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后牙游离缺失是临床较为常见的口腔疾病，临床上常规的修复方法为活动义齿修复，但是活动义齿有压迫黏膜、摆动、翘动等不良反应，患者的舒适度比较低[1]。另外，长期使用金属卡环固位力会明显降低，后期义齿会发生脱落。且基牙发生松动会使应力固定丧失，降低义齿咀嚼功，引发缺牙区组织损伤。同时，基托的封闭性比较差，容易蓄积食物残渣而引发基牙龋齿，如果拔除基牙，义齿就无法佩戴[2]。近年临床上使用的附着体义齿可以有效弥补这些不足。附着体义齿是一种可以局部摘下或者是活动原固定义齿的方法。栓道式精密附着体义齿是嵌锁型固位方法，它的一部分与桥体或者是义齿基托相连接，另一部分固定基牙，最终的作用是稳定、支持、固位，多适用于减小修复体面积、游离端义齿、美观程度高的患者[3]。本研究选取大连市第三人民医院收治的96 例后牙游离缺失患者作为研究对象，探讨栓道式精密附着体义齿用于后牙游离缺失的临床应用效果，以便为临床治疗后牙游离缺失提供一定的借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年9月大连市第三人民医院收治的96 例后牙游离缺失患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（48 例）与研究组（48 例）。对照组中，男34 例，女14 例；年龄48～76岁，平均（60.7±1.4）岁；其中单下颌缺失14 例，单上颌缺失22 例，上下颌均缺失12 例。研究组中，男32 例，女16 例；年龄48～77 岁，平均（60.9±1.6）岁；其中单下颌缺失12 例，单上颌缺失20 例，上下颌均缺失16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经大连市第三人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书同意进行此次研究。

纳入标准：患者均符合后牙游离缺失相关诊断标准，后牙缺失、缺失区域无基牙。排除标准：①牙缺失、缺失区域有基牙者；②有牙周炎疾病者；③有精神疾病，无法正常交流沟通者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者进行常规方法治疗，为患者安装活动义齿，进行常规可摘义齿修复治疗。在进行修复前先对牙周疾病患者进行充分的治疗，按照常规的方法对修复流程进行设计、预备基牙、印模提取、加工义齿。义齿制作完后通知患者入院领取并试戴，在配戴时要对患者的义齿就位情况进行密切的观察，后让患者尝试咬合，如果患者没有发生明显的压痛、不适就可判断为成功，如果不合适要重新加工再次尝试，直到达到满意程度。

1.2.2 研究组

研究组患者进行栓道式精密附着体义齿治疗，均作双基牙烤瓷联冠，特别制作固位臂、栓道留置基牙，这两个地方的基牙舌腭侧额外磨除0.5 mm，以便确保舌侧厚度与支持壁强度。制作完成双基牙烤瓷联冠后先让患者试戴，后根据实际情况进行调磨，进行印模提取后对游离端牙槽嵴进行压力印模，记录相关参数制作义齿。对义齿进行试戴调整，将固定、活动义齿固定妥当后立刻将活动义齿摘下。等到固定义齿完全牢固后可以将详细的摘戴、保养知识告知患者。

两组患者均连续治疗2 周。两组患者均随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者牙周探诊深度、牙龈指数、固位力、咀嚼功能

1.3.1.1 牙周探诊深度将探针插入龈沟内的针体长度，正常情况下在2～3 mm。

1.3.1.2 牙龈指数牙龈健康——0 分；轻度牙龈炎，牙龈颜色轻微改变且有水肿，探诊没有发生牙龈出血症状——1 分；中度牙龈炎，牙龈颜色亮红且存在水肿，探诊发生出血症状——2 分；重度牙龈炎，牙龈溃烂红肿，自发出血——3 分[4]。

1.3.1.3 固位力在上下颌两侧第一磨牙颊面分别用两根正畸用结扎钢丝进行固定，将钢丝顶端拧成圆环并与测试仪连接，后施加上下颌张口力直到义齿脱位，脱位瞬间对固位力进行测试，测试两次取平均值。固位力正常值范围：22.4～68.3 kg。

1.3.1.4 咀嚼功能将去皮分瓣炒花生5 g 放到患者口腔中，在30 s 内让患者充分咀嚼后吐到杯子中，将残留物漱净并回收到量筒中，在量筒中加入适量的蒸馏水进行稀释（1000 mL），吸取5 mL 量筒中的悬浊液（1/3 处）放入到比色皿当中[5]。使用分光光度计（722S型，上海仪电分析公司）对悬浊液吸光度值进行测定。咀嚼功能正常范围：80%～90%。

1.3.2 比较两组患者义齿满意率及修复失败情况

两组患者义齿满意率考察标准包括：满意——研究组烤瓷联冠没有崩瓷、松动，颈缘严密没有发生变形，活动义齿摘取灵活且安装后比较紧密、固定，没有食渣嵌塞；对照组活动义齿没有发生破损与开裂，摘取方便，佩戴舒适，咀嚼食物无异常。一般——研究组烤瓷联冠有轻度崩瓷、松动，但是不会对功能、整体美观程度造成影响；对照组活动义齿有断裂现象发生，但是可以成功的修复。两组咀嚼功能正常，佩戴没有不适。不满意——研究组烤瓷联冠有大范围崩瓷、松动；对照组活动义齿有严重的断裂、破损现象，边缘密合度比较差。修复失败：两组患者义齿均严重不适或者是严重损害，无法有效佩戴，需要彻底摘除、重新修复[7]。总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次佩戴、佩戴1年牙周探诊深度、牙龈指数、固位力、咀嚼功能的比较

首次佩戴，两组患者的牙周探诊深度、牙龈指数、固位力及咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。佩戴1年，两组患者的牙周探诊深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。佩戴1年，研究组患者的牙龈指数低于对照组，固位力、咀嚼功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者佩戴1年的牙周探诊深度与首次佩戴比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者佩戴1年的牙龈指数、咀嚼功能高于首次佩戴，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者佩戴1年的固位力低于首次佩戴，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者义齿总满意率的比较及修复失败情况

两组均没有发生义齿脱落、食渣嵌塞、牙龈红肿现象，基牙叩击痛显示阳性，义齿的咀嚼功能明显降低，但是义齿可以使用，均无修复失败患者，故本研究中两组的修复失败率均为0%。

研究组患者的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者首次佩戴、佩戴1年牙周探诊深度、牙龈指数、固位力、咀嚼功能的比较（

±s）

表2 两组患者义齿总满意率的比较[n（%）]

3 讨论

后牙游离缺失的常规治疗方法为卡环式局部义齿修复，该方法简单便捷，费用较少，但是，该方法所使用的义齿由于反复摘戴容易导致基牙松动，引发牙周炎症[8]。因此，常规的后牙游离缺失修复方法存在较大的不足。临床上应该寻找更加合适、有效地修复方法。栓体栓道式精密附着体是当前修复后牙游离缺失的有效方法，该义齿栓体的材料可以与烤瓷联冠紧密的结合，栓体栓道式精密附着体修复后牙游离缺失，可以提高固位力、支持力、稳定性[9]。

本研究结果显示，佩戴1年，两组患者的牙周探诊深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。佩戴1年，研究组患者的牙龈指数低于对照组，固位力、咀嚼功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者佩戴1年的牙周探诊深度与首次佩戴比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者佩戴1年的牙龈指数、咀嚼功能高于首次佩戴，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者佩戴1年的固位力低于首次佩戴，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗后牙游离缺失患者，使用栓道式精密附着体义齿，可以显著提高患者的固位力、咀嚼功能，降低牙龈指数。通过研究数据可以发现，两种修复方法在首次佩戴时的固位力均比较好，但是，对照组卡环式活动义齿需要常年反复摘戴，这容易导致基牙松动，加之金属卡环长期应用，功能性疲劳效应会使其固位力显著降低。而研究组患者虽然佩戴了1年，义齿固位力也有所下降，但是与对照组相比更小，且对照组固位力下降是材料、解剖学无法可逆的一种下降，研究组固位力下降是由于栓道内塑料垫圈老化、摩擦力下降导致的弹性连接退化，一般在佩戴1～2年后可对塑料垫圈更换继续佩戴，依然可以获得较好的固位力[10]。在牙龈指数方面，研究组患者的牙龈指数变化更小，对照组的显著恶化，提示对照组卡环式局部义齿会对口腔内解剖结构、牙周、基牙造成严重的损伤，长期佩戴还会导致发生牙周炎，使牙龈指数不断恶化。而研究组栓道式精密附着体义齿对牙周的刺激更小，且可以对牙周进行很好的保护[11]。牙周探诊深度于鞍基区的牙槽嵴吸收程度有很大的关系，这与牙槽嵴承受的咬合力太大有明显的关系[12]。对照组卡环式局部义齿的咬合力的完全是由基牙承受，从而牙槽嵴吸收明显，牙周探诊深度显著增加；研究组的义齿咬合力虽然大部分是由基牙承担，但是，如果牙列缺损太严重，鞍基区牙槽嵴嵴承受的咬合力也会明显增大，长期如此也会对牙周探诊深度造成影响，使其显著增加[13]。故两组的牙周探诊深度基本相同，这也是当前临床比较难克服的问题。

本研究结果还显示，研究组患者的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照均无修复失败患者。提示治疗后牙游离缺失患者，使用栓道式精密附着体义齿，能使患者的满意率明显升高。栓道式精密附着体义齿与常规的义齿相比，栓体栓道式精密附着体义齿的修复效果更好，该方法修复可以有效保持较好的咀嚼功能，义齿稳固度较高，退化进度更加缓慢，对牙龈的刺激比较小，不容易引发牙周疾病[14]。另外，使用栓道式精密附着体义齿修复后牙游离缺失整体效果满意，做工精湛优良、造型更加美观[15]。因此，栓道式精密附着体义齿修复后牙游离缺失更容易获得满意的效果。

综上所述，后牙游离缺失治疗中，栓道式精密附着体义齿的治疗效果明显，值得应用。

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