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目前，临床上普遍通过抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制来治疗乙型肝炎，如恩替卡韦等。常用的抗病毒药物虽能快速抑制HBV-DNA 复制，但无直接起到抗肝纤维化的作用，且长期使用可能增加耐药风险[1]。近年来综合运用中医方法治疗乙肝肝硬化成为临床关注的热点，其中以穴位刺激和中药内服应用最为广泛[2]。穴位照射法又称红外线灸，是利用不同波长的人工红外线辐射能照射人体穴位或局部区域达到治疗的目的，操作简便且患者接受度高[3]。期门穴作为肝之募穴，是足厥阴肝经和手太阴肺经交接的门户，是疏肝理气、调畅气机的要穴，有疏肝理气、消瘀散结的功效[4]。基于此，本研究探讨生物信息红外肝病治疗仪（BILT治疗仪）期门穴位照射联合鳖甲煎丸治疗代偿期肝硬化的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年2月于九江市中医医院肝病科就诊的60例代偿期肝硬化患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例；年龄40～71岁，平均（45.12±3.25）岁；病程1～8年，平均（3.89±0.68）年；Child-Pugh 肝功能分级：A级16例，B级14例；临床症状：肝腹水5例，消化道出血4例，胃肠道反应11例，内分泌失调12例。对照组中，男17例，女13例；年龄40～71岁，平均（45.47±3.62）岁；病程1～8年，平均（3.77±0.59）年；Child-Pugh分级：A级15例，B级15例；临床症状：肝腹水4例，消化道出血4例，胃肠道反应10例，内分泌失调12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《肝硬化中西医结合诊疗共识》[5]中代偿期肝硬化的诊断标准，经B超和胃镜检查确诊；②患者及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：①严重的心、肾等器官功能不全；②恶性肿瘤或血液疾病患者；③其他因素导致胃出血的患者；④对本研究治疗药物或方式不耐受的患者；⑤近期接受过抗病毒治疗者；⑥精神异常或无法配合完成研究的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均采取抗病毒、保肝以及免疫调节等对症治疗，治疗期间应给予清淡饮食，并适度休息。

观察组予鳖甲煎丸+BILT治疗仪期门穴位照射治疗。口服鳖甲煎丸（国药集团中联药业有限公司，生产批号20181011，规格：3 g），3 g/次，3次/d。同时采用DSG-Ⅱ型BILT治疗仪（杭州大力神医疗器械有限公司）进行穴位照射，方式如下：患者平卧位，双手放松平放于身体两侧，充分暴露肝部区域，调整好照射距离和角度，对患者的期门穴（乳头直下第6 肋间隙，前正中线旁约4 寸处）进行照射治疗，照射时间30 min/次，1次/d，7 d 为1个疗程。操作时避免直接照射患者眼部，并密切观察局部皮肤变化，一旦出现异常及时处理。连续治疗6周。

对照组仅予口服鳖甲煎丸治疗，用法用量同观察组。连续治疗6周。

1.4 观察指标及评价标准

分别在治疗2、4、6周后进行肝纤维四项和瞬时肝纤维化弹性检测。

①肝纤维四项。抽取患者静脉血5 mL，离心分离后取上层血清，采用荧光免疫法测定层粘连蛋白（LN）、透明质酸酶（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）水平，试剂盒购自深圳安群生物工程有限公司。②肝纤维化弹性。采用法国Echosens 公司瞬时弹性超声成像技术进行肝脏硬度检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；组间多时点的指标比较采用一般线性重复测量方差分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗2、4、6周后肝纤维四项的比较

治疗2、4、6周后，两组LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ水平呈下降趋势，且观察组各指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗2、4、6周后肝脏硬度的比较

治疗2、4、6周后，两组肝脏硬度呈下降趋势，且观察组肝脏硬度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗2、4、6周后肝纤维四项的比较（

）

与对照组同时间点比较，*P＜0.05

表2 两组治疗前后肝脏硬度的比较（Kpa，

）

与对照组同时间点比较，*P＜0.05

3 讨论

代偿期肝硬化不仅会导致肝脏弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，随着病情进展最终可导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，使肝脏的正常合成和代谢机制发生紊乱[6]。代偿期肝硬化一般为早期肝硬化，归属于中医学的“积聚”、“胁痛”、“黄疸”等范畴[7]。其病因病机多因情志失调、饮食所伤、外邪侵袭，病后体虚或黄疸、疟疾的经久不愈也是常见病因，虚实夹杂致脏腑失和、肝脾受损，瘀血内结而痰湿凝滞。

“积聚”属难治之症，其形成和发展与人体正气亏损密切相关[8]。鳖甲煎丸出自《金匮要略·疟症》篇，是用于疟母治疗的主方，方中重用鳖甲可通络开痹，软坚散结；大黄、牡丹、桃仁、蛰虫破血攻瘀，疏通经络；蜣螂、蜂巢、鼠妇、赤硝破瘀，攻毒祛风，活络止痛；柴胡、厚朴行气开郁，调达郁结；半夏、葶苈、茯苓、石韦、瞿麦有除湿通络、理气祛痰之效；人参、阿胶为养血益气良药；芍药与桂枝为伍可调和营卫。方中诸药共用可益气养血、逐瘀通络，理气祛痰，调和阴阳[9]。现代药理学研究表明，鳖甲多肽具有保护肝脏、抗肝硬化作用，这主要与鳖甲煎煮后其大分子蛋白变性，可阻碍肝星状细胞增殖有关。鳖甲煎丸治疗慢性肝病肝纤维化后可使血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性降低,减少血清中PCⅢ、HA 及LN表达[10]。

近年来通过BILT 肝病治疗仪照射治疗肝部病变成为关注的热点，有研究证实，将其用于乙型肝炎的辅助治疗能有效改善肝脏纤维化，在减轻肝硬化程度方面具有较好的辅助效果[11]。本研究结果显示，治疗2、4、6周后两组LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ水平和肝脏硬度均明显持续下降，且观察组各指标均低于对照组（P＜0.05），表明生物信息红外肝病治疗仪期门穴位照射联合鳖甲煎丸治疗代偿期肝硬化临床疗效确切，能显著改善患者肝功能和肝脏纤维化程度，延缓疾病进展。分析原因在于，红外线是可见光谱红光外端以外不可见的热辐射线，其显著特点是具有热辐射作用[12]。通过红外线辐射器在人体有关穴位上进行照射，达到疏通经络、宣导气血、扶正祛邪的目的[13]。期门穴作为肝之募穴，是足厥阴肝经和手太阴肺经交接的门户，是疏肝理气、调畅气机的要穴，具有疏肝理气、消瘀散结的功效 [14]。对于因邪气阻滞肝经而发生的气机逆乱、循环不畅，经脉交接不利，针刺期门有通调经脉的作用。《针灸甲乙经》记载：期门穴乃足厥阴、太阴、阴维之会。据而认为期门为足厥阴、足太阴、阴维三条阴经之交会穴，还是肝之募穴，是肝脏之气汇聚之处，是实现肝脏生理功能的首选穴。对于因邪气阻滞肝经而发生的气机逆乱、循环不畅，经脉交接不利，针刺期门有通调经脉的作用。本研究结果显示，通过BILT治疗仪进行期门穴红外照射能减轻患者肝脏纤维化程度，抑制肝硬化进程。其作用原理主要为，红外线的温热效应可使局部血管扩张、血流加快，并借助热传导和血液传递作用使肌肉温度升高，降低神经纤维的兴奋性，抑制由于神经纤维兴奋导致的肌肉牵张反射，缓解肌肉张力和紧张感，起到解痉止痛的作用，并调节神经系统和组织细胞代谢功能[15]。

综上所述，BILT 肝病治疗仪期门穴位照射联合鳖甲煎丸治疗代偿期肝硬化临床效果确切，能减少肝功能损伤，改善患者肝脏纤维化程度，降低肝脏硬度，临床推广价值较高。

[参考文献]

[1]张自成，梅冬雪，刘斌，等.双环醇联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（1）：76-78.

[2]路振宇，朱孝轩.宽胸散结和胃通腑法在代偿期肝硬化抗肝纤维化治疗过程中的运用体会[J].河北中医药学报，2017，32（5）：23-24，29.

[3]杨丽，张艳春，刘晓冉.益气散结方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效分析[J].世界中医药，2017，12（3）：543-546.

[4]卞镝，隋月皎，田辉.伤寒论期门穴应用探究[J].中国针灸，2018，34（4）：387-389.

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277-279.

[6]韦玲，谢会忠，翁敬飚，等.失代偿期肝硬化患者医院感染危险因素及病原学特点探讨[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4842-4845.

[7]杨惠敏，蒋春彦.软肝汤联合阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化42例[J].西部中医药，2017，30（12）：82-84.

[8]杜宏波，江宇泳，薛亚春，等.96例原发性胆汁性肝硬化患者中医证候调查[J].中医杂志，2017，58（7）：575-578.

[9]罗伟康，王宪贝，王加锋.浅谈对《金匮要略》鳖甲煎丸方证的理解[J].四川中医，2018，36（4）：25-28.

[10]薛建华，成扬，陈建杰，等.鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化临床观察[J].中医药信息，2019，36（2）：57-60.

[11]陈姼姼，陈晓蓉，徐庆年，等.肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化患者的临床疗效观察[J].世界中医药，2017，12（5）：1138-1140.

[12]刘雅丽，孟祥林，王恩杰，等.肝硬化腹水患者基于子午流注理论下荷叶封包联合红外线照射治疗的护理[J].护理学杂志，2017，32（23）：39-41.

[13]余静芳，周晓玲，刘莹，等.基于红外热成像技术探讨从脾阳虚证论治乙型肝炎肝硬化代偿期患者临床疗效[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（5）：151-154.

[14]刘玉宝，梁丽杰，赵立晖，等.生物信息红外肝病治疗仪联合结肠透析对肝硬化肝性脑病患者的疗效观察[J].华南国防医学杂志，2019，33（6）：384-387.

[15]赵鸿霞，孙运霞，王艳梅，等.生物信息红外肝病治疗仪对慢性乙型肝炎的护理疗效[J].检验医学与临床，2018，15（7）：1020-1022.