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经口气管插管是临床麻醉中经典方式之一，大多采用直接喉镜技术，但直接喉镜需要口、咽、喉基本位于一条直线[1]，才能更好地暴露声门进行插管。在正常人群中发生气管插管困难率为1.0%~4.0%[2]。随着生活水平的提升及饮食结构的改变，我国肥胖患者数量不断上升，肥胖作为当前世界上最常见的慢性病，其自身的气道解剖结构特点、生理改变与正常人群存在一定差异，是困难插管的高危人群[3]。有报道显示[4]，肥胖患者气管插管困难率高达13.2%，严重影响了麻醉工作的顺利开展。可视喉镜是一种新型的视频喉镜，具有喉部结构暴露清晰、对气管损伤影响较小、操作方便等优点[5]。本研究通过比较直接喉镜与可视喉镜在肥胖患者气管插管中的应用效果，旨在为肥胖患者经口气管插管全麻手术插管法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年4月于阳江市中医医院麻醉科择期行经口气管插管全麻手术的肥胖患者56例为研究对象，按照入院顺序的奇偶数分为直接喉镜组（28例）与可视喉镜组（28例）。直接喉镜组中，男 17 例，女 11 例；年龄 18~57 岁，平均（37.25±6.44）岁；体重指数（body mass index，BMI）30.50~39.00 kg/m2，平均（35.76±1.27）kg/m2；ASA 分级[6]：Ⅰ级 20 例，Ⅱ级8例。可视喉镜组中，男16例，女12例；年龄23~55岁，平均（37.86±6.76）岁；BMI 32.00~39.50 kg/m2，平均（35.84±1.33）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级 17 例，Ⅱ级 11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①麻醉方式为经口气管插管全麻；②BMI＞30 kg/m2，性别不限；③ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级；④自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、肝、肾原发性疾病及血液系统疾病；②患有精神疾病，或意识障碍无法正常交流沟通；③资料不完整，影响研究资料收集者。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

气管插管由同一位熟练掌握插管法的麻醉医生完成，气管插管的评估由另一外麻醉医师完成。术前均肌注阿托品（湖北兴华制药有限公司，国药准字H42020590，批号 20190303，规格：0.5 mg:1 ml）0.5 mg，建立静脉通道，连接飞利浦的M8004A型多功能监护仪，连续监测心电图及脉搏血氧饱和度，测量血压，常规面罩吸氧。麻醉诱导采用静脉诱导：右美托咪定（扬子江药业，国药准字H20183220，批号21010431，规格：0.2 mg:2 ml）0.5~0.6 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字H20067041，批号01G09031，规格：10 mg:2 ml）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字 H20054171，批号 01A11141，规格：50 μg:1 ml）0.3~0.5 μg/kg、丙泊酚（江苏恩华药业，国药准字H20123138，批号 BB210109，规格：200 mg:20 ml）1~2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药，国药准字H20060869，批号 20102321，规格 10 mg）0.15 mg/kg，2 min后开始插管。

直接喉镜组：患者取平卧嗅花位，在患者头部下垫一薄枕，头部稍后仰，喉镜片从右侧口角进入，到达咽部后上提喉镜暴露声门，插入气管导管。如果声门只有部分暴露或不暴露则应调整位置或按压环状软骨方便气管插管。

可视喉镜组：可视喉镜为深圳恩赛德思医疗科技有限公司生产，型号insight is3。患者取平卧位，操作者站在患者头侧，左手持可视喉镜片由右侧口角进入，通过门齿沿着舌中线送入口腔。通过视频顺序观察悬雍垂、会厌、声门，调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰。右手将准备好的气管导管（利用引导钢丝将其前端塑形呈60度左右“J”型）从患者右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视下送入声门。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组Cormark-Lehane镜下分级（C-L分级）情况、试插次数、气管插管成功率、一次性气管插管成功率、气管插管时间及并发症发生情况。①C-L分级[7]。Ⅰ级：声门前后联合显示清楚；Ⅱ级：声门后联合显示清楚，声门前联合无法看见；Ⅲ级：会厌显示清楚；Ⅳ级：软腭显示清楚。②气管插管时间：从插管工具入口开始计算，插管工具退出口腔结束。③并发症：牙齿损伤（包括松动、脱落）、舌体损伤、咽喉疼痛、黏膜出血（包括口腔黏膜、咽腔黏膜）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者C-L分级的比较

可视喉镜组C-L分级优于直接喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者C-L分级的比较[n（%）]

2.2 两组患者气管插管情况的比较

可视喉镜组试插次数少于直接喉镜组，一次性气管插管成功率高于直接喉镜组，气管插管时间短于直接喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组气管插管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者气管插管情况的比较

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

可视喉镜组并发症总发生率低于直接喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着人们物质生活水平提升、饮食结构的改变，肥胖依成为世界性的健康问题。肥胖患者本身存在舌体肥大、Mallampati评分增高、张口受限、咽喉部标志不清、颈椎活动度下降、甲状腺距离缩短等特点，在进行气管插管时均会对插管操作造成影响[8-9]。气管插管是临床麻醉中常用方法之一，可快速、有效地开放气道支持患者呼吸。有研究显示[10]，在实施气管插管过程中导致的应激反应是切皮刺激的1.5倍之多，不仅会导致患者血液流动学的波动，还可能诱发心脑血管意外。肥胖患者本身存在如高血压、高脂血症、高血糖等基础疾病，在复受气管插管应激反应刺激，心脑血管意外发生风险就更高。因此，如何降低肥胖患者气管插管所导致的应激反应，提升气管插管质量是麻醉师一直思考的问题。

本研究结果显示，可视喉镜组C-L分级优于直接喉镜组，可视喉镜组试插次数少于直接喉镜组，一次性气管插管成功率高于直接喉镜组，气管插管时间短于直接喉镜组，并发症总发生率低于直接喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示可视喉镜在肥胖患者气管插管中与直接喉镜比较应用优势明显，具有声门暴露明显，试插次数少，一次性气管插管成功率高，气管插管时间短，并发症发生率低等优点。胡超民等[11-12]的研究报道与本结果基本一致。可视喉镜镜片的设计更加符合东方人的口咽部生理解剖结构，插管过程中有利于声门显露，图像清晰，从而可提升插管成功率，缩短插管时间，降低插管相关并发症的发生率。此外，图像清晰、插管时间短、成功率高可减轻插管对组织的损伤与机体的应激反应[13]。王环等[14-15]在全麻气管插管中比较Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜的研究发现，Glidescope视频喉镜声门显露更为清晰，可缩短插管时间，提升插管成功率与改善血流动力学指标，减轻机体应激反应。可视喉镜包括软镜与硬管芯喉镜，软镜可有效解决患者颈部活动性好但张口度不高的困难气道问题[16]，硬管芯喉镜的“J”型镜杆不但方便气管导管塑形，还可解除部分舌根压迫问题，从而有效开放阻塞的上呼吸道[17]，提升插管成功率，在气管插管中应根据患者困难气道问题实际情况进行灵活应用。

本研究所选取样本量有限，为单中心研究，且临床指标缺乏如机体应激、心理应激等方面，可能导致研究结果存在一定偏倚性与片面性；后期可增加样本量，采用多中心联合研究，纳入客观指标如机体、心理应激方面，丰富研究成果，增加研究指导价值。

综上所述，可视喉镜在肥胖患者气管插管中与直接喉镜比较应用优势明显，具有声门暴露明显，试插次数少，一次性气管插管成功率高，气管插管时间短，并发症发生率低等优点，值得应用与推广。

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