肩周炎全称为肩关节周围炎，最早由Duplay在1872年提出，临床上肩周炎主要表现为典型肩部活动受限、疼痛[1]，由于早期症状较隐匿，不易引起患者注意，发展到中晚期较为严重时还可能导致废用性肌肉萎缩。此病缠绵难愈，极易复发，会给患者带来极大的痛苦，严重降低患者的生活质量。临床上中西医治疗提倡早期干预，疗效明显改善，疗程明显缩短，生活治疗得到提高。既往研究表明，通过对肩关节的干预，能够有效增加肌力，改善患侧肩部后伸、外展、上举等功能[2]。本研究探讨三气合痹针配合寻桥功法治疗肩周炎的临床效果，为临床治疗肩周炎提供依据。

选取2018年6月1日至2019年12月31日南昌市洪都中医院收治的80例因肩周炎住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男12例，女28例；平均年龄（58.63±6.92）岁；平均病程（134.54±58.47）d。对照组中，男 13 例，女 27 例；平均年龄（58.09±7.13）岁；平均病程（133.19±58.99）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①患者符合中西医结合肩周炎诊断标准[3]；②患者依从性好，可配合完成治疗。排除标准：①合并有心血管相关疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫缺陷相关疾病者；②肩局部存在皮肤受损或伤口感染者。

对照组患者给予普通针刺+推拿+关节松动治疗，观察组患者给予三气合痹针（1次/d，灸25 min/次，每疗程治疗 21 d）+寻桥功法（3 次/d，20min/次，2 周为1个疗程）治疗。三气合痹针方法：乳香、没药、羌活、独活、川乌、草乌、白芷、细辛、肉桂、苍术、艾绒碾为细末做针灸分别置于患肢的天宗、曲恒、外关及肩痛穴上，灸4~5壮；寻桥功法方法：以聚气和行气为主要调气方法，聚外形呼吸以纳清气，内以意守使神敛而凝[4]。两组患者的治疗周期均为4周。

比较两组患者治疗前后的肩部疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、肩关节活动度评分（Melle评分）及肩关节功能康复疗效。①VAS评分[5]。0~10分，得分越高，疼痛程度越高。②Melle评分[6]。从肩外展、肩中立位外旋、手到颈部、手到脊柱、手到嘴等动作评估，0~15分，分数越高，活动越受限；③肩关节功能康复疗效[7]。临床控制：症状体征消失或基本消失；显效：症状体征明显改善；有效：症状体征均有改善；无效：症状体征无改善。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的VAS评分、Melle评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分、Melle评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的 VAS 评分、Melle 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、Melle评分的比较（分，±s）

观察组患者的肩关节功能康复疗效优于对照组，且观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者肩关节功能康复疗效的比较[n（%）]

肩周炎通常是由各种因素导致的肩关节与其相关周围韧带、肌肉组织等的无菌性炎症所引起的临床常见疾病[8]。 急性期通过适当合理治疗，尽早消除炎性病变，即可达到早期治愈的效果，若未能及时进行有效治疗，炎性病变范围扩大，此时虽疼痛较急性期缓解，但痛点固定，主被动活动均明显受限[9]。

中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也……漏肩风，肩骱酸楚，或疼痛漫肿[10]”“血气皆少则无毛……善痿厥足痹[11]”，其在中医中又称为“漏肩风”，属于“痹证”的范畴。退行性变是肩周炎的主要原因，临床表现以夜间局部出现肿胀疼痛为主，日久可见肩部肌肉萎缩[12]。《灵枢·阴阳二十五人》云：“血气皆少则无须，感于寒湿，则善痹骨痛[11]。”肩部受损后会导致血液瘀滞。瘀滞时间过长则易致使关节粘连，肩前、后、外侧有压痛，外展功能受限，出现典型的“杠肩”现象[13]。三气合痹针在叶桂的《种福堂公选良方》中便有描述，针对所治不同病症，加以相应辅助药物或手法，便可达到祛风散寒除湿的效果[14]。三气合痹针药物成分具有多方面且有效的临床治疗效果，其中，乳香提取物可显著改善炎症反应；没药提取物能够提高疼痛阈值，镇痛效果十分明显；乳香、没药两者均可降低血管通透性，减少炎性渗出，从而很好地达到消肿止痛的临床效果[15-16]；羌活具有一定的抗炎、抗氧化作用；独活可祛风祛湿[17-18]；川乌、草乌可促进免疫功能、改善食欲[19]；白芷、细辛、肉桂、苍术、艾绒均有一定的抗炎作用[20-22]。关于寻桥运气，《少林强身内功》曰：“神意内照，则少火温煦，精得其温，流溢而化，内气生焉[23]。”气为血之帅，内气充足，自然通畅。行形体之力，以身调气、以气催力，刚柔互用[4]。本研究结果显示，三气合痹针配合寻桥功法能够显著降低Melle评分与VAS评分，提高肩周炎患者的治疗效果。通过三气合痹针配合寻桥功法能够有效减轻肩关节疼痛，减少常规治疗肩周炎导致肱二头长头肌腱、冈上肌及大小圆肌的损伤[24-25]，缓解常规治疗出现的患肢僵硬不适，减少患者的痛苦。

综上所述，三气合痹针配合寻桥功法治疗肩周炎能够改善患者肩关节活动度、减轻疼痛，可有效恢复关节活动，具有较好的疗效，值得在临床推广。

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Study on treatment of scapulohumeral periarthritis by Sanqi Hebi needle combined with Xunqiao method

WAN Dun1YANG Yao-li2
1.Department of Rehabilitation,Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China;2.The Third Department of Internal Medicine,Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Sanqi Hebi needle combined with Xunqiao method in treating periarthritis of shoulder.Methods A total of 80 patients with periarthritis of shoulder in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 1,2018 to December 31,2019 were selected as the research objects.They were divided into the observation group and the control group by random number table method,with 40 cases in each group.The observation group was treated with Sanqi Hebi needle combined with Xunqiao method,and the control group was treated with common acupuncture,massage and joint loosening for 4 weeks,respectively.The visual analogue scale(VAS)score,range shoulder of motion score (Melle score)and rehabilitation effect of shoulder function were compared between the two groups before and after treatment.Results There was no statistically significant difference of the VAS score between the two groups before treatment(P＞0.05).The VAS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The VAS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in Melle score between the two groups before treatment(P＞0.05).The Melle scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The Melle score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The rehabilitation effect of shoulder joint function in the observation group was better than that in the control group,and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of scapulohumeral periarthritis by Sanqi Hebi needle combined with Xunqiao method can improve the range of motion of shoulder joint,relieve pain,and effectively restore joint activity,which has good therapeutic effect and is worth promoting in clinical practice.

[Key words]Sanqi Hebi needle;Xunqiao method;Scapulohumeral periarthritis;Visual analogue scale;Range of motion of shoulder joint

[中图分类号]R245

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0161-03

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2018A183）。

（收稿日期：2021-03-31）