高温作业指的是以本地区夏季通风室外平均温度为对照物，其工作场地存在生产性热源，在比工作场地气温至少超过2℃的环境下进行作业[1]。高温作业具有一定危害性，首先会导致意外伤害发生，如烫伤等。其次，会在一定程度上影响人的循环系统、泌尿系统、工作效率以及工作能力等[2]。当处于高温环境下作业时，人会产生许多汗液，皮肤血管处于扩张状态，循环系统或会出现代偿性功能改变，机体或会发生电解质紊乱、水盐代谢失衡的现象。由于高温作业时间的增加，人体心血管系统出现器质性损害的可能性将有所提高[3-4]。本研究通过比较分析南通地区565 名高温作业职工与596 名非高温作业职工的心电图与血压的结果，从而了解到高温作业对心血管系统产生的影响程度，便于后续制定相应的应对方案，以确保施工人员的身体健康。

回顾性选取2020年1月至12月南通地区进行职业健康体检的高温作业（焊机、喷涂、锅炉、污水处理等高温作业）565 名工人为高温组，选取同期相匹配的596 名非高温作业岗位的工人为对照组。纳入标准：2020年度进行职业健康检查的企业作业人员。排除标准：①职业健康体检前已被诊断出患有高血压或发生心电图异常改变的作业人员；②长期服用抗高血压/冠心病药物的作业人员；③严重的肝肾功能不全的作业人员；④罹患严重血液系统疾病以及恶性肿瘤的作业人员。本研究经南通市疾病预防控制中心医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 基本资料 统计两组人员的性别、年龄、血压和心电图情况，同时对高温组的人员进行接害工龄、接害因素、吸烟史、饮酒史进行分析。

1.2.2 血压测量 使用合乎规范的电子血压计，在研究对象处于安静状态下，每日测量两次坐位上臂血压，以其平均值为血压的最终值，依据2010年版《中国高血压防治指南》[5]执行血压的评定标准。

1.2.3 心电图检查 使用数字式十二导心电图机将处于安静状态下受检者的常规12 导联心电图记录下来，依照《临床心电图学》[6]展开研究，组织心电图医师进行研究，并将所得结果详细地记录下来。

1.2.4 质量控制 安排接受过统一培训的医师进行血压测量、登记调查以及心电图检查，录入数据之后，安排专人予以核对，并作出诊断。

采用Excel 软件创建数据库，SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

高温组565 人，其中年龄20～59 岁，工龄4 个月～34年。对照组596 人，其中年龄18～57 岁，工龄3 个月～21年。两组的性别、年龄、工龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组人员基线资料的对比情况

高温组血压异常率为21.24%，高于对照组的12.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；高温组心电图异常率为16.46%，高于对照组的10.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组人员血压和心电图情况的比较[n（%）]

高温组在三个工龄段亚组的血压及心电图异常率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3、4）。

表3 两组不同工龄段人员血压情况的比较[%（n/N）]

表4 两组不同工龄段人员心电图情况的比较[%（n/N）]

在高温环境下从事体力劳动时，为了应对大量的热辐射人体必需加强排汗来散热，此时皮肤血管网处于高度扩张，心脏则需要在保证工作肌肉活动的同时加强对皮肤毛细血管进行大量的血液输送，心脏则必需维持适当的高值血压[7]。但是由于汗液流失大量的水分和电解质，心脏又必需加快工作来代偿性的补充血容量。这种双重负荷的环境下，心脏的负担通常会出现过载现象，时间长了会造成人出现心肌缺血、心肌代偿性肥大的情况[8]。在劳动过程中，若高温工人的心率达到最高值，机体蓄热持续增多，心输出量无法增多至能维持肌肉灌流与血压的状态时，也会引发热衰竭[9]。

相关研究结果表明[10]，热打击效应最开始可以明显将心肌肾素-血管紧张素系统激活，以起到防御保护机体的效果。然而，如果时间太长必定会引发负面影响：随着血管紧张素Ⅱ的持续增多，心肌与冠脉收缩力将得到明显增强，导致心脏做功加强，然而心肌供血不到位，氧供变少、心肌耗氧量增多，心肌细胞的钙转运能力变弱，细胞中钙超载，呼吸链功能会受到影响，心肌损伤加重。有研究结果显示[11]，高温环境下，机体分泌的血浆内皮素将大幅增多，与此对应的是，心钠素分泌量会变少。同时，高温会造成副交感神经兴奋、植物神经功能紊乱、心脏窦房结自律性下降，这些都是造成窦性心动过缓的因素[12]。此次研究结果表明，不论是处于哪一工龄段，高温组人员的心电图异常率均高于对照组（P＜0.05），同时由于工龄的持续增加，高温组的心电图异常率也在不断增加。由此可见，作业环境温度愈高，工龄愈长，心电图出现异常的可能性愈大，然而也有可能是因为年龄增长引起血管硬化，这与其他学者的研究结果相似[13]。

有研究结果显示，高温是诱发高血压的一大因素，这或许是因为在高温环境下长时间暴露身体会导致人的动脉压与收缩压大幅提高，心脏前后负荷加重，在高功能高代偿状态下心肌持续做功，时间一长会产生心脏代偿性肥大的现象[14]。朱志媚等[15]研究结果发现，处于高温环境的作业人员高血压的发病风险是处在常温环境的作业人员的1.838 倍。本研究结果中高温组不同工龄段的血压异常率均要高于对照组（P＜0.05），和前文所提的报道结果相似。杨红艳等[16]经过研究后发现，由于高温作业级别的增加，高血压患病率也在不断提高，但仅在高温作业强度在Ⅱ～Ⅲ级的作业工人间，其差异具有统计学意义；所以下一阶段将对高温作业人员的高温作业进行量化分级来进一步探讨高温程度对心血管系统的影响范围。

综上所述，高温对职业工人的心血管系统损害是确实可信的，且随着劳动作业时间的增长损害会不断地加深，所以要加强医疗职业预防宣教工作、定期对高温作业的工人进行体检，同时提高高温劳动者的自我保健意识。

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Investigation and research on the cardiovascular system of high-temperature exposed workers in Nantong area

QIAN Lei DING Lu-ming
Department of Outpatient,Nantong Center for Disease Control and Prevention,Jiangsu Province,Nantong 226000,China

[Abstract]Objective To investigate the cardiovascular system in high-temperature exposed workers in Nantong area,and to explore the influence of high-temperature work on the human cardiovascular system.Methods A total of 565 high-temperature exposed workers including welding,spraying,burning boilers,and sewage treatment in Nantong area for occupational health examinations from January to December 2020 were retrospectively selected as the high-temperature group,and 596 matching non-high-temperature exposed workers during the same period were selected as the control group.The general data,blood pressure and electrocardiogram(ECG)abnormality of the two groups were analyzed.Results The abnormal rate of blood pressure in the high temperature group was 21.24%,higher than that of in the control group accounting for 12.08%,the difference was statistically significant(P<0.05).The abnormal rate of ECG in the high temperature group was 16.46%,which was higher than that in the control group,accounting for 10.23%,and the difference was statistically significant(P<0.05).The abnormal rates of blood pressure and ECG in the each seniority subgroups of the high temperature group were all higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The damage of high temperature to the cardiovascular system of professional workers is credible,and the damage will continue to worsen with the increase of working hours.Therefore,it is necessary to strengthen the prevention and education of medical occupations and regular physical examinations for workers who work at high temperatures.Meanwhile,improvement of the self-care awareness in high-temperature workers is also of great significance.

[Key words]High temperature;Electrocardiogram;Blood pressure;Physical examination

（收稿日期：2021-04-26）