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哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，其病情反复，迁延难愈，不仅造成家庭的经济负担，也严重影响了患儿生活质量。研究表明诸多因素可以影响哮喘的发作，如遗传因素与年幼儿哮喘密切相关，特应性体质、反复呼吸道感染，以及环境因素均可促使哮喘发生[1-2]，其中环境因素可以通过表观遗传学机制参与哮喘的发生、发展[3]。然而以上诱发哮喘发作的因素均难以预防，因此寻找有效的方法改变哮喘患儿的易感性成为儿科医生研究的热点问题。祖国医学认为，小儿体质是在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态[4]，与人体健康具有内在联系，与儿童哮喘的易感性及证候类型密切相关。哮喘缓解期是哮喘分期中提示临床症状得到控制的重要时期，加强哮喘缓解期的治疗可以更好地预防哮喘发作。因此明确哮喘缓解期患儿中医体质分布，可以尽早了解疾病的易感性及病变过程中的倾向性[5]，有助于疾病的早期诊治及干预治疗。本研究通过对哮喘缓解期患儿中医体质类型进行归纳总结，探讨哮喘缓解期儿童中医体质特点，为调节和改善哮喘儿童体质，进而提高哮喘临床疗效提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月于大连市儿童医院就诊的212 例哮喘缓解期儿童进行中医体质评定，作为缓解期组，并选取同期100 例健康儿童进行对照，为健康组。缓解期组中，3～＜7 岁148 例，7～14 岁64 例，平均（6.72±2.55）岁；男136 例，女76 例，男女之比为1.78∶1。健康组中，3～＜7 岁60 例，7～14 岁40例，平均（7.16±2.76）岁；男56 例，女44 例，男女之比为1.27∶1。两组儿童一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿及其家长对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：缓解期组①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[6]儿童哮喘缓解期诊断标准；②年龄3～14 岁；③同意并能够配合填写完整调查问卷者。健康组①年龄3～14 岁；②同意并能够配合填写完整调查问卷的健康儿童。

排除标准：缓解期组①合并其他基础疾病者；②哮喘急性发作者；③依从性差，不能配合研究者。健康组①有心、肝、肾相关基础疾病；②近3 个月因疾病于医院就诊者；③依从性差，不能配合研究者。

1.2 方法

调查问卷内容由中医师协助患儿本人或家长填写，根据问卷内容进行量表评分及判定体质类型。同时结合两组患儿年龄，将3～＜7 岁患儿分为缓解期A组和健康A 组，7～14 岁患儿分为缓解期B 组和健康B组。

共发放312 份调查问卷，回收312 份，其中有效问卷312 份，回收率100%。问卷Cronbach′s α 为0.892，示亚量表信度较为理想，斯布折半信度系数值等于0.838，Guttman 折半系数值为0.800，示信度佳[7]。

1.3 观察指标及评价标准

参照中华医学会制定的《中医体质分类与判定》标准[8]，依据《0～6 岁儿童中医体质量表》[9]将3～＜7 岁儿童体质按脏腑功能分为平和质、胃强脾虚、肺不足、脾不足、湿热内蕴、痰湿内蕴、肝有余、阴亏内热、阳盛内热、肾不足、特禀质。依据《7～14 岁儿童中医体质量表》[7]将7～14 岁儿童按阴阳气血分为平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、气虚质、血瘀质、湿热质、特禀质、气郁质。《0～6 岁儿童中医体质量表》共56 个条目，《7～14 岁儿童中医体质量表》共51 个条目。

计分法方为（1～5）的5 段计分法。计算其原始分以及转化分，依据标准判断体质的类型。原始分数值=各个条目分数相加；转化分数值=[（原始分－条目数）/（条目数×4）]×100。判定标准（表1），各个体质类型相加分别得各体质类型的原始得分，再转化为标准分数。各个亚量表的转化分数为0～100 分，分数越高，该体质倾向越明显。

表1 体质分类判定方法

根据5 段计分法，判断健康儿童及哮喘缓解期患儿偏颇体质，分析两组患儿偏颇体质占比情况。参照《0～6 岁儿童中医体质量表》[9]及《7～14 岁儿童中医体质量表》[7]分别判断两个年龄阶段患儿偏颇体质分布类型，分析不同年龄阶段与健康患儿偏颇体质类型差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 进行数据管理和统计分析，计数资料以频数及率表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体质分类的比较

缓解期组中，偏颇质152 例（71.70%），平和质60例（28.30%），偏颇质患儿中单一体质36 例（23.68%），兼杂2 种及以上体质116 例（76.32%）。健康组中，偏颇质33 例（33.00%），平和质67 例（67.00%），偏颇质患儿中单一体质21 例（63.64%），兼杂2 种及以上体质12 例（36.36%）。缓解期组偏颇质患儿多于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿体质分类的比较[n（%）]

2.2 两组3～＜7 岁偏颇质患儿体质的比较

缓解期A 组中患儿148 例，偏颇质106 例，其中前三位中医体质为肺不足、特禀质、胃强脾虚，三种偏颇质类型分别与健康A 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组3～＜7 岁偏颇质患儿体质的比较[n（%）]

2.3 两组7～14 岁偏颇质患儿体质的比较

缓解期B 组中患儿64 例，偏颇质46 例，其中前三位依次为特禀质、气虚质、气郁质，三种偏颇质类型分别与健康B 组比较，气虚质、气郁质差异有统计学意义（P＜0.05），特秉质差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 两组7～14 岁偏颇质患儿体质的比较[n（%）]

3 讨论

儿童哮喘的发生与发展离不开遗传因素、环境因素的影响，其病因及发病机制具有明显的个体差异性，这一特点与中医体质的形成不谋而合。祖国医学认为先天禀赋决定中医体质的形成，而后天因素影响了体质的发展与变化。因此体质因素作为哮喘发病最为关键的一个环节，其可调、可变的特点奠定了临床体质干预的意义，成为了现代学者研究的重要方向[10]。本次研究通过评估哮喘缓解期患儿的体质状态，分析不同年龄阶段哮喘缓解期患儿偏颇质类型特点，为中医干预改善体质状态提供理论依据。

中医体质的分型依赖于中医辨证理论体系，与八纲辨证、脏腑辨证等息息相关[11]，通过气血、阴阳、脏腑等盛衰表现将儿童分为平和质和偏颇质。由于不同年龄阶段患儿受生理因素及环境因素影响不同[12]，诸多学者对不同年龄组儿童体质分型也颇有争议。为了更好的反应哮喘缓解期患儿的体质类型特点，本研究中采用由中华医学会制定且目前广泛应用体质分型标准，按脏腑功能将3～＜7 岁儿童体质分为11 型，按阴阳气血将7～14 岁儿童体质分为9 型。研究中发现哮喘缓解期儿童与健康儿童的体质比较具有明显的差异。祖国医学认为儿童平和体质即为小儿生长发育过程中的一种阴阳调和的状态，是一种良好的体质，因此健康儿童以平和质多见，偶有其他偏颇体质，符合正常儿童的群体特点。哮喘缓解期儿童以偏颇体质为主，其中3～＜7 岁哮喘缓解期患儿偏颇体质以肺不足、特禀质、胃强脾虚为主，三种均与健康组儿童比较，差异有统计学意义（P<0.05）。7～14 岁哮喘缓解期患儿偏颇体质以特禀质、气虚质、气郁质为主，其中特禀质与健康组比较无显著差异，气虚质、气郁质与健康组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。偏颇质中两个年龄段均以特禀质为主，特禀质的形成主要源于先天禀赋不足，包括过敏体质、遗传病体质，而哮喘是一种具有遗传倾向的疾病，因此具有特禀质儿童易患哮喘。儿童哮喘的急性发作期与缓解期常交替出现[13]，其中缓解期多因为久病虚损过度，出现脏腑功能失调，日久气虚，从而容易形成气虚体质的特征。因此肺不足及气虚质为哮喘缓解期患儿的常见偏颇体质。两个年龄段体质除特禀质、肺不足、气虚质这些相同体质外，其差异在于3～＜7 岁哮喘缓解期患儿以胃强脾虚多见，7～14 岁哮喘缓解期患儿气郁质多见。主要原因是3～＜7 岁患儿的哮喘发病年龄相对较小，发病时间较短，因此受其他后天因素影响相对较小，体质较为单纯[14]，胃强脾弱体质的形成主要源于先天禀赋不足和后天饮食起居失常，3～＜7 岁小儿处于生长发育高峰期，对营养要求较高，又贪食甜腻生冷之食不知节制，导致脾胃损伤，脾运化输布功能失调，从而形成胃强脾弱体质。哮喘儿童体质的改变与年龄、生活习惯和饮食习惯有很大关系[15]，随着儿童脏腑功能逐渐完善，体质逐渐出现多元化，因此7～14 岁哮喘儿童脾虚体质减少，气郁质增多，这与该年龄段患儿性格逐渐鲜明化，最容易受到外界情绪影响有关，由于升学压力、人际交往压力增大，疾病长时间困扰，可以导致情志不畅、气机郁滞[16]，从而形成气郁体质，此种体质患儿多表现为性格内向、忧郁脆弱、敏感多疑，情绪不稳定，容易紧张焦虑不安。有研究表明家庭成员关系亲密、互帮互助、情感交流途径多且有效，这些因素都能有效控制哮喘[17]，由此可见气郁质患儿的家庭功能对哮喘的转归和恢复意义重大。

综上所述，哮喘缓解期患儿与健康儿童体质分布情况存在差异，不同年龄阶段的哮喘缓解期患儿体质类型不同，祖国医学认为疾病的发生一方面取决于邪气的强弱，另一方面取决于正气的盛衰，而体质可以反映正气的盛衰，会影响疾病的发生、发展。因此了解哮喘缓解期儿童体质分布规律，根据体质特点进行辨质论治、调理保健等干预，可以改善哮喘患儿体质，进而达到预防哮喘发作的目的。本研究受地域及时间的限制，结果可能存在偏差，应进行大样本、多中心的研究为儿童哮喘缓解期患儿中医体质分布提供更多理论依据。

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