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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是多发病、常见病，主要表现为肺气肿、慢性支气管炎等，气流不可逆阻塞是典型病理生理改变，随着病情进展，极易发生呼吸衰竭，降低患者生活质量，甚至危及生命安全。COPD 并呼吸衰竭是常见危重症，与生活习惯、环境因素等引起持续气流受限[1]，造成肺通气功能障碍有关，好发于老年群体，典型症状为呼吸困难、反复咳嗽及咳痰，病死率较高。现阶段临床在治疗COPD 并呼吸衰竭患者时主要采用无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV），该法可以改善缺氧状态，尽快减轻呼吸衰竭症状，不过由于患者咳痰乏力、痰多[2]，往往会影响通气效果。有报道指出[3]，支气管镜可以在直视条件下清除气道分泌物，更加有效地改善患者氧合状态，恢复肺功能。基于此，本研究就COPD 并呼吸衰竭患者接受支气管镜联合NPPV 治疗的临床效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽健集团铁煤总医院2018年7月至2020年11月收治的74 例COPD 并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（37 例）与观察组（37 例）。对照组中，男25 例，女12 例；年龄45～76 岁，平均（60.0±12.9）岁；COPD 病程29～93 个月，平均（61.5±7.4）个月；呼吸衰竭程度：Ⅱ型22 例，Ⅰ型15 例。观察组中，男27 例，女10 例；年龄46～78 岁，平均（61.4±12.6）岁；COPD 病程27～92 个月，平均病程（60.9±7.6）个月；呼吸衰竭程度：Ⅱ型24 例，Ⅰ型13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①基于胸片检查、肺功能检查等确诊；②表现为呼吸困难、咳嗽等；③耐受支气管镜、NPPV 治疗；④阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①合并肺栓塞、肺水肿等严重肺部疾病者；②重要脏器功能不全者；③咽部、食管外伤史者；④恶性肿瘤者；⑤其他疾病所致呼吸衰竭者；⑥伴有休克、意识障碍者。

1.2 方法

常规监测入组患者的心率、体温等体征，同时进行止咳、解痉平喘、抗感染、祛痰等常规治疗。

对照组在此基础上行NPPV 治疗，将无创呼吸机（瑞思迈呼吸机公司,仪器型号：S9 VPAP ST）设置为S/T模式，且呼气相压力4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、呼吸频率12～18 次/min、吸气相压力8～20 cmH2O，进行NPPV 治疗，每2～4 小时治疗1 次，每日2～3 次，期间保证动脉血氧饱和度不低于90%。2 周为1 个疗程。

观察组在对照组基础上加用支气管镜治疗，NPPV 治疗方法同对照组，同时以支气管镜（Olympus；型号：BF-P150）行肺泡灌洗治疗。术前禁食禁饮6 h，以鼻导管低流量吸氧，采用2%利多卡因行气道表面麻醉，再通过鼻腔插入纤支镜，了解各级支气管情况，抽吸气道内分泌物，消除痰栓，最后于支气管、气管中注入10～20 ml 温生理盐水，灌洗至灌洗液澄清.期间注意患者体征及血气指标变化情况，每次15 min，总灌洗液量不超过100 ml，撤机时立刻进行NPPV治疗，间隔1 d 灌洗1 次。

2 周为1 个疗程，两组均治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

比较两组的动脉血气指标、肺功能，具体如下。①动脉血气指标：评价动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、酸碱度（pH）；②肺功能：评价肺总量（total lung capacity，TLC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one sec ond，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FVC[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标的比较

两组治疗前的PaCO2、PaO2、pH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PaCO2 低于治疗前，PaO2、pH 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的PaCO2 水平低于对照组，PaO2、pH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后动脉血气指标的比较（mmHg，

±s）

1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组治疗前后肺功能的比较

两组治疗前的TLC、FEV1/FVC、FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的TLC、FEV1/FVC、FVC 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗2 周后的TLC、FEV1/FVC、FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肺功能的比较（

±s）

3 讨论

COPD 是以肺功能进行性减退、小气道气流受阻为主要特征的疾病[5-6]，与接触感染因子、香烟烟雾以及慢性炎症引起的蛋白酶失衡、氧化应激等有关，极易降低患者的生活质量与劳动力。另外，COPD 患者容易出现呼吸衰竭，表现为二氧化碳潴留、缺氧等。对于COPD 并呼吸衰竭患者而言，由于存在内源性呼气末正压[7]，容易增加呼吸耗能，导致患者呼吸肌疲劳，危及生命安全，需要及时治疗。以往常对COPD 并呼吸衰竭患者进行常规治疗+NPPV，但是相关报道指出[8-9]，若患者咳嗽无力、痰栓较多，容易影响NPPV疗效。

本研究显示，支气管镜+NPPV 对于治疗COPD并呼吸衰竭患者有较好疗效。NPPV 是临床治疗COPD 的有效方法，该法通过调节呼吸机呼气、吸气相压力，有助于满足机体所需潮气量[10]，可以避免患者呼吸肌严重、过度消耗，实现二氧化碳、氧气的快速交换。相关流行病学调查指出[11]，对COPD 并呼吸衰竭患者行NPPV 可以减轻呼吸衰竭症状，帮助患者自由呼吸。分析NPPV 原理，当采用呼气相时，为呼吸机设置较小压力，能够尽快排出体内二氧化碳，改善换气功能，便于实现自主呼吸，且完成体外、体内气体交换，同时也能减轻心脏负荷，减少回心血量，降低心力衰竭发生率；当采用吸气相时，此时压力较高，可以克服呼吸道内阻力，加之也能凭借机械作用扩张支气管[12]，吸入更多的氧气，有助于放松呼吸肌肉，使得肺部更加通透。因此，临床对COPD 并呼吸衰竭患者实施NPPV 干预能够有效救治患者，改善其呼吸功能，且能减少有创仪器使用次数，减轻创伤。不过值得注意的是，近年来的研究指出[13]，呼吸道通畅与否直接影响着NPPV 疗效，当存在COPD并呼吸衰竭情况时，气道容易出现相关并发症，使得呼吸道因堵塞而发生气道痉挛。对于老年患者，因其长期患有慢性疾病，咳嗽反射较差，不能有效自主排痰，呼吸道堵塞程度较重，容易降低NPPV 疗效；对于重症患者，接受NPPV 治疗期间呼吸道逐渐干燥[14]，亦会使痰液不能以流畅的形式排出，容易形成痰痂，进一步增大排痰难度，降低NPPV 疗效，甚至无法撤机。考虑到上述情况，本研究在观察组中联合采用支气管镜治疗，该法可以在直视状态下进行灌洗、吸痰等操作，由于可以观察到支气管腔内情况，所以治疗目标性强[15]，不易产生损伤，还能快速清理痰液，减少气管堵塞，改善患者通气换气功能，同时肺泡灌洗也能清理肺泡内炎症、痰栓[16]，可以降低病原菌浓度，控制肺部炎症，恢复患者肺功能。本研究结果显示，观察组治疗后的动脉血气指标、肺功能优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对COPD 并呼吸衰竭患者进行支气管镜+NPPV 治疗既能改善其动脉血气指标，也能改善其肺功能，可以取得理想的疗效，具有推广价值。

[参考文献]

[1]杨芳英.无创正压通气与HFNC 治疗对慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者气管插管率及血钠、血钾水平的影响[J].医学理论与实践，2020，33（19）：3191-3193.

[2]尚根，邓艳.支气管镜下肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（25）：44-46.

[3]肖庆.布地奈德联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果[J].中国民康医学，2020，32（16）：47-49.

[4]杨威.纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（15）：94-95.

[5]谷书强.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果[J].慢性病学杂志，2020，21（4）：517-520.

[6]李占东.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：42-43.

[7]靳小利.无创正压通气联合支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的疗效[J].中国民康医学，2019，31（15）：38-40.

[8]罗彬，周静，秦蓁.无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（21）：3-4，7.

[9]侯红梅，肖芸，谢俊玲.体外膈肌起搏器联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（16）：143-146.

[10]郭庆，李静静，田青，等.纳美芬与纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效的对比研究及卫生经济学评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（3）：71-74.

[11]顾磊.无创正压通气与支气管镜联用治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床评价[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：28-29.

[12]邓睿，梁红卫，唐欣慧.无创正压通气联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效研究[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：250-253.

[13]于海建，王灿良.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J].慢性病学杂志，2018，19（12）：1755-1757.

[14]李金维，刘凤琼.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].系统医学，2018，3（12）：57-59.

[15]房开宇，张妍，朱虹.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用纤维支气管镜联合无创正压通气治疗的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2018，24（3）：91-92.

[16]李海波.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床效果[J].中外医学研究，2018，16（3）：32-33.