急性冠脉综合征是指冠状动脉不稳定而发生斑块破裂，并形成血栓，进而可引发急性心肌缺血，多发于高血压、糖尿病、高血脂等人群，临床中患者可表现为恶心、心绞痛、心动过速等症状，如不及时治疗，可对患者生命健康造成严重威胁[1]。心脏康复模式通过对患者进行长期干预，可降低疾病复发的风险[2]。住院期+出院早期居家康复模式作为传统康复模式的延续，可从院内、居家两方面对患者进行康复干预，护理过程中解除对康复地点的限制，从而使患者获得全方面的康复护理。目前，关于住院期+出院早期居家康复模式应用于急性冠脉综合征的研究尚少[3]。基于此，本研究旨在探讨住院期+出院早期居家康复模式在急性冠脉综合征患者中的应用效果。

选取2019年6月—2020年6月江西省景德镇市第一人民医院收治的60 例急性冠脉综合征患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（30 例）和试验组（30 例）。对照组中，男19 例，女11 例；年龄44～69 岁，平均（56.95±4.44）岁；合并症类型：糖尿病13 例，高血压12 例，高血脂5 例。试验组中，男20例，女10 例；年龄45～70 岁，平均（56.47±4.30）岁；合并症类型：糖尿病15 例，高血压10 例，高血脂5 例。两组的年龄、性别、合并症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《急性冠状动脉综合征治疗指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级，且经检查心脏射血分数＞50%者；③本研究经患者家属知情同意并签订自愿接受护理的证明文件等。排除标准：①肝、肾等功能严重障碍者；②既往有心律失常病史者；③依从性较差不愿配合护理者等。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

对照组接受常规冠心病二级预防护理，对其进行健康宣教，讲解疾病相关理论知识，满足日常生活需求。试验组接受住院期+出院早期居家康复模式护理，护理人员为患者介绍病房环境，普及有关心脏康复的基本流程及注意事项，在遵循医嘱前提下辅助其进行腹式呼吸训练，15～20 min/次，3 次/d[5]；鼓励患者独立完成日常进餐、洗脸、刷牙等；适当增加膳食纤维饮食，保持健康科学饮食结构，戒烟戒酒；室内行走，100 m/次，3 次/d，根据患者恢复情况适当增加行走距离至200～300 m[6]。出院前为患者制订居家心脏康复手册及步行运动方案，指导其在运动前后进行心率、血压等指标的测量。护理人员定期通过电话、上门复诊等方式对患者康复护理进程进行督促[7]。两组均护理3 个月。

①临床观察指标： 统计并比较两组的体质量指数（body mass index，BMI）、收缩压与舒张压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、吸烟情况。②6 min 步行距离：平坦路面画直线，记录患者护理前后的6 min 所走距离。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

护理前两组的TC、LDL-C、BMI、收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的TC、LDL-C 水平均低于护理前，且试验组护理后的TC、LDL-C 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的戒烟率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理后的BMI、收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

护理前两组的6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的6 min 步行距离均大于护理前，且试验组护理后的6 min 步行距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

急性冠脉综合征以胸骨发作性后闷痛、心悸烦躁、心绞痛等为主要症状表现，交感神经兴奋、吸烟、重体力活动等因素均可诱发病症[8]。目前，临床中主要采用抗心肌缺血类药物、手术治疗等方式缓解症状。常规的冠心病二级预防护理可满足患者的基本生活需求，但对患者血脂等方面的康复效果较差[9]。

住院期+出院早期居家康复模式护理可解决传统护理模式的条件限制，患者可在住院期间及出院后均接受康复护理，能够达到与常规院内康复护理相同的效果[10-11]。护理人员通过对患者病情的评估为其制订综合心脏康复方案，指导患者居家过程中进行自主康复训练并通过日记等方式进行记录[12-13]。本研究结果显示，护理后试验组患者的TC、LDL-C 水平均低于对照组，戒烟率高于对照组（P＜0.05），提示住院期+出院早期居家康复模式可有效调节急性冠脉综合征患者的血脂水平，提高戒烟率，与陶晶晶等[14]的研究结果相符。作为中、重度心肺疾病患者日常运动功能状态的检验，6 min 步行距离可辅助判断患者的运动耐力水平。住院期+出院早期居家康复模式通过为患者制订出院早期居家的运动锻炼方案，使其树立完善的康复意识，并督促其积极实施[15]。本研究结果显示，试验组患者的6 min 步行距离大于对照组（P＜0.05），提示住院期+出院早期居家康复模式能够有效提高急性冠脉综合征患者的日常体力活动能力，与赵冬婧等[16]的研究结果基本一致。

综上所述，住院期+出院早期居家康复模式可有效改善急性冠脉综合征患者的TC、LDL-C 水平，增加6 min 步行距离，提高其日常体力活动能力，应用效果较好，值得进一步研究和临床推广。

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Application effect of in-hospital + early-discharge home rehabilitation model in patients with acute coronary syndrome

Department of Cardiovascular Medicine,the First People′s Hospital of Jingdezhen City,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of in-hospital+early-discharge home rehabilitation model in patients with acute coronary syndrome.Methods From June 2019 to June 2020,60 patients with acute coronary syndrome admitted to the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province were selected as the research subjects.According to the random number table method,they were divided into the control group(30 cases)and the test group(30 cases).The control group received routine secondary prevention nursing of coronary heart disease,and the test group received in-hospital + early-discharge home rehabilitation model nursing.Both groups received nursing for 3 months.The clinical observation indexes and 6 min walking distance of the two groups before and after nursing were compared.Results There were no significant difference in the total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),body mass index(BMI),systolic blood pressure,diastolic blood pressure,smoking cessation rate,6-min walking distance in the first between the two groups before nursing(all P＞0.05).The levels of TC and LDL-C of the two groups of patients after nursing were lower than those before nursing,and the levels of TC and LDL-C of the test group after nursing were lower than those the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The smoking cessation rate of patients in the test group(60.00%)was higher than that of the control group(30.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 6-min walking distance in the two groups after nursing were greater than those before nursing,and the 6-min walking distance in the experimental group after nursing was greater than that in the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).While there were no significant difference in the levels of the BMI,systolic blood pressure,and diastolic blood pressure between the two groups after nursing(all P＞0.05).Conclusion In hospital + early-discharge home rehabilitation mode can effectively improve the levels of TC and LDLC in patients with acute coronary syndrome,increase the 6-minute walking distance,and improve their daily physical activity ability,the application effect is better.

[Key words] Acute coronary syndrome;In-hospital +early -discharge home rehabilitation model;Nursing;Mobility;Application effect

[基金项目]江西省景德镇市科技计划项目（2021SFZC039）

[作者简介]石莹（1985-），女，江西景德镇人，副护士长，研究方向：心脏康复

（收稿日期：2021-03-02）