近年来，随着人们生活方式的改变，颈动脉狭窄发生率呈逐渐上升趋势，而颈动脉狭窄是导致卒中的重要危险因素[1]。颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）是目前治疗颈动脉狭窄的一种有效方法，然而，接受CEA的患者多为老年人，基础疾病多，围手术期易出现血流动力学的紊乱，术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）等并发症，可能与术中颈动脉短暂夹闭及开放造成脑组织缺血再灌注损伤、围手术期炎症反应有关[2]。因此，选择一种对患者全身影响小、麻醉效果好、围手术期并发症少的麻醉方式对老年患者行颈动脉内膜剥脱术显得尤为重要。星状神经节是颈部交感神经节颈下节和第1胸神经节融合而成，属于交感神经节。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是交感神经阻滞的一种，可改善脑组织氧供需平衡、改善脑氧代谢，改善患者术后早期的认知功能；此外，SGB还能通过影响下丘脑的内分泌系统，而调节不同应激激素，减轻垂体一肾上腺皮质引起的不良应激反应，降低患者心血管反应[3]，从而减轻手术引起的应激反应对机体的伤害。本研究主要为星状神经节阻滞作用于颈动脉内膜剥脱术，并对其治疗效果及安全性进行评价。

选取2018年1至2021年1月赣州市人民医院收治的60例颈动脉狭窄患者作为研究对象，按照便利抽样法随机分为对照组（30例）与试验组（30例）。对照组中，男15例，女 15例；年龄 60~76岁，平均（67.39±1.05）岁；颈动脉狭窄程度：轻中度 25例，重度5例。试验组中，男11例，女19例；年龄60~76岁，平均（66.21±1.54）岁；颈动脉狭窄程度：轻中度 21 例，重度9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者知悉详情并签署同意书。

纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议中关于颈动脉狭窄的诊断标准[4]；②颈部无包块。排除标准：①简易智能精神状态评估表[5]（mini-mental state exami-nation，MMSE）术前评分＜20分以及术中使用转流或出现抢救等突发事件者；②凝血功能障碍及血小板异常者；③围手术期输血者；④存在严重心理及精神疾病者；⑤免疫或内分泌系统疾病者；⑥术前有感染性疾病者；⑦SGB阻滞失败者：⑧存在药物过敏者；⑨存在心、肝、肾等严重器官功能不全者。

1.2.1 对照组 患者常规禁饮禁食，麻醉前无术前用药。入室后常规监测血压（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、心电图（electrocardiogram，ECG）和血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2）、脑电双频指数（bispectral index，BIS）。患者进入手术室后开放上肢静脉，并建立手术对侧桡动脉血压监测，对患者使用普通全麻治疗。

1.2.2 试验组 ①在对照组的基础上，对患者行SGB治疗，采用超声引导下改良气管旁入路法行手术侧SGB，注入0.25%罗哌卡因[广东华润顺峰药业有限公司，规格：75 mg（以 C17H26N20·HCl计），批号：201811085A]10 ml，15 min后患者阻滞侧出现眼睑下垂、瞳孔缩小、睑结膜充血、面部发红及无汗等霍纳综合征的临床表现，行全麻诱导插管。诱导用药为咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：2017981103）0.03 mg/kg，舒芬太尼（南昌人福药业，规格：5 ml∶375 μg，生产批号：20170912）0.2 μg/kg，依托咪酯 0.2 mg/kg。 罗库溴铵（华北制药股份有限公司，规格：2.5 ml∶25 mg，生产批号：20185A0912B）0.6 mg/kg。麻醉维持采用持续血浆靶控输注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，规格：10 ml∶0.1 g，生产批号：2017119D）1.5~3.0 μg/ml、瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，规格：1 mg（以瑞芬太尼计），生产批号：201619N0811]0.2~0.4 μg/（kg·min）至手术结束，BIS值维持在40~60，间断静注罗库溴铵（华北制药股份有限公司，规格：2.5 ml∶25 mg，生产批号：2018110923）维持肌松。术中补液按4-2-1法则以晶胶比1∶1补充生理需要量；术中失血量采用等量胶体溶液补充。

观察比较两组的治疗效果，术前1 d、术后1、3、7 d的MMSE和蒙特利尔认知评估量表 （Montreal cognitive assessment scale，MoCA）评分，手术前后 BDNF和IL-6水平。

赣州市人民医院自制的治疗效果判定标准：患者脑部缺血症状消失，颈动脉管腔直径≥85%判定为显效；患者脑部缺血症状得到改善，颈动脉管腔直径≥60%判定为有效；患者脑部缺血症状及颈动脉管腔直径均无改善或加重判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。MMSE共19项30个条目，共计30分，得分越高，说明认知功能越好；MoCA共8项，共计30分，得分越高，说明认知功能越好[5]。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

术前1 d两组MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、3、7 d，试验组 MMSE、MoCA评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后7 d的MMSE评分、MoCA评分高于本组术前1 d；两组患者术后3、7 d的MMSE、MoCA评分高于本组术后1 d，术后7 d的MMSE、MoCA评分高于本组术后3 d，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2~3）。

表2 两组患者MMSE评分的比较（分，±s）

 

与术前1 d比较，aP＜0.05；与术后1 d比较，bP＜0.05；与术后3 d比较，cP＜0.05

表3 两组患者MoCA评分的比较（分，±s）

 

与术前1 d比较，aP＜0.05；与术后1 d比较，bP＜0.05；与术后3 d比较，cP＜0.05

术前，两组BDNF、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的 BDNF、IL-6 水平高于本组干预前，且试验组的BDNF、IL-6水平高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者手术前后BDNF、IL-6水平的比较（μg/L，±s）

全身麻醉是CEA中最常用的麻醉方法，能更好的管理气道并保持合适的PaCO2来调节脑分压，减少患者的疼痛刺激和心理恐惧，但不能完全准确地判定神经功能的状态[5]。老年患者易出现血流动力学紊乱，出现心肺并发症。局部麻醉虽然可以减少心肺的并发症，缩短住院时间，但紧急情况下不易控制通气道[6-9]。

本研究结果表明，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前1 d两组MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、7 d，试验组 MMSE、MoCA 评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 术前，两组 BDNF、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的BDNF、IL-6水平高于本组干预前，且试验组的BDNF、IL-6水平高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示全麻复合超声引导下SGB可以有效抑制围手术期的应激反应，减少炎症介质的释放[10-12]。分析其原因可能为，超声引导下星状神经节阻滞定位更为精准，减少了盲探穿刺导致的操作失败及并发症多等风险，对患者全身影响小，麻醉效果好。有研究[13]表明，全麻复合颈丛阻滞能减少CEA术中的血流动力学的波动，加强术后镇痛，但未有报导其对术后认知功能及炎症反应的影响；另有研究[14]表明，颈动脉内膜剥脱术患者术中使用右美托咪定，可以有效发挥脑保护作用，降低脑氧代谢及全身炎症反应；但术中使用右美托咪定易发生心动过缓或低血压等不良反应[15]。本研究在此基础上进行全麻联合超声引导下星状神经节阻滞应用于CEA手术，并对患者术后认知功能进行了相应评分，具有一定的创新性。此外，SGB还能通过影响下丘脑的内分泌系统，而调节不同应激激素，减轻垂体一肾上腺皮质引起的不良应激反应，降低患者心血管反应，从而减轻手术引起的应激反应对机体的伤害[8]。

综上所述，星状神经节阻滞对颈动脉内膜剥脱术术后认知功能的改善效果显著，安全性好，多加推广应用，有助于提高治疗效果，减少不良反应的发生。

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Effect of stellate ganglion block on the cognitive function after carotid endarterectomy

LAN Qing-hai
Department of Anaesthesiology,Ganzhou People′s Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of stellate ganglion block on the cognitive function after carotid endarterectomy.Methods A total of 60 patients with carotid artery stenosis who were admitted to Ganzhou People′s Hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the study subjects.According to the convenience sampling method,they were randomly divided into a control group (30 cases)and an experiment group (30 cases).The control group was given ordinary general anesthesia,and the experiment group was given stellate ganglion block (SGB)on the basis of the control group.The therapeutic effects,the scores of mini-mental state examination (MMSE)and Montreal cognitive assessment scale (MoCA)at one day before the operation and one,three,seven days after the operation,the levels of serum brain-derived neurotrophic factor(BDNF)and interleukin-6 (IL-6)were compared between the two groups before and after operation.Results The total effective rate of treatment in the experiment group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no statistically significant differences in MMSE and MoCA scores between the two groups at one day before the operation(P＞0.05).At one,three,seven days after the operation,the MMSE and MoCA scores in the experiment group were higher than those in the control group in the same period,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before the operation,there were no statistically significant differences in BDNF and IL-6 levels between the two groups(P＞0.05).After the operation,the levels of BDNF and IL-6 in the two groups were higher than those before the operation in the group,and the levels of BDNF and IL-6 in the experiment group were higher than those in the control group in the same period,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Stellate ganglion block has a significant effect on improving cognitive function after carotid endarterectomy,and it is good safety.Further popularization and application can help improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words]Stellate ganglion block;Carotid artery stenosis;Clinical effects;Carotid endarterectomy

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0042-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220202724）。

（收稿日期：2021-03-17）