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食管胃底静脉曲张出血（EGVB）是一类常见肝硬化门静脉高压并发症，其以发病突然、病情进展迅速、止血困难为主要特征，若不用科学合理的治疗手段，极有可能引发一系列肝性脑病，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。特利加压素可促进内脏血管的小静脉收缩，使血流量减少，达到缓解患者临床症状的目的，但使用此类方式治疗早期患者出血率仍较高[2]。生长抑素是一类作用十分广泛的神经激素，其可使门静脉血流量与门静脉高压显著下降，具备良好的特异性和选择性，不妨碍机体其他组织循环，可达到紧急治疗的效果[3-4]。综合性护理可对EVGB患者焦虑、抑郁等负面情绪起到一定缓解作用，从而间接使出血状况得到改善[5]。本研究探讨生长抑素治疗EGVB患者的效果及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4～7月沈阳市第六人民医院收治的80例EGVB患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。对照组中，男15例，女25例；年龄24～61岁，平均（40.59±12.58）岁；肝硬化病程2～10年，平均（6.03±1.28）年；基础疾病：糖尿病6例，高血压8例，合并家族遗传病史1例；肝功能分级：A级10例，B级18例，C级12例。试验组中，男16例，女24例；年龄22～62岁，平均（40.74±12.31）岁；肝硬化病程1～10年，平均（5.93±1.37）年；基础疾病：糖尿病5例，高血压9例，合并家族遗传病史2例；肝功能分级：A级9例，B级17例，C级14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经以院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《实用临床肝病学》[6]中关于EGVB 的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；有呕血等主要症状者；患者及家属知情并同意者等。排除标准：对本研究使用药物禁忌者；其他因素导致胃出血者；凝血功能严重异常者；严重精神障碍无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组采用特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字：H20093804，规格：1 mg，生产批号：1127190302）首剂2 mg 对患者进行缓慢静脉滴注治疗，此后以0.5 mg/h 的速度实施静脉微泵滴注治疗，此过程持续24 h；观察组注射生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字：H20053012，规格：3.0 mg，生产批号：23200302）首剂0.25 mg 进行缓慢滴注治疗，此后以每小时0.25 mg 的速度，实施静脉微泵滴注治疗，持续24 h。两组治疗周期均为3 d。

1.2.2 护理方法两组均实施综合护理干预，具体表现为。①心理干预：以患者加强沟通，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。②基础护理：做好日常口腔护理，使患者头偏向一侧卧床休息以减少出血状况，保持床铺干净、卫生。③饮食用药指导：给予患者科学正确饮食与用药指导，少食多餐，并时常科普药物疗效与给药方法。④健康教育：对患者加强健康教育，使其提高自护能力。⑤严密观察：密切检测与观察患者的病情发展及神志的变化情况，定期随诊。两组实施护理干预至出院。

1.3 观察指标及评价标准

①分析比较两组的止血所需时间、输血量及再出血率。再出血为治疗后未发现出血现象，但经过24 h病灶又出血，记录两组治疗止血所需时间及输血量，包括治疗后的再出血情况，计算再出血率。②分析比较两组治疗前与治疗后不同阶段中心静脉压（CVP）、门脉静压（PVP）水平情况。分别以治疗前、治疗后12、24、48、72 h 记作T0～T4时段，利用全数字彩色超声诊断仪将探头设置3.5 Hz，于门静脉主干处取样3 cm监测CVP、PVP 指标水平，检测时取样线与血流夹角不大于60°，每项指标检测3～5次后计算平均值。③分析比较两组治疗不同时段的血清胃动素（MLT）、胃泌素（GAS）、胰高血糖素（GLC）、生长抑素（SS）的水平。分别于T0～T4时段对患者进行静脉取血4 mL，利用离心机以5000 r/min 离心10 min，吸取上清液部分，并放置在-20℃冰箱中保藏，后续以酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，两组间比较利用χ2 检验，计量资料用（

±s）表示，两组间比较利用t 检验，以P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

试验组的止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的输血量及再出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组止血时间、输血量、再出血率的比较（

±s）

2.2 两组治疗前后血液动力学指标的比较

与T0 比较，两组的T1～T4 的CVP值无明显变化；两组的PVP值在T1～T4 呈降低趋势，且T4时刻达到最低值，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后胃肠激素水平的比较

与T0 比较，两组T1～T4 的MTL、GAS、GLC 呈逐渐降低趋势，且在T4时最低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后血液动力学指标的比较（mmHg，

±s）

与本组T0 比较，*P＜0.05

表3 两组治疗前后胃肠激素水平的比较（ng/L，

±s）

与本组T0 比较，*P＜0.05

3 讨论

EGVB 是门脉高压疾病的一种主要临床表现，同时其也是引发上消化道出血的主要诱因，且有较大的危害性。在门-侧支循环中，由于门脉压升高，使胸腔产生负压作用，刺激静脉血的回流，而引发食管黏膜破裂出血[7-8]。柯达等[9]对EGVB 研究报道，发现这种疾病不仅使患者大量反复出血，还引发如肝性脑病等一系列并发症，甚至导致肝硬化死亡。药物治疗目前仍是治疗EGVB 首选，特利加压素可通过酶的裂解作用分解代谢为活性产物，以达到收缩血管的目的，但同时有诱发心肌梗死的危险。

生长抑素是一种天然肽类激素，其可有效阻碍内源性扩血管活性小分子物质收缩，使血管扩张受到抑制，而导致门静脉血流和门静脉压力显著降低，，其可选择性作用于病灶部位，对机体其他部位的血液循环不会造成影响，具备更高安全性[10-11]。此外，EGVB患者常出现焦虑、悲观等不良情绪，这严重影响疾病的恢复，还可能在治疗期引发一系列不良反应，合理的护理方式可有效缓解患者的心理状态，以及在急救与治疗中提高患者的救治成功率[12-13]。本研究结果显示，试验组的止血时间短于对照组（P＜0.05），提示生长抑素联合综合护理干预对EGVB患者的治疗有更大优势。研究显示，EGVB患者食管胃底CVP、PVP水平较高，生长抑素在体内经过酶切作用可对血管产生特异性作用，使门静脉血流量降低，从而引起门静脉压降低，导致食管胃底血流量减少[14]。本研究结果显示，两组治疗前后的CPV 水平并未发生显著变化，而PVP却呈现明显的下降趋势，提示生长抑素联合综合护理干预可通过对食管胃底CVP、PVP水平的控制，而改善EGVB患者的血液动力学指标。MLT 可促进患者消化间期的胃肠运动，起到清除肠道的作用；GAS 可促进胃酸分泌，还可促进钙通道进行离子交换使胃黏膜进一步损伤；GLC 有优异的舒张血管作用，可导致内脏血流量短时间内增加，使门静脉压力剧增。生长抑素可显著降低门静脉压力。本研究结果显示，治疗后试验组的T1～T4 胃肠道激素MLT、GAS、GLC水平均低于对照组（P＜0.05），提示生长抑素联合综合护理干预可显著降低机体血清胃肠激素MLT、GAS、GLC水平，降低门脉压力，与龚敏等[15]的研究结果相符。

综上所述，生长抑素联合治疗对EGVB 疾病有显著的治疗效果，可改善机体血液动力学指标水平和血清胃肠激素水平，值得临床研究和推广。

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