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复杂性结石是泌尿系统常见疾病之一，主要指直径超过2.5 cm 的结石、多发性结石与鹿角形结石等[1]，可引发腰腹部肾绞痛、血尿与腹胀等临床症状，直接影响患者的日常生活。以往临床医护人员多采用开放性手术对复杂性肾结石患者进行治疗，虽然该术式可达到清除结石的治疗目标，但手术创伤大且预后差。随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石术（PCNL）因具有治疗时间短、创伤小等优点，被医疗领域学者认为是治疗复杂性结石患者的最佳手段[2]，尤其是治疗过程中可准确定位与彻底清除结石，有利于促进患者术后恢复。基于此，本研究回顾性分析广东省廉江市人民医院收治的64 例复杂性肾结石患者的临床资料，探讨PCNL 治疗复杂性肾结石的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月～2019年10月广东省廉江市人民医院收治的64 例复杂性肾结石患者的临床资料，根据治疗术式的不同将其分为对照组与观察组，每组各32 例。对照组中，男20 例，女12 例；年龄26～65 岁，平均（48.52±3.69）岁；病程3～15 个月，平均（8.52±2.57）个月。观察组中，男22 例，女10 例；年龄27～66 岁，平均（48.65±3.85）岁；病程3～16 个月，平均（8.68±2.41）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者经X 线、超声、CT 等检查确诊为复杂性肾结石；②患者具备手术治疗指征。排除标准：①合并肝功能异常者；②合并认知障碍者；③合并术前感染者。

1.2 方法

对照组患者接受开放手术治疗，于患者11 肋下或12 肋下做手术切口，待切开后首先分离肾脏、肾蒂，其次切开肾实质、肾盂进行取石，肾实质切开方法：应用心耳钳夹住肾蒂，观察结石位置，切开对应肾实质后彻底取出结石，并依次缝合切口；肾盂切开方法：明确患者输尿管上段后将肾盂分离，并切开肾盂后取出结石，依次缝合切口。

观察组患者接受PCNL 治疗，患者行硬膜外或气管插管全身麻醉，先取截石位，在其输尿管内插入F6输尿管导管直至肾盂，改俯卧位，经输尿管导管注射0.9% NaCl 注射液后在11 肋间或12 肋下缘腋后线至肩胛线之间进行穿刺，通过B 超直视作用定位、观察患者肾盏中结石所在位置，对肾实质较薄处或结石穿刺后拔除针芯，在尿液流出的情况下即可放置斑马导丝。应用筋膜扩张器扩张导管至F18，经皮肾通道推入F18 剥皮鞘建立入镜管道，并放置肾镜，对结石所在部位进行探寻。若患者结石较小，在输尿管镜直视作用下，通过气压弹道碎石机进行粉碎；若患者结石较大，则应用取石钳取出结石。在结石完全取出后放置DJ 内支架管，在套鞘内插入F18 硅胶管做肾造瘘。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床指标（手术时间、术中出血量、肾造瘘留管时间）、结石清除率、结石复发率与血肌酐（SCr）水平。SCr 检测方法：取患者晨起空腹静脉血5 mL，通过TG16 台式高速离心机（上海卢湘仪离心机仪器有限公司）做离心处理，离心速率为3500 r/min，离心5 min 后取出上清液，待检。进行为期6 个月的随访，观察两组结石复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

观察组患者的手术时间、肾造瘘留管时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（

±s）

2.2 两组患者结石清除率、复发率的比较

观察组患者的结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者结石清除率、复发率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后SCr 水平的比较

治疗前，两组患者的SCr 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的SCr 水平低于治疗前，观察组患者的SCr 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后SCr 水平的比较（μmol/L，±s）

3 讨论

目前，复杂性结石患者的临床治疗方式相对较多，其中以开放手术与PCNL 治疗最为常用。本研究应用开放手术与PCNL 治疗复杂性肾结石患者，结果显示，观察组患者的手术时间、肾造瘘留管时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示PCNL 治疗时间短于开放性手术，且患者术中出血量更少，有利于促进术后恢复，显著缩短肾造瘘留管时间。针对以上结果进行分析，开放性手术虽然能够清除患者肾脏中的结石，但手术操作可对患者肾脏造成较大损伤[3-5]，从而增加患者术中出血量，并延长患者术后恢复时间。PCNL 治疗是经皮肤到肾脏集合系统实施的微创技术[6-7]，术中医护人员在超声引导下放置肾镜并进行穿刺，不仅显著提升了穿刺准确度[8-9]，避免误伤患者其他组织，而且能够缩短手术时间、减少术中出血量，在保证术区视野清晰的情况下促进结石清除率的提高[10-11]。此外，PCNL 治疗穿刺时尽量避开患者血管密集区，可为肾脏提供强劲保障，使操作时间得以缩短。本研究结果显示，观察组患者的结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PCNL 能够提升患者结石清除率，并减少术后结石的复发。有研究认为，开放手术自身具备的局限性极易降低结石清除率。而在肾镜直视操作下进行碎石、取石操作则是PCNL 治疗的主要优势，这一优势能够保证术中结石定位的准确性[12]，进而彻底清除患者肾脏中的结石，再加上PCNL 治疗应用的穿刺系统设备具有灵活轻巧、可视化操作等特点，在穿刺过程中能够实现可视化监测过程[13]，对穿刺角度、深度等进行持续观察，避免损伤患者的肠管与血管等重要脏器。同时，PCNL 清除患者结石的效果显著优于开放手术，有利于解除尿道梗阻，并且不会对患者的肾功能造成较大损害。

SCr 是肾功能临床指标之一，能够反映出人体肾功能损害与恢复情况，若患者的SCr 水平长时间升高，说明肾功能存在异常，需要及时采取措施进行改善。本研究结果还显示，治疗后，两组患者的SCr 水平低于治疗前，观察组患者的SCr 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PCNL 治疗在彻底清除患者肾结石的同时也能够避免或减轻对患者肾功能造成的损伤，尤其是解除结石引发的尿道梗阻，为患者的肾功能提供保护，促进患者术后的恢复[14-15]。相对于开放手术而言，PCNL 是以微创技术为基础开展的手术治疗，患者肾脏等部位在手术开展时并不会过度暴露于空气中，有利于降低手术风险，减少并发症的发生。

综上所述，应用PCNL 治疗复杂性肾结石患者，不仅手术用时短、术中出血量少，还可提高结石清除率、改善患者的肾功能，显著减少术后结石的复发。

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