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自身免疫性脑炎（AE）是神经内科常见疾病类型，在成年人、儿童和青少年群体中，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是最常见的类型，以青年和儿童为主要发病对象，以精神行为异常、记忆力衰退和癫痫发作为主要表现，同时伴随睡眠障碍、中枢神经系统局灶性损害，导致复视、共济失调和肢体瘫痪，影响患者的正常生活[1-2]。该疾病与病毒性脑炎相似度高，易出现误诊漏诊，耽误最佳治疗时机，影响预后工作的开展[3]。研究发现[4]，予以AE 患者科学规范的护理方式，对患者认知功能障碍改善促进患者满意度的提升。综合护理是一种系统性、规范化的护理方式，可实现护理环节的协调一致，在提高护理可行性方面发挥重要作用，可促进护理工作水平与质量的提升[5]。在此背景下，本研究以沈阳市第一人民医院收治的AE 患者为研究对象，对综合护理的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年10月沈阳市第一人民医院收治的90 例AE 患者作为研究对象，按照入院治疗先后顺序分成对照组（45 例）与观察组（45例）。对照组中，男24 例，女21 例；年龄6～18 岁，平均（11.72±1.45）岁；病程2～12 个月，平均（7.32±1.25）个月；疾病类型：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎33 例，边缘性脑炎7 例，其他类型5 例。观察组中，男22 例，女23 例；年龄7～16 岁，平均（11.78±1.48）岁；病程3～10个月，平均（7.36±1.21）个月；疾病类型：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎35 例，边缘性脑炎6 例，其他类型4 例。两组的性别、年龄、病程和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经实验室和影像学检查确诊为AE[6]；②年龄≤18 岁；③患者及家属了解研究详情，主动参与。排除标准：①重要脏器功能受损，生命体征异常波动者；②合并其他类型神经系统病变者；③中途退出，资料不全者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组接受静注免疫球蛋白（西安回天血液制品有限责任公司，国药准字S20013046，规格：2.5 g/瓶），静脉注射，每次剂量为500 mg/kg，1 次/d。对照组接受常规护理服务，观察患者病情变化，为患者营造安静安全住院环境，及时处理异常情况，避免患者与诱发因素接触。在此基础上观察组实施综合护理，具体操作如下。

1.2.1 心理疏导患者遭受疾病折磨的同时，产生心理层面的压力，引发焦虑、抑郁等负面情绪，对护理治疗信心不足，甚至产生抵触情绪。护理人员加强与患者交流，了解患者心理状态，分析患者负面情绪产生原因，结合患者性格特点和兴趣爱好展开心理疏导工作，使患者在护理治疗保持乐观心态，坚定患者于疾病抗争的信念。

1.2.2 知识宣传用通俗易懂的语言为患者讲解AE相关知识，帮助患者从不同角度了解自身疾病，自觉养成利于疾病好转生活习惯和行为方式；加强对患者用药指导，减少不合理用药事件发生，发挥药物应用价值。

1.2.3日常护理为患者制定科学规范的饮食方案，鼓励患者摄入足够营养物质，确保患者日饮水量不低于1.5 L，多食用新鲜果蔬，以促进肠道蠕动，降低便秘发生风险；为患者制定相应作息计划，保障睡眠质量；根据患者恢复情况开展康复功能训练，提高患者抵抗力和免疫力。

1.3 观察指标及评价标准

两组护理周期为3 个月，比较两组的护理满意度、护理前后的智商、回忆商与脑损害程度、护理质量。

1.3.1 两组护理满意度的比较采用自制问卷调查法判定两组的满意度，信效度为0.922，满分为100 分，分为非常满意（91～100 分）、基本满意（60～90 分）和不满意（0～59 分）三个层级，护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 两组护理前后智商、回忆商和脑损害程度的比较参照韦氏儿童智力量表、记忆量表、Halstead-Reita（HR）儿童神经心理学成套测验两组护理前和护理3 个月后的智商（IQ）、记忆商（MQ）评分和脑损害程度（DQ）[7-9]。IQ 判定标准：≥110 分为超常，≥90 分且<110 分为正常，＞70 分且<90 分为低于正常，≤70 分为智力缺损。MQ 判定：≥120 分为优秀，≥70 分且<120分为正常，<70 分为记忆损害。DQ 标准：<0.2 分为正常，≥0.2分且<0.3 分为脑功能损伤边界，≥0.3 为脑功能损伤。

1.3.3 两组护理质量的比较两组护理质量由医院自制问卷判定，信效度为0.985，包括基础护理（30 分）、专业护理（40 分）和护理安全（30 分）共三个内容，分数越高，提示护理质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后认知功能障碍的比较

两组护理前认知功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的IQ、MQ 评分高于护理前，DQ 评分低于护理前；观察组护理后IQ 和MQ评分高于对照组，DQ 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组护理质量评分的比较

观察组的基础护理、专业护理、护理安全与护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

AE 是一种自身免疫介导的脑炎，其发病机制与抗神经元表面蛋白抗体与抗神经元细胞内蛋白抗体这两种抗神经抗体密切相关，受肿瘤和感染因素影响。多为急性或亚急性起病，部分患者发病初期以单一精神或神经症状为主要表现，可在数周或数月后出现行为异常、认知障碍和记忆力下降表现；抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者可有面部不自在运动、肢体震颤、角弓反张等不自主运动，对患者日常生活有严重影响[10-12]。

表2 两组护理前后IQ、DQ 和MQ 评分的比较（分，

±s）

表3 两组护理质量的比较（分，

±s）

就目前发展形势看，该疾病发病率、致死致残率高，临床尚未探讨根治此病的有效措施[13]。为此必须重视护理的开展，以改善患者认知功能障碍情况。常规护理侧重于护理技巧的运用，主要是为治疗服务的，患者自身的积极主动性未能得到充分发挥，护理成效不甚理想。

综合护理是在常规护理基础上形成的护理模式，其核心为护理程序，护理职责、护理计划、健康教育、出院计划、表格填写和护理质量控制均围绕系统化护理程序展开，使各项护理服务环环相扣、整体协调一致，在此基础上促进护理水平与质量提升。它结合小组护理和责任制护理优势，为患者提供更全面护理服务，也提高护理人员的主动性和独立性。与传统护理方式比，综合护理的运用使患者获得连续而全面护理服务，促进患者满意度提升，也可促进护患双方交流与合作，提高护理服务的针对性[14-16]。

本研究从心理疏导、知识宣传和日常护理三个方面展开综合护理，使患者在临床开展保持积极乐观的心态，对疾病治疗充满信心，积极配合护理人员完成各项护理工作；同时也对自身疾病有更深入了解，主动纠正不合时宜的认知和行为方式，促进各项护理措施可行性和实用性发挥，也利于患者养成良好生活习惯，在改善认知功能障碍方面中发挥重要作用。

本研究结果显示，观察组的护理总满意度、IQ、MQ 评分和护理质量高于对照组，DQ 评分低于对照组，两组护理后的IQ、MQ 评分高于护理前，DQ 评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），提示综合护理临床应用价值明显。

综上所述，综合护理可促进AE 患者满意度和护理质量提升，也改善行认知功能障碍，值得推广。

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