抢救成功率、不良事件发生率和满意度。结果试验组的漏诊率、误诊率和不良事件总发生率低于对照组，预检分诊准确率、抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的专科介入时间、检验获取时间、检查获取时间、滞留时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的治疗总依从性和总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊科信息化改造的实施能够提高患者的依从性，减少患者相关检验等待时间，降低预检分诊漏诊率和不良事件发生率，提高抢救成功率，最终整体提升急诊患者的就诊满意度。
		2023 Vol. 30 (21): 140-143 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 15 )

	144	针对性管理措施在尿液检验中的临床应用效果
		董运礼
		目的分析探讨针对性管理措施在尿液检验中的临床应用效果。方法选取2021 年3 月至2022 年4 月于东部战区空军医院实施尿常规检查的66 例尿路感染患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（33例）和观察组（33 例）。对照组患者采用常规尿液检验管理操作，观察组患者采用针对性管理措施。比较两组患者的缺陷标本、检验时间、检验次数、满意度水平以及认可度。结果观察组的采集时间不当占比、受污染占比、容器不合格占比、标记不清占比、送检延时占比、样本量不足占比均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的检验时间短于对照组，实际接收尿液检验的次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对接受尿液检验的患者采用针对性管理措施的效果显著，能够提升尿液标本管理的质量，缩短尿液检验所需时间，减少实际接收尿液检验的次数，适合在临床实施和开展。
		2023 Vol. 30 (21): 144-146 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 9 )

医药教育

	147	建立数字化虚拟牙体外形库及其在教学中的应用研究
		蔡鉴；欧阳志强；朱美玲；林弘钦
		目的探讨数字化虚拟牙体外形库的建立及其在口腔临床教学中的应用效果。方法回顾性选取2021 年1月至2022 年12 月南昌大学附属口腔医院的114 名5 年制口腔医学本科专业大三学生作为研究对象，按照教学方法分为对照组（56 名）与试验组（58 名），对照组采用传统演示文稿教学方法进行教学，试验组采用数字化虚拟牙体外形库的方式进行教学。比较两组学生的考核成绩、学习效果、思维能力、学生对教学工作的满意度。结果教学前，两组学生基础理论知识掌握情况、实践操作能力综合答辩评分及学习动机、实际操作学习能力、自主学习能力、探究学习能力评分、思维能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，试验组的基础理论知识掌握情况评分、实践操作能力综合答辩评分及学习动机评分、实践操作学习能力评分、自主学习能力评分、探究学习能力评分、学生对教学工作的满意度高于对照组，思维能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论建立数字化虚拟牙体外形库并将其应用于口腔临床教学中，能够促使学生更好地掌握基础理论知识，提高其实践操作能力及思维能力，增强学习效果，且学生对教学工作满意度较高。
		2023 Vol. 30 (21): 147-151 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (620 KB) ( 43 )

	152	微课联合翻转课堂在ICU 实习护生小讲课中的应用效果
		侍苏州；杨梅；谭薇；潘璐
		目的探讨微课联合翻转课堂在ICU 实习护生小讲课中的应用效果。方法选取2020 年6 月至12 月深圳市第二人民医院的37 名ICU 实习护生（简称护生）作为对照组，2021 年6 月至12 月深圳市第二人民医院的38 名ICU 护生作为观察组；对照组采用传统的方法进行护理小讲课，观察组采用微课联合翻转课堂模式进行小讲课。比较两组护生的小讲课理论考试成绩、综合表现和小讲课满意度。结果观察组护生的小讲课理论测试成绩、综合表现和满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用微课联合翻转课堂模式进行ICU 护理小讲课有利于护生更好地掌握讲课理论内容，改善护生的课堂综合表现并提高护生对小讲课的满意度。
		2023 Vol. 30 (21): 152-155 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (620 KB) ( 131 )

	156	基于学生思政素养增值的免疫学与病原生物学课程思政教学实践与评价
		王金凤；荆雪宁；沈伟
		免疫学与病原生物学课程是医学院校重要专业基础课之一，在培养医学人才方面发挥重要作用。近年，教学团队开展了免疫学与病原生物学课程思政教学实践与评价，以思政目标为立足点，提高教师课程思政胜任力，挖掘提炼思政元素，完善教学设计，适时适量融入教学环节，教学过程中采用线上线下混合式教学，创新探究性实验，开展依托课程的社会实践活动，并实施多元全过程教学评价，将思政教育贯穿于整个教学过程中，构建线上线下、理论实验、课内课外的全方位育人格局。在知识传授、能力培养的同时，激发学生爱国情怀、培育科学精神、培养医学职业道德、提高文化自信，增强辩证思维，实现学生思政素养增值，为培养德才兼备的新时代医学人才进行了有益探索。
		2023 Vol. 30 (21): 156-161 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 19 )

	162	混合式教学在来华留学生急诊医学中的应用
		王恩允；陈京霞；潘林林；王敏；范学娟；陈红芬
		混合式教学是在原有的常规教学模式下，充分运用互联网技术、情景模拟等多种教学方法，对教学课堂进行最优化，使教学的内容更直观、更易懂。随着中国学术大门的打开，越来越多的外国留学生来中国求学，留学生来我国学习的专业也越来越广，包括医学、中文、科技、教育等，其中医学的学习是重要课程之一，急诊医学是医学学科中的一个分支，也是重要组成部分，留学生学习医学最重要的环节是临床实习阶段，鉴于多数外国留学生汉语水平的有限，为了提高留学生与带教老师的交流，传统的教学方式不能完全适应留学生的学习，这种方法可以在某种意义上改善急诊医学教学过程，提高留学生学习积极性，有利于培养其临床思维能力，加深其对理论知识的理解。急诊医学课程是医学教学的重要内容，研究处理急危患者的现场急救、途中监护、院内救治等，急诊医学课程涉及范围广泛，课时相对较少，但内容相对难以掌握，因而很难引起留学生的学习热情。为此，加快留学生教学方式的变革，强化教学手段的完善，以提升留学生的急诊医学教学质量，是迫切需要处理的问题。基于此，本文对混合式教学在留学生急诊医学中的教学应用进行了探讨。
		2023 Vol. 30 (21): 162-166 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 30 )

病例报告

	167	一例使用新型A 型主动脉夹层冠状动脉处理方法的病例报道
		黄志辉；何海锋
		急性Stanford A 型主动脉夹层是十分凶险的疾病，具有很高的病死率，严重威胁患者生命。外科手术被认为是治疗急性Stanford A 型主动脉夹层的有效手段，它显著提高了患者的生存率。具体手术方式的抉择因夹层病变累及范围而异，但是Stanford A 型主动脉夹层其根部处理策略对外科医师而言无疑极具挑战，尤其是需要同期处理冠状动脉的Stanford A 型主动脉夹层。本文旨在通过报道惠州市第一人民医院心脏外科急诊手术成功救治一例大体重急性Stanford A 型主动脉夹层累及无冠窦合并主动脉瓣关闭不全患者的成功案例，分享术中经验和相关文献。患者为44 岁男性，体重指数为29.4 kg/m2，手术应用带瓣人工血管置换主动脉瓣、升主动脉，在于人工血管对应左、右冠状动脉开口处分别打孔，沿升主动脉STJ 平面连续缝合自体主动脉与人工血管完成冠状动脉移植，术后44 d 患者步行出院，随访半年余效果良好。
		2023 Vol. 30 (21): 167-171 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (487 KB) ( 37 )

	172	经皮椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效不佳再次手术1 例
		陈文祥；孙宇航；陶业伟；马新强；蔡军；郭海涛；张晓卫；周占国；关涛
		胸腰椎骨质疏松性压缩骨折是骨科常见病，这种疾病给患者带来很多痛苦，严重影响缓解生活质量，椎体成形术在本病的治疗中已经非常广泛，多数患者疼痛症状能够得到缓解，早日下床活动，但也会遇到一些术后疗效欠佳的病例。本文介绍1 例腰椎骨质疏松性压缩骨折患者行椎体成形治疗过程，第一次手术疗效欠佳，患者腰痛未缓解，后经复查MRI，发现部分骨水泥未弥散到的部位仍然有水肿信号，考虑疗效不佳的可能原因为骨水泥充盈弥散部位不佳。经过讨论后再次行相同椎体的对侧椎弓根穿刺并骨水泥注射治疗，结果第二次术后患者腰部疼痛缓解。该病例治疗过程提示仅凭术中C 臂机透视观察骨水泥分布，因为X 线一般仅透视正侧位，可能会造成误判。
		2023 Vol. 30 (21): 172-175转179 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (1109 KB) ( 32 )

护理研究

	176	心脏手术过渡期清单式护理对患者的康复效果研究
		邹团媛；饶长秀
		目的探讨过渡期清单式护理在心脏手术患者中的应用效果。方法选取2020 年10 月至2022 年10 月于南昌大学第一附属医院行心脏外科手术治疗的92 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组46 例。对照组采用常规心脏外科术后护理，观察组采取过渡期清单式护理，比较两组早期下床活动时间、住院时间、衰弱评分、运动耐力、心脏康复锻炼依从性和护理水平。结果观察组早期下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的衰弱表型量表评分低于对照组，6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心脏康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理水平中临床护理能力、沟通协调能力、护患合作能力、工作自信能力满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论过渡期清单式护理可促进心脏手术患者术后康复，能够提高患者运动耐力和心脏康复锻炼依从性，改善患者衰弱状态，护理水平更高。
		2023 Vol. 30 (21): 176-179 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 12 )

	180	叙事护理对急诊科护士负面情绪、生活质量的干预效果
		张丽莉；陈海珠；陈锦秀；柴竞艳；叶永如
		目的探讨叙事护理对急诊科护士负面情绪、生活质量的干预效果。方法选取2022 年1 月至8 月九江学院附属医院急诊科的60 名护士作为研究对象，根据时间段不同分为对照组（2022 年1 月至4月，n=30）与观察组（2022 年5 月至8 月，n=30），对照组采用常规管理模式，观察组采用常规管理+叙事护理，比较两组干预前后负面情绪、共情能力、职业倦怠感和生活质量。结果观察组护士的躯体化、人际关系、躯体强迫、焦虑、抑郁、敌对等负面情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护士观点采择、情感护理和换位思考的共情能力总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护士去人格化、无个人成就感、情感耗竭的职业倦怠感评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护士生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为急诊科护士提供叙事护理进行干预，有助于缓解护士的负面情绪，减少职业倦怠感，提高共情能力和生活质量。
		2023 Vol. 30 (21): 180-183 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 33 )

	184	标准化代谢性疾病管理中心目标管理在糖尿病合并脑卒中患者护理中的应用
		张惠玲；张青梅；欧阳梅惠；李芬；高琳
		目的探究标准化代谢性疾病管理中心（MMC）目标管理在糖尿病合并脑卒中患者护理中的应用效果。方法选取2019 年1 月至2021 年8 月江西省宜春市人民医院收治的80 例脑卒中合并2 型糖尿病患者作为研究对象，按照密封信封抽签方法将其分为对照组（40 例）与观察组（40 例），对照组采用血糖常规护理干预，观察组在对照组基础上利用MMC 的配套设施实施血糖目标管理。比较两组患者的干预前和干预6 个月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数（BMI）和自我管理行为评分、生活能力（ADL）评分。结果两组患者干预前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平、BMI、腰围及腹围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平及BMI 均低于本组干预前，腰围、腹围均短于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预6 个月后，观察者患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预6 个月后，观察组患者的BMI 低于对照组，观察组患者的腰围、腹围均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预前糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）、生活能力（ADL）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，两组患者的SDSCA、ADL 评分均高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预6 个月后，观察组患者的SDSCA、ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MMC 目标管理在糖尿病合并脑卒中患者护理中的应用，能够有效控制血糖，降低体重，提高患者自理能力及生活质量，值得推广。
		2023 Vol. 30 (21): 184-187转196 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB) PDF (959 KB) ( 15 )

	188	早期综合护理干预对老龄患者ICU 综合征、ICU环境压力程度、心理状态的影响
		朱蓓蓓；黄为连；邱艺；韩家裕
		目的研究早期综合护理干预对老龄患者重症监护病房（ICU）综合征、ICU 环境压力程度、心理状态的影响。方法选取2021 年1 月至12 月赣南医学院第二附属医院收治的60 例老龄ICU 患者作为研究对象，采用单双号分组法将其分为对照组（30 例）与研究组（30 例），对照组患者采用常规护理，研究组患者采用常规护理联合早期综合护理，比较两组患者ICU 综合征发生情况、ICU 环境压力程度、心理状态。结果研究组干预后ICU 综合征发生率及ICU 环境压力源量表（ICUESS）评分均低于对照组，住ICU 时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后正面情绪指标评分均高于对照组，负面情绪指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组、对照组干预后POMS 正面情绪指标评分均高于本组干预前，负面情绪指标评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后简明健康调查量表（SF-36）各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期综合护理可有效改善患者心理状态，减少ICU 综合征的发生。
		2023 Vol. 30 (21): 188-191 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 13 )

	192	布里斯托慢性阻塞性肺疾病认知问卷的汉化及信效度检验
		黄海娜；梁桂兴；丁美祝；段运玉；梁翠婷
		目的对布里斯托慢性阻塞性肺疾病认知问卷（BCKQ）进行汉化，并检验其信效度。方法对BCKQ 进行翻译和跨文化调试，形成中文版BCKQ。选取2021 年5 月至8 月就诊于广东省中医院呼吸危重症医学科及慢性病管理中心的328 例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行调查，评价中文版BCKQ 的信效度。结果中文版BCKQ 各条目得分与问卷总分的相关系数为0.132～0.511，Cronbach's α 系数为0.920，折半信度为0.808，重测信度为0.924。经过12 名专家评估，中文版BCKQ 的总内容效度指数为0.833，各条目的内容效度指数为0.833～1.000。结论中文版BCKQ 具有较好的信度和效度，可用于评价COPD 患者的认知情况。
		2023 Vol. 30 (21): 192-196 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 37 )

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