产后抑郁是指妊娠妇女本身不存在精神障碍，于首次分娩后6 周内发病，主要表现为躁动、易激动、悲伤以及抑郁，严重时可出现精神紊乱[1-3]。妊娠分娩是一个育龄期妇女经历的正常生理现象，但是妊娠分娩也不可避免的给妇女带来了各种生理与心理的变化，由于这种变化十分复杂而且剧烈，因此产后妇女发生产后抑郁的风险要远高于正常妇女，产妇出现产后抑郁，不仅严重危害产妇的生理以及心理健康，对婴儿的健康影响也十分剧烈[4-6]。基于产后抑郁的高发生率以及出现后的严重性，有效并及时地治疗产后抑郁就显得十分重要。目前产后抑郁的治疗药物多种多样，但大多是单种药物的应用[7-9]。本研究回顾性分析赣州市第三人民医院收治的116 例产后抑郁产妇的资料，探讨阿米替林联合文拉法辛治疗产后抑郁患者的临床效果及对汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分的影响，旨在进一步探讨拓展药物治疗效果的思路，为提高产妇抑郁的治疗提供新的思路，现报道如下。

回顾性分析2017年5月～2019年5月赣州市第三人民医院收治的116 例产后抑郁产妇的资料，产妇年龄均为22～39 岁。依据治疗方式的不同，将产妇分为对照组（仅采用文拉法辛治疗）与观察组（阿米替林联合文拉法辛治疗），每组各58 例。两组的年龄、体温、心率、血压（收缩压、舒张压）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经赣州市第三人民医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者符合产后抑郁诊断标准，即美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）[10]中制定的相关标准；②患者临床资料完整。

排除标准：①有精神疾病史者；②有药物依赖史者以及服用抗精神疾病药物者；③伴有严重肝肾疾病、免疫系统疾病的孕产妇；④新生儿存在重大疾病者；⑤产后24 h 失血＞500 mL 者。

对所有参与治疗的患者解释药物的治疗效果以及作用，并告诫患者服用药物期间停止母乳喂养婴儿。

对照组患者仅服用文拉法辛（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269）治疗，服用方式：初始剂量为25 mg/d，在服用2 周内依据病情的变化调节用量，确保每日服用质量在150～200 mg/d，连续服药6 周。

观察组患者在对照组的基础上联合服用阿米替林（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764）治疗，阿米替林服用方式：初始剂量为50 mg/d，在服用2 周内依据病情的变化调节用量，最大每日服用质量为150 mg/d，连续服药6 周。

比较两组治疗前及治疗2、4、6 周时的HAMD 评分；比较两组的治疗效果；比较两组治疗后的不良反应总发生率。

①抑郁情况评定：于治疗前及治疗2、4、6 周时，依据HAMD 对研究对象进行评分评价，其中：HAMD 总分＜7 分，表示正常；7 分≤HAMD 总分＜17 分，表示可能有抑郁症；17 分≤HAMD 总分＜24 分，表示存在抑郁症；HAMD 总分≥24 分，表示存在严重抑郁症。②治疗效果评价[11]：治疗6 周时，根据研究对象的HAMD 评分相对于治疗前的降低幅度进行评价，分为治愈、显效、有效、无效4 个等级，HAMD 评分下降幅度≥0%～＜25%时，表示治疗无效；HAMD 评分下降幅度≥25%～＜50%时，表示治疗有效；HAMD 评分下降幅度在≥50%～＜75%时，表示治疗显效；HAMD 评分下降幅度在≥75%～＜100%时，表示治愈。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③不良反应评价：采用不良反应评价量表（TESS）进行评定，其中不良反应包括头晕、失眠、头疼、恶心等等。

表1 两组一般资料的比较（±s）

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、6 周时，观察组的HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2、4、6 周时，两组的HAMD 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前及治疗2、4、6 周时HAMD 评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

观察组的总有效率（96.55%）高于对照组（79.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗效果的比较[n（%）]

观察组的不良反应（头晕、失眠、头疼、恶心）发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组各项不良反应发生率的比较[n（%）]

产后抑郁是一种妇产科的常见疾病与多发疾病，其发布原因多种多样，一旦发病对产妇、婴儿以及其家庭均会产生严重的影响，因此，在产后抑郁发病后及时有效的治疗尤为重要，临床上主要是以药物治疗为主，目前治疗药物较多，各种药物的作用原理各不相同[12-13]，单一的治疗方式效果有限，多种药物的联合治疗方式进入人们的视野，本研究主要针对阿米替林联合文拉法辛治疗产后抑郁患者的临床疗效及对HAMD 评分的影响进行研究。

本研究结果显示，治疗2、4、6 周时，观察组的HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2、4、6 周时，两组的HAMD 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率（96.55%）高于对照组（79.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示阿米替林联合文拉法辛治疗产后抑郁的效果更好。诸多研究表明，在抑郁症的治疗过程中，主要是通过对五羟色胺以及去甲肾上腺产生作用[14-15]。在本研究中，文拉法辛是通过抑制5-羟色胺（5-HT）以及去甲肾上腺素（NE）这两种物质的再摄取产生作用。多项研究表明，单纯用文拉法辛时其双重阻断效果起效较快，这主要是基于文拉法辛的5-HT 以及NE 的双重抑制作用[14-15]。但是本研究结果提示，阿米替林联合文拉法辛治疗时，效果要优于单独用文拉法辛，这可能是由于5-HT 可加速NE 引起的受体向下调节与抗抑郁相关，而阿米替林主要是通过抑制突出间隙NE的再摄取而产生抗抑郁作用，两种药物联合使用加强的5-HT 的抑制效果，从而进一步加强了的5-HT 以及NE 双重抑制作用。本研究结果还显示，观察组的不良反应（头晕、失眠、头疼、恶心）发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示虽然联合阿米替林与文拉法辛使用时，其不良反应发生率略高于文拉法辛单独使用，但总体上未表现出显著性差异，综合其治疗效果考虑，阿米替林联合文拉法辛的治疗效果优于单独使用文拉法辛。

综上所述，阿米替林联合文拉法辛治疗产后抑郁，其治疗有效率较高并且不良反应发生率与单独使用文拉法辛未表现出显著差异，因此阿米替林与文拉法辛联合使用效果优于单独使用文拉法辛治疗产后抑郁。

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Clinical effect of Amitriptyline combined with Venlafaxine in the treatment of postpartum depression

XIE Guang-ping
Department of Psychiatry,the Third People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Amitriptyline combined with Venlafaxine in the treatment of postpartum depression and its influence on the Hamilton depression scale(HAMD)score.Methods Retrospective analysis was made on the data of 116 pregnant women with postpartum depression admitted to the Third People′s Hospital of Ganzhou City from May 2017 to May 2019.According to different treatment methods,the pregnant women were divided into control group and observation group,with 58 cases in each group.The control group was treated with Venlafaxine only,while the observation group was treated with Amitriptyline combined with Venlafaxine.HAMD scores of the two groups were compared before treatment and at 2,4 and 6 weeks after treatment.The therapeutic effect of the two groups were compared.The total incidence of adverse reactions after treatment was compared between the two groups.Results At 2,4,and 6 weeks of treatment,the HAMD scores of the observation group([21.34±5.31],[15.60±6.67],[11.46±5.93]points)were lower than those of the control group([25.33±5.62],[20.42±6.49],[17.25±6.13]points),and the differences were statistically significant(t=13.344,17.672,21.493,P＜0.05).At 2,4 and 6 weeks of treatment,HAMD scores of both groups were lower than those before treatment,with statistically significant differences(P＜0.05).The total effective rate in the observation group(96.55%)was higher than that in the control group(79.31%),and the difference was statistically significant(χ2=8.123,P＜0.05).The incidence rates of adverse reactions(dizziness,insomnia,headache and nausea)in the observation group were not significantly different from those in the control group(P＞0.05).Conclusion The combination of Amitriptyline and Venlafaxine in the treatment of postpartum depression has a higher effective rate,and the incidence of adverse reactions is not significantly different from that of Venlafaxine alone.Therefore,the effect of combination of Amitriptyline and Venlafaxine is better than that of Venlafaxine alone in the treatment of postpartum depression.

[Key words]Amitriptyline;Venlafaxine;Postpartum depression;Hamilton depression scale

[作者简介]谢光平（1979-），男，汉族，江西赣县人，本科，副主任医师，主要研究方向：精神分裂、双相障碍、抑郁症等

（收稿日期：2020-07-06）