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分娩是人类繁衍的正常程序，但产妇所承受的痛苦非同寻常，不仅是耐力的比拼，还需忍受极大的疼痛，迫切需求精神与情感方面的支撑。分娩自产生宫缩开始，步入产程，一直到产后2 h[1]。这个过程比较漫长，以往很少在产程中对产妇进食补充能量，但这样很容易导致产妇消耗能量过大而影响宫缩。因此，适当的能量补充是可取的。在没有高危因素时，可鼓励孕妇在产程期间进食和饮水，这期间可补充一定的能量，但孕妇进食效果与报道较少，需深入研究不同饮食对分娩造成的影响，为临床护理提供足够凭证。

WHO[2]指出，产妇分娩期间及时补充能量与液体，可降低剖宫产率，但并不建议常规补液。如何保证产妇在产程中获取能量，恰当地为产妇进行饮食指导是目前的研究热点。本研究主要就孕妇产程中饮食管理对产程及分娩结局的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月赣州市妇幼保健院收治的68 例计划经阴道分娩的孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（34 例）与观察组（34 例）。对照组中，年龄21～32 岁，平均（26.9±2.9）岁；孕龄（39.15±1.37）周；单胎33 例，多胎1 例为双胞胎；初产妇22 例，经产妇12 例。观察组中，年龄20～35岁，平均（27.5±3.1）岁；孕龄（39.16±1.36）周；单胎32 例，多胎2 例为双胞胎；初产妇23 例，经产妇11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，且本研究经赣州市妇幼保健院产科、崇义县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①均为计划经阴道分娩产妇；②年龄均＜40 岁。排除标准：①有母乳喂养禁忌证；②合并内科系统疾病、胎膜早破、瘢痕子宫等妊娠合并症。

1.2 方法

对照组采用自愿饮食或不饮食，按照孕妇自身意愿进食，种类不限，以易消化食物为主。

观察组给予综合营养配餐饮食管理。①待产营养餐是专门为待产产妇所安排，比较适合产妇分娩，能够供应足够的能量，均衡产妇营养，多为容易消化的营养膳食；指导患者选择新鲜的食材，制作容易消化的膳食；按照产妇的身高与体重计算基础代谢率，分娩产妇体力活动是中等体力活动，按照基础代谢和体力活动对所需能量进行计算；按照产妇能量需求为其选择合适的分娩营养餐，及时送到产妇床边。产妇分娩当日待产时，适当通过食物补充体力，选择营养丰富、清淡且容易消化的食物，如鸡汤、混沌等，也可随身携带能量高的巧克力等，随时补充产妇分娩期间消耗的体力。②为产妇进食半流质食物。第一产程长，产妇需补充足够的能量，如馄饨和面条，还可吃稀软且容易消化的食物，主要成分为碳水化合物，食物在胃部滞留时间短暂，能够缓减产妇宫缩期间由于紧张而产生的不适。③第二产程可进食流质食物。产妇步入第二产程时因宫缩的加剧，使得众多产妇不愿进食，由于体能消耗居多，可在宫缩期间适当进食果汁、红糖水食物，帮其补充体力，增强产妇体力。④我院营养科按照产妇的身体情况合理搭配营养餐，饮食以半流质饮食为主，坚持营养学原理；孕妇步入产程后会消耗较多的热量，可根据热量的消耗提供饮食，保证产妇摄取一定的能量。产妇在进餐时护士能从旁协助，两餐间可加用全营养素，每日100 g，分2 次给予，每次50 g，与200 ml 温开水调制成安素液饮用。

1.3 观察指标

①比较两组产妇的总产程、第二产程、产后2 h出血量（排除后期转为剖宫产的孕妇）。②记录两组的宫缩强度，于第一产程期间评价两组产妇的宫缩强度，宫缩强度≥7.98 kPa 为宫缩强度较强[3]。③分析两组的分娩结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组宫缩强度的比较

观察组宫缩强度较强的产妇32 例（94.1%），对照组26 例（76.5%），观察组的宫缩强度强于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.221，P=0.040）。

2.3 两组总产程、第二产程与产后2 h 出血量的比较

将后期中转剖宫产的孕妇排除后进行统计，观察组总产程、第二产程短于对照组，产后2 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组总产程、第二产程与产后2 h 出血量的比较

2.4 两组宫缩乏力情况的比较

观察组有1 例（2.94%）产妇因宫缩乏力中转剖宫产，对照组则有6 例（17.65%）。观察组的宫缩乏力中转剖宫产发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.548，P＜0.05）。

3 讨论

分娩会耗费大量的体力，其是产妇与胎儿的共同作用，在这个过程中，对能量的消耗较大，孕妇在对疼痛的忍受期间很容易体力不支，因此摄取足够的能量极为重要，还需得到精神与情感方面的支撑。本研究在产妇分娩期间对其进行饮食管理，对总体目标进行评估，并在产程中对其行综合营养配餐饮食，有助于产程的缩短，加速产妇的自然分娩。

产妇在分娩期间之所以对能量需求较大，主要是因为分娩会使产妇消耗大量的能量，而能量代谢受神经内分泌系统控制。产妇分娩期间的主要产力来自于子宫收缩，其所应用的能量源自于血糖，少数来自于脂肪酸，分娩期间产妇的耗氧量会增加，血糖需求量也会增加。肝脏经糖异生会将血糖含量增加，机体还会将儿茶酚胺释放出来，与交感神经结合刺激内源性血糖，产妇自身很容易适应变化，能够为分娩供应较多的能量，这对分娩有积极作用。但目前关于产程产妇对能量的需求报道文献甚少，后期需进一步展开深入研究，以便更有针对性地为产妇提供帮助[4]。

饮食是产妇的基本生理需求，经对产妇研究发现，很多产妇表示希望在产程中进食，更多的产妇认为进食能将满意度提高，一些产妇承认自己曾在产程中偷偷进食。另有研究显示，经对产程压力事件的评估，27%以上的产妇认为禁食会导致中至重度压力，57%的产妇认为禁饮会导致重度的压力[5]。经对饮食的限制可保障产妇胃排空，而宽松的饮食政策不会增加误吸的发生率。但是，目前的研究并未发现自由饮食产妇母儿结局较限制饮食的产妇占优势。除重视产妇营养与液体支持外，临床人员需考虑静脉输液潜在风险与饮食限制对产妇精神所造成的压力[6]。需要强调的是，妊娠是人正常的生理环节，避免不必要的干预，包括控制饮食，在实际产程中可为产妇予以恰当的饮食自由。

产程阶段饮食对产程时间的影响颇大，传统理念认为，消耗能量后需及时补充摄取碳水化合物，这有助于产程。在荷兰进行的关于产程口服摄入碳水化合物的双盲研究显示，潜伏期不管进食固体或液体食物，产程时间均会在无形中延长。某研究[7]回顾性分析进食与产程的关联，结果显示第一产程潜伏阶段饮食自由的产妇，其产程的平均时间会有所延长；产妇在第一、二产程饮食自由者的产程平均时间延长会更长。这是由于人在进食后血液会重新分配，集中在消化道中，无形中会导致子宫血流降低，对子宫收缩力造成严重影响，从而对产程发展造成影响[7]。还有文献指出，第一产程活跃阶段，饮用碳水化合物对第二产程的缩短有重要意义，提示产程对饮食与产程有影响，主要在于进食时间与食物状态。对产妇在产程中开展饮食指导，需建议其摄取足够的容易消化的食物，避免胃排空时间长的高脂肪物质[8]。

子宫收缩贯穿分娩的全程，是分娩疼痛的最主要因素，需消耗大量的精力与体力，会因为消耗能量较多难以对自身肌肉的收缩功能进行维持。分娩时需采用儿茶酚胺等进行应激调节，尤其是初次生产者，时间较长的体力丧失会降低子宫收缩力，延长产程。在加速自然分娩的同时，需确保实际分娩阶段具有足够的能量避免将产程延迟。产科麻醉指南指出，分娩阶段给予固体食物会加重产妇的并发症，因此产程中需禁止进食固体食物，也可推崇未出现并发症的产妇在产程中服用适量的透明液体。澳大利亚单胎产妇研究比较发现，与流质饮食相比，分娩中孕妇进食固体饮食的产程持续时间较长。有医院对正进行分娩的产妇给予碳水化合物的研究中指出，分娩可按产妇意愿进食，特别是产程活跃阶段进食固体食物可延长产程，与本研究数据一致[9]。还有研究[10]指出，产程中产妇自愿饮食和摄取的流质食物比较，不会延长产妇的产程持续时间，因此自愿饮食是否会对产程延长造成影响需较大的样本来支撑。产程阶段，自愿饮食孕妇会由于宫缩疼痛或食物类型不方便影响进食，导致能量难以补充，对产程造成影响。因此，孕妇会更加感到疲乏，致使恶性循环，还会诱发产后出血风险[11-12]。

产妇在产程期间补充能量有助于增加产力。产力是分娩的动力，包含子宫收缩，宫缩效果是物质收缩与能量来源，其肌肉收缩力来源于肌肉内部功能状况，因受液体等因素的干扰会消耗人体大量能量[13-14]，特别是精神处在紧张状态时，肌肉紧张性增加，能量代谢较高。产程中，产妇所耗费的能量较多，摄取能量较少，会对产妇的体力消耗造成影响，再加上宫缩较强，会影响胃纳与食欲，导致机体处在半饥饿状态，这对分娩也存在不利影响。部分产妇甚至会因疼痛影响睡眠，容易因呕吐导致脱水，部分产妇会因为分娩时的呐喊消耗更多能量。若不及时为产妇补充能量，无形中会对产力造成影响，甚至会导致产后出血[15]。因此，实际待产时需为产妇补充足够的水份与能量，这样可增强子宫收缩，缩短产程。

全营养素是临床常用营养饮食，含有人体所需的大量营养，能够直接由肠道吸收，每100 g 安素粉能产生450 kcal 热能供机体消耗，还可补充产妇膳食摄入不足，饮用比较方便，价值较高。

本研究结果显示，观察组的总产程、第二产程较短，产后2 h 出血量较少，宫缩强度较强，顺利分娩率较高，宫缩乏力中转剖宫产发生率较低（P＜0.05），提示在产程期间为产妇适当补充能量对分娩有益。

综上所述，在产程中为产妇提供科学的饮食管理，补充能量，可增强宫缩，加速产程进展，最大限度地降低分娩对孕妇的影响。

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