痔疮是肛肠科频发的病型，患者会伴有排便困难、排便疼痛和便血等症状，严重影响生活质量[1]。临床实践发现，痔疮的复发率较高，通过手术根治性治疗，为保证手术疗效，需要加用护理服务。以此为理论依据，本研究为综合分析痔疮手术患者的护理难点，积极借鉴中医理论，实行中医特色护理。中医认为，痔疮的病因是湿热蕴结导致经络受阻和气滞血瘀，可进行艾盒灸特定穴位护理。但单纯化的穴位治疗难以保证整体疗效，为此，可加用评判性思维护理。基于以上理论，本研究选取80 例痔疮手术患者，研究目的是分析艾盒灸穴位护理+评判性思维护理的临床效果。

选取2020年1月至12月江西省上饶市中医院收治的80 例痔疮手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。观察组中，男25 例，女15 例；年龄19～88 岁，平均（53.04±0.85）岁；病型：外痔11 例，内痔17 例，混合痔12 例。对照组中，男22 例，女18 例；年龄20～87 岁，平均（53.19±0.77）岁；病型：外痔12 例，内痔18 例，混合痔10 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

纳入标准：①经触诊和影像学检查确诊为痔疮；②符合手术指征；③具备语言功能。排除标准：①合并心肝肾功能异常者；②凝血系统异常者；③伴手术禁忌证；④合并精神类疾病者；⑤临床资料部分缺失者。

对照组给予常规护理，即术前准备、卫生指导、病情监测、病房管理、切口护理和生活指导。观察组在对照组的基础上采用艾盒灸+评判性思维护理，具体措施如下。（1）艾盒灸：取穴为长强穴、百会穴、飞扬穴、会阳穴、承山穴、膈俞穴、二白穴和秩边穴。用艾盒分别灸以上穴位，每次15～30 min，治疗频率1～2 次/d。（2）评判性思维护理：①护理评估。评估方法为面对面交谈、护理体验和患者情况观察，掌握其基本资料，包括病史、心理情况、生活自理能力、排便频率、睡眠习惯、文化水平和性格等，并记录其既往病史和预期治疗效果。对患者进行疼痛和血循环等专科评估，评价患者的资料是否全面和真实，判断主客观资料的一致性，并进行整理和分类。②护理诊断。根据所整理的资料推理多个资料间关联性，总结患者亟需解决健康问题。利用否定与怀疑思维推翻现有问题，并推理出更高级别的肯定，最终做出高效符合患者病情的护理诊断。如患者多伴有疼痛症状，可根据其生理痛感，评估其心理及社会反应，分析多因素间关系，而后综合评估疼痛诱因。③护理计划。以评判性思维多种技巧为指导，谨慎决策，并结合临床知识与相关经验，考虑护理现状和患者的个体化问题，进行全面审查后排列护理问题的优先顺序。结合以上顺序拟定护理目标，纳入判断因素，而后制定护理措施。期间，护理人员要评价护理措施的科学性，评估其对于现有资源的应用率和对患者安全保证率，确保其符合患者信仰、个人价值观和消费观，保证其与治疗计划有一致性。④护理措施。结合患者的知识掌握度制定护理问题解决方法，在护理实施前要评估患者的护理需求，结合其护理反应确定护理计划是否需要适度调整。基础护理上，要积极预防痔疮术后并发症，告知患者正确睡眠，可为严重失眠者提供助眠药，保证睡眠质量。专科护理要针对手术类型进行体位管理，并需要观察手术部位和全身情况，通过评判性思维评价异常表现，防止出现危重症状。引用三多与三少护理法，即多沟通、多帮忙和多问候，少提治疗费用、少提病情严重度和少提其他危重者病情。出院前要交代复查时间，嘱患者严格随诊。两组干预时间均为3 个月。

比较两组的护理效果优良率、切口愈合时间、护理满意度、疼痛评分、抑郁评分，具体如下。①护理3 个月后评估护理效果。优：创面痛感显著减轻，无需使用止痛药，在换药时有轻度不适，创面水肿显著消失，无渗血，肉芽生长良好；良：创面痛感有所减轻，需少量涂抹止痛药，在换药时有明显不适，创面水肿有好转，少量渗血，肉芽生长一般；差：创面痛感无变化，要严格使用止痛药，在换药时严重不适，创面水肿无变化，渗血明显，肉芽未生长[2]。护理优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。②护理2 周后统计切口愈合时间；护理3 个月后，以医院自制调查问卷测评护理满意度，包括服务态度、心理干预、病房管理和生活护理等，共100 分，十分满意记录成80 分以上，相对满意记录成55～80 分，不满意记录成55 分以下，该问卷的信度系数为0.978。总满意度（%）=（十分满意+相对满意）例数/总例数×100%。③护理前和护理1 周后，利用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）测评疼痛度，0 分视为无痛，10 分视为剧痛[3]。④利用抑郁自评抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）测评抑郁度，标准分为50 分，抑郁度和分数的关系呈正相关[4]。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组护理3 个月后的护理效果优良率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理效果优良率的比较[n（%）]

观察组的切口愈合时间为（9.01±0.65）d，短于对照组的（11.85±0.75）d，差异有统计学意义（t=18.098，P=0.000）。

观察组护理3 个月后的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

护理前两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理1 周后的VAS 评分低于护理前，且观察组护理1 周后的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后疼痛评分的比较（分，±s）

护理前，两组的SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理1 周后的SDS 评分低于护理前，且观察组护理1 周后的SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组护理前后SDS 评分的比较（分，±s）

痔疮发病部位在肛管偏上的肛垫部位，中医学将其发病诱因归为脏腑本虚和久立久坐，其发病过程为肛肠气血阻滞，使经络受阻，湿热积聚形成痔。其常规疗法为手术，但术后可能出现感染等多种并发症，要加用护理技术。艾盒灸护理中，灸百会穴可提高抗外邪功能，加快切口愈合；灸二白穴、飞扬穴和秩边穴和行气止痛；灸膈俞穴可止血[5]。以上穴位联合护理可提高术后舒适度，缩短病程。在此基础上，为提升护理质量，可联合评判性思维护理。其中，护理评估形式多样，面对面交谈可直观化了解患者基本资料，情况观察和护理体验则能深入了解患者护理感受和病情变化，进而完善其临床资料[6]。专科评估是针对痔疮手术的风险因素进行针对性评价，可保证护理方案的全面性。护理评估阶段所有资料均需要真实且具体，这是保证护理诊断正确的基础。护理诊断可根据患者的病情和心理状态等情况进行综合性评判，梳理线索类别后分析其内部联系，而后得出结论，确定诊断，这本身是评判性思维的实践过程[7]。其能根据患者资料进行多层面延伸，以网状形式汇总患者信息，进而精准诊断。护理计划需要灵活运用评判性思维技巧，结合经验、护理情况和患者想法制定措施，并要综合考虑护理措施可行性，防止其与治疗方案脱节[8]。护理措施实施前要求评估其与患者需求匹配度，措施主要体现在基础护理和专科护理方面，基础护理要求预防并发症，给予睡眠指导；专科护理要求做好体位管理、病情观察和心理护理[9]。该护理方法有目的性，可以通过护理人员的自我调控判断保证护理措施的专业性。在护理全程，评判性思维需要考虑患者处境和护理现状，可使复杂性护理问题转化为规范化护理流程。其强调护理思维评判性和科学性，要求护理思维整合于实践，可发挥护理人员的思维潜能，完善思维内容，而提高护理程序的严谨性[10]。

本研究结果显示，观察组的护理效果优良率高于对照组，切口愈合时间短于对照组，护理总满意度高于对照组，疼痛评分与SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究与黄江华[13]思路基本一致，说明艾灸盒针对性护理能优化痔疮手术效果。本研究的创新之处是在中医特色艾灸盒治疗同时培养护理人员的护理思维，使其掌握专业技能基础上提升护理责任感，具有辩证护理意识，可针对性为患者调整护理措施。以上结论证实艾盒灸+评判性思维可保证痔疮手术的有效性，最大化缩短治疗周期，为临床治疗提供参考数据，符合本研究目的。同时证实艾盒灸+评判性思维可指导临床治疗方案的合理化拟定，具有理论意义，能发现目前痔疮患者的护理问题，具有现实意义。但在研究期间发现评判性思维护理开展难度较大，原因是护理人员对评判性思维的认识度有限，并未系统化接受评判性思维相关培训[14-15]。以上结论启示临床护理中需要强化评判性思维培训，利用集体培训和个体化宣教等形式提高护理人员学习积极性。

综上所述，艾灸盒+评判性思维护理可作为痔疮手术的首选护理模式，对于疾病转归、护理人员的技能提升有促进作用，使用价值较高。

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Improvement of moxibustion box at specific acupoints combined with critical thinking nursing on rehabilitation effect of hemorrhoid surgery

HU Ping-hua1 WANG Li-mei2 HE Yuan-fang2 YAN Quan-hai3 ZHANG Min4
1.Clinical Care Teaching and Research Group,Shangrao Health School,Jiangxi Province,Shangrao 334600,China;2.Department of Surgery,Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;3.The First Department of Internal Medicine,Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;4.Department of Scientific Research,Shangrao Health School,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To analyze the nursing effect of moxibustion box at specific acupoints(MBSA)combined with critical thinking nursing(CTN)for hemorrhoid patients.Methods A total of 80 patients with hemorrhoid surgery in Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2020 were selected as the research subjects.They were divided into the observation group(40 cases)and the control group(40 cases)by random number table method.Patients in the observation group were treated with MBSA combined with CTN on the basis of the control group,while patients in the control group were treated with conventional nursing.The intervention time of the two groups was three months.The excellent and good nursing effective rate,incision healing time,nursing satisfaction,pain score,and depression score were compared between the two groups.Results The excellent and good nursing effective rate in the observation group(95.00%)was higher than that in control group(77.50%)after three months of nursing,the difference was statistically significant(P<0.05).Incision healing time of observation group was shorter than that of control group after two weeks of nursing,the difference was statistically significant(P<0.05).The nursing total satisfaction of the observation group(97.50%)was higher than that of the control group(82.50%)after three months of nursing,the difference was statistically significant(P<0.05).There were no statistical significance in the pain score or the self-rating depression scale(SDS)score between the two groups before the nursing(P＞0.05).After a week of nursing,the pain score of the observation group was lower than that of the control group,and the SDS score of the observation group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion MBSA combined with CTN for hemorrhoid patients can promote incision healing,relieve postoperative pain and depression,and improve nursing effect and satisfaction.

[Key words]Moxibustion box at specific acupoints;Critical thinking nursing;Hemorrhoid surgery;Rehabilitation effect

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140962）。

（收稿日期：2021-05-29）