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重症肺炎是重症医学科常见的一类疾病，其多发于体质较差、免疫力低下人群，可引起循环系统、呼吸系统病情加重，因此重症肺炎的早期诊断以及病情严重程度评估，对于患者的救治和预后尤为关键[1-2]。随着分子生物学的发展，有学者发现，可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase plasminogen activator receptor，SuPAR）是一种炎症标志物，当患者体内发生炎症反应时，细胞表面解离出大量的SuPAR，患者中性粒细胞上清液中SuPAR 浓度高于健康人群，其在血液中的表达水平与细菌感染、炎症反应程度等密切相关[3-4]。目前临床上缺乏评估重症肺炎的相关指标，对于成人重症肺炎血清SuPAR 水平以及临床意义还处于探究阶段，因此本研究主要探讨成人重症肺炎血清SuPAR 水平变化，及分析临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2021年2月清远市人民医院收治的60 例成人肺炎患者作为研究对象，根据病情严重程度将患者为B 组（普通肺炎患者，30 例）和C 组（重症肺炎患者，30 例），再选择同期的30 例健康体检者为A 组。A 组中，男18 例，女12 例；年龄55～72 岁，平均（63.54±6.21）岁。B 组中，男16 例，女14 例；年龄56～73 岁，平均（64.51±5.68）岁；病程5～14 d，平均（9.58±1.45）d。C 组中，男15例，女15例；年龄57～78 岁，平均（67.51±5.01）岁；病程4～15 d，平均（9.66±1.71）d。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及其家属均了解本研究内容，并签署知情同意书。

普通肺炎诊断标准[5]：①咳嗽、咳痰、发热等临床症状持续加重，伴随脓性痰及胸痛；②肺实变体征或闻及湿性啰音；③胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合以下3 条或3 条以上者可诊断为重症肺炎[6]：①呼吸频率＞30 次/min；②舒张期血压＜8 kPa；③意识模糊；④动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）＜7.3 kPa；⑤白细胞（white blood cells，WBC）计数＜4×109 或＞30×109；⑥血清尿素＞7 mmol/L；⑦血小板计数＜140×109/L；⑧X 线表现为肺部多叶受累。

纳入标准：①患者经临床诊断为肺炎，且患者均为成人；②患者在入院前7 d 未服用抗菌类药物。排除标准：①合并有其他系统感染性疾病的患者；②合并有其他肺部疾病的患者；③存在风湿疾病的患者；④近期使用过激素或其他免疫抑制剂的患者；⑤外科术后患者。

1.2 方法

（1）血清SuPAR 检测：抽取三组受试者入院第1 天空腹静脉血5 mL，放入离心机（半径10 cm，3000 r/min）离心10 min，取上层清液置于冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法进行检测。

（2）收集重症肺炎患者的临床资料，包括年龄、性别、心率、收缩压、舒张压、入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、氧合指数、呼吸机参数、血清SuPAR、降钙素原（procalcitonin，PCT）、晚期糖化终产物受体（the receptor of advanced glycation endproducts，RAGE）。APACHEⅡ评分：根据生理学参数、年龄、慢性健康状态，按照Knaus 法计算APACHEⅡ评分，总分51 分，分值与病情严重程度呈正相关。检测方法：①取患者空腹静脉血3 mL，采用乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝，在离心机中（半径10 cm，3000 r/min）离心10 min，分离血浆，放置-70℃冰箱中冻存待测。采用酶联免疫吸附法检测SuPAR 及RAGE 水平，试剂盒购自上海晶天生物科技有限公司。②采用双抗体夹心免疫发光法和免疫比浊法检测血浆PCT 水平。

1.3 观察指标及评价标准

①比较三组受试者血清SuPAR 水平。②比较B、C 两组患者的肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）评分，评分与病情严重程度呈正相关[7]。③分析重症肺炎患者预后的影响因素。④血清SuPAR 预测成人重症肺炎的ROC 曲线分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；采用多元线性回归分析影

响重症肺炎患者预后的危险因素，采用ROC 曲线分析血清SuPAR 对成人重症肺炎的预测作用，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者血清SuPAR 水平的比较

三组受试者血清SuPAR 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组的血清SuPAR 水平高于A、B 组，B 组的血清SuPAR 水平高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组受试者血清SuPAR 水平的比较（

±s）

与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05

2.2 B、C 组肺炎患者PSI 评分的比较

B 组患者PSI 评分为（70.25±10.74）分，C 组患者PSI 评分为（99.85±16.88）分，C 组评分高于B 组，差异有统计学意义（t=16.531，P＜0.05）。

2.3 影响重症肺炎患者预后的单因素分析

入院1 个月，C 组患者病死6 例，病死率为20.00%。

单因素分析结果显示，APACHEⅡ、血清SuPAR、PCT、RAGE 对重症肺炎患者的预后有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 影响重症肺炎患者预后的单因素分析（

±s）

1 mmHg=0.133 kPa

2.4 影响重症肺炎患者预后的多元线性回归分析

多元线性回归分析结果显示，APACHEⅡ、血清SuPAR、PCT、RAGE 是重症肺炎的相关危险因素（P＜0.05）（表3）。

表3 影响重症肺炎患者预后的多元线性回归分析

2.5 血清SuPAR 预测成人重症肺炎的ROC 曲线分析

ROC 曲线分析显示，血清SuPAR 预测成人重症肺炎的的曲线下面积为0.932（95%CI=0.866～0.999）（P＜0.05）。根据最大约登指数确定临界值（8.98 ng/mL）后，血清SuPAR 预测成人重症肺炎的灵敏度为86.70%，特异度为98.67%（图4）。

图1 血清SuPAR 预测成人重症肺炎的ROC 曲线

3 讨论

肺炎主要是指由细菌、各类病原体引起的肺部感染，典型临床表现为咳嗽、咳痰、发热等，尤其是重症肺炎，对患者的生命健康产生极大威胁。根据相关流行病学研究，重症肺炎的病死率高达55%，且随着人口老年化的加快，其发病率呈增长趋势[8]。其主要病理特征是机体缺氧以及组织灌溉出现障碍，根据国内外研究[9-10]指出，病原体感染会导致重症肺炎患者机体出现炎症反应，致使血流动力学发生变化，当机体处于感染状态，体内大量炎症细胞、促凝物质释放，最终诱发呼吸障碍、脓毒症、多器官衰竭等。此外，重症肺炎治疗费用高、难度大、预后效果差，因此寻找敏感的指标评估病情严重程度有着重要的临床意义[11]。

血清SuPAR 是新型分子生物学标志物，当机体发生剧烈炎症反应时，尿激酶型纤溶酶原激活物受体脱离细胞表面，在血液中释放逐渐形成SuPAR，且不受日常饮食、昼夜等因素影响[12-13]。根据相关报道[14-15]，SuPAR 可作为细菌感染的评估指标，与传统标志物比较，其评估重症肺炎严重程度及预后的有效性更为突出。本研究结果显示，三组受试者血清SuPAR 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组的血清SuPAR水平高于A、B 组，B 组的血清SuPAR 水平高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血清SuPAR 可以评估重症肺炎的严重程度。根据多元线性回归分析显示，血清SuPAR 水平是影响成人重症肺炎预后的危险因素（P＜0.05），与邹芳等[16]研究结果一致，提示对患者血清SuPAR 水平进行监测，可有效改善预后。此外ROC 曲线分析显示，其灵敏度为86.70%，特异度为98.67%，提示血清SuPAR 具有一定预测成人重症肺炎的灵敏度和特异度。

综上所述，血清SuPAR 水平在成人重症肺炎患者中显著升高，可用于判断病情严重程度及改善预后，且血清SuPAR 具有一定的灵敏度和特异度，临床价值高。

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