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内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近年出现的一项新的、临床应用前景很好的技术，可让更多的癌前病变及早期消化道癌能在内镜下一次性完全切除，避免开腹手术痛苦和器官的切除[1-2]。相较于剖腹手术及以往EMR 等内镜治疗方法，ESD 有创伤小、可多个部位多次治疗、能获得完整的组织病理标本等优势，可对面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上切除，进而降低复发率[3-4]。但在术中及术后为使胃肠道保持排空状态、减轻术后腹胀、促进伤口愈合，需留置胃管；而留置胃管常使患者出现一系列不适症状，给患者带来负面情绪，部分甚至无法忍受[5-6]。在留置胃管期给予相应护理十分重要。舒适护理是通过相应的护理活动使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快状态或降低不愉快的程度，能以最佳的身心状态配合治疗，减少并发症，促进早日康复[7-8]。本研究探讨舒适护理在ESD 术后留置胃管患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月萍乡市人民医院住院的103 例ESD 术后留置胃管患者作为研究对象，其中男45 例，女58 例；年龄30～69 岁，平均（53.41±6.25）岁；病程1～6年，平均（1.58±0.24）年；疾病类型：早期胃癌8 例，食管黏膜下肿瘤16 例，胃黏膜下肿瘤64 例，胃黏膜肿瘤11 例，异位胰腺1 例，早期食管癌3 例。采用随机抽签法将其分为对照组（51例）与观察组（52 例）。对照组中，男18 例，女33 例；年龄36～69 岁，平均（53.37±5.95）岁；病程1～6年，平均（1.59±0.18）年；疾病类型：早期胃癌5 例，食管黏膜下肿瘤5例，胃黏膜下肿瘤32 例，胃黏膜肿瘤6 例，早期食管癌2 例，异位胰腺1 例。观察组中，男27 例，女25 例；年龄30～69 岁，平均（53.52±8.13）岁；病程1～6年，平均（1.55±0.37）年；疾病类型：早期胃癌3 例，食管黏膜下肿瘤11 例，胃黏膜下肿瘤32 例，胃黏膜肿瘤5例，早期食管癌1 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究上报萍乡市人民医院医学伦理委员会并审核批准，所有患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均经病理活检确诊；②均行ESD 术治疗。排除标准：①晚期恶性肿瘤患者；②合并心、肝、肾等系统严重疾病者；③存在精神疾患无法正常沟通者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均实施ESD，具体方法如下。①标记：首先利用0.1%～0.4%靛胭脂染色，清楚地显示病变部位边界，用Flex-Knife 或Needle-Knife 在病变部位边界外侧5 mm 作标记。②注射：病变区域黏膜下层注射液体后使黏膜层、黏膜下层和固有肌层分离，这有利于ESD 完整地切除病灶，且不易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症发生。③切开：黏膜下注射、病变被充分抬举后，利用IT-Knife 或Flex-knife沿标记外侧作环形切开，首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难使用翻转胃镜方法。④剥离：病变部位四周被切开后进行ESD。

1.2.2 护理方法对照组留置胃管后给予常规护理，包括嘱患者禁食、禁饮，妥善固定胃管，保持胃管通畅，观察引流物的颜色、性质和量，做好口腔护理等。观察组在对照组的常规护理基础上给予舒适护理，具体如下。①心理护理：准确分析患者性格特点，注意其不多语言的涵义，主动关心、体贴，耐心解释、疏导；同时加强术后巡视及护埋，给患者以支持和鼓励；患者生活的某些不便之处护士应主动照顾，如喂饭、协助翻身、协助早期下床活动等；另外，随着病情恢复，应做好对患者自我护理教育，帮助患者逐渐减低依赖程度，摆脱“患者角色”，主动配合治疗和护理，争取早日康复。②置管护理：胃管需要妥善固定，防止其被移位、脱落；对于被动引流管道，使其保持引流通畅，对主动引流管道，应维持其有效负压；引流物的颜色、性质及量被密切观察，每日引流液的量需准确记录；引流装置需定期更换，为防止逆行感染，严格执行无菌操作；对于拔管指征需熟练掌握，同时要做好拔管前后护理；相应地要地进行留置管道的健康教育。③环境护理：提供安全、清洁、舒适环境，病室光线充足，调节光线亮度以满足个人活动需要，避免光线直射眼睛；病室布局、设施、用品整洁，色调柔和；根据季节变化定时开窗通风，每次通风30 min；有严格环境清扫、物品清洁、消毒制度；避免各种因素所致意外损伤；协助个人卫生，以促进舒适；创造安静、支持性的环境，避免不必要的干扰，控制噪音，白天噪声≤38 db。

两组均护理1 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的舒适度、护理前后的负面情绪及护理满意度，具体如下。①舒适度：采用朱丽霞等[9]汉化的简化舒适状况量表（simplified comfort scale，GCQ）对患者护理后的舒适度进行评估，其包括生理（5 项）、心理精神（10 项）、环境（7 项）、社会文化（8 项）4 个维度30 个项目。总分30～120 分，得分越高说明舒适度越高。其中总分＞90 分为舒适，60～90 分为一般，＜60 分为不舒适。舒适度=舒适例数/总例数×100%。该量表的信效度良好，Cronbach′s α 系数为0.871。②负面情绪：分别于护理前及护理后使用Zung 氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和Zung 氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]评估两组的负面情绪，两个量表均包含20 条目，总分为100分。分数越高代表患者的焦虑及抑郁情况越严重。该量表的信效度较好，Cronbach′s α 系数分别为0.857、0.762。③护理满意度：采用自制的护理满意度问卷进行调查，总分100 分，其中＜60 分为不满意，60～79分为满意，≥80 分为非常满意。总满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。该调查表的内部一致性较好，Cronbach′s α 系数为0.813。共发放103 份问卷，收回103 份问卷，均为有效问卷，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0 统计学软件对所有数据进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示并采用t 检验进行比较，计数资料用频数或百分率表示并采用χ2 检验进行比较，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度的比较

观察组的舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的舒适占比为90.38%，高于对照组的56.86%，差异有统计学意义（χ2=14.076，P＜0.05）（表1）。

表1 两组舒适度的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后负面情绪的比较

两组护理前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后负面情绪的比较（分，

±s）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为96.15%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

对于消化道早期癌和黏膜下肿瘤，传统治疗方法是外科手术切除，虽疗效确切，但手术创伤大，患者恢复慢，住院时间长，治疗费用高，手术后生活质量也大大降低。目前，EMR[10-11]是临床普遍采用的内镜治疗方法，但对于较大平坦病变，其只能采用分块切除方法进行，进而导致不能获得完整的病理学资料，使得肿瘤局部残留和复发的概率增加，而ESD 的目的是完整地切除肿瘤、减少肿瘤复发、微创根治消化道早期癌。ESD 指通过使用内镜使病变黏膜从黏膜下层完整地被剥离一种微创技术，属于一种择期诊断性手术或根治性手术[12-13]。

住院患者常有主观感觉异常、情绪不稳定且易冲动、焦虑和恐惧等特征，护士在对其护理时要掌握这些特征，并掌握每个患者不同的个性心理特征[14-15]。舒适护理是一种有效的护理模式，具有整体的、个体化、创造性的优势，能在生理、心理、社会方面使人达到最愉快状态，或使不愉快的程度缩短、降低[16-17]。在临床除了要强调执行目前的护理活动外，护理人员还加强舒适护理研究，并将研究成果在患者应用，使患者身心处于最舒适的状态。其是护患间的互动过程，是一种轻松、愉快的护理方法，明确护理的主要内容，使患者迅速得益；且贯穿于整体护理程序始终，渗透于各具体行为中[18-20]。

本研究结果显示，观察组的舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的舒适占比为90.38%，高于对照组的56.86%，差异有统计学意义（χ2=14.076，P＜0.05），提示舒适护理能够提升留置胃管患者的舒适度，与赵泰宁[18]的研究结果相似。观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示舒适护理能够改善留置胃管患者的负面情绪，与王艳景[19]的研究结论相同。观察组的总护理满意度为96.15%，高于对照组的80.39%（P＜0.05），提示舒适护理能提高留置胃管患者的护理满意度，与贾必菲[20]的研究结论一致。本研究有一定的局限性，样本量较小，且仅局限于本院，在今后的研究将扩大样本量开展多中心研究。

综上所述，舒适护理在ESD 术后留置胃管患者的应用，能提升患者的舒适度，改善患者负面情绪，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘叶婷.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床资料分析[D].石家庄：河北医科大学，2019.

[2]刘婧宜.内镜粘膜下剥离术治疗255 例早期胃癌及癌前病变患者的临床总结[D].青岛：青岛大学，2020.

[3]陈兆生.同时内镜粘膜下剥离术治疗多灶早期胃癌的临床研究及LINC00511 在胃癌中的作用[D].济南：山东大学，2020.

[4]张鑫.内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的临床疗效及安全性分析[D].苏州：苏州大学，2019.

[5]白佳，胡利娜.不同种口鼻咽护理方法对胃镜下手术后留置胃管患者临床应用效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（10）：1242-1245

[6]万海红.舒适护理在内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者中的应用效果[J].中国急救医学，2018，38（Z2）：245.

[7]詹樱珠，刘嘉玲.舒适护理对手术室患者舒适度、术后并发症及护理满意度的影响[J].中国伤残医学，2020，28（9）：79-80.

[8]刘锐，石秀杰，宋艳，等.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2000-2001.

[9]朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（13）：57-59.

[10]宋超，张永欢，黄莉.内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效以及对血清胃蛋白酶原的影响[J].广西医学，2020，42（22）：2943-2947.

[11]梁英，郭享.内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（72）：87-88.

[12]王艳芳，邵茉莉，杨黎黎.内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术对早期消化道肿瘤的治疗效果[J].中国实用医刊，2019，46（1）：91-93.

[13]李光曙.STER 与ESD 治疗对上消化道黏膜下肿瘤患者的创面愈合效果及术后并发症的影响[J].中外医学研究，2019，17（13）：11-13.

[14]巨美翠.外科住院患者心理评估及护理对策的探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（5）：112，114.

[15]吴永芬.心理护理干预对消化内镜检查患者焦虑情绪的影响[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1398-1399.：

[16]谭兰英，陈晓华，何梅，等.舒适护理在重症监护病房优质护理服务中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：169-170.

[17]阎晓霞.舒适护理在手术室中的价值及对患者心理状态的影响评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（32）：260，264.

[18]赵泰宁.胃肠肿瘤外科留置胃管患者中应用舒适护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（49）：80.

[19]王艳景.胃肠疾病外科留置胃管患者中应用舒适护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：98.

[20]贾必菲.舒适护理对留置胃管患者口腔舒适度及护理满意度的影响评价[J].全科口腔医学杂志（电子版），2020，7（5）：67，74.