慢性心力衰竭是一种常见的心内科疾病，是心血管病变患者病情发展至终末期的具体体现，也是导致心血管病变患者发生死亡的重要原因[1-3]。多病因慢性心力衰竭是由多种病因引发的复杂心力衰竭，其病情更加严重，临床中需对其进行尽早诊断，以便给予及时治疗[4-5]。心脏彩超是临床中诊断心脏病变的主要手段，具有无创性、操作简便等优点。本研究选择上海市东方医院吉安医院的113例疑似多病因慢性心力衰竭患者进行研究，旨在探讨心脏彩超对多病因慢性心力衰竭的诊断价值。

选取2019年1月—2020年11月在上海市东方医院吉安医院就诊的113 例疑似多病因慢性心力衰竭患者作为研究对象，男54 例，女59 例；年龄42～86岁，平均（69.25±14.37）岁；高血压病程3～7年，平均（5.02±1.35）年。本研究获医院医学伦理委员会审批许可，患者对研究知情且签署知情同意书。纳入标准：①因胸闷、气促而就诊，怀疑伴有慢性心力衰竭；②合并高血压、冠心病；③对检查方法知情同意，自愿配合检查。排除标准：①合并先天性心脏畸形；②妊娠期及哺乳期女性；③存在意识障碍或精神障碍。

所有研究对象均接受常规心电图、动态心电图、心脏彩超检查，具体方法如下。①常规心电图检查：采用日本光电15 导联心电图仪，患者采取仰卧位，放松全身后，将电极粘贴于患者四肢，嘱咐患者保持静息状态，对其心电波进行描记，纸速为25 mm/s。②动态心电图检查：采用CONTEC-TLC4000 动态心电图仪，将电极粘贴固定于患者胸部，嘱咐患者按照平时自由活动即可，模拟Mv5、Mv1、MavF 导联，持续监测24 h，连续描记患者24 h 心电波变化情况。③心脏彩超检查：采用美国GE 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为1～5 MHz。检查时，患者采取左侧卧位，将超声探头置于患者胸骨旁、心尖部位进行扫描，扫描切面为左室长轴切面、心底短轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔切面、两腔心切面，嘱咐患者屏住呼吸，连续采集患者4 个心动周期内的心尖四腔心图像，在超声显示屏中观察患者心脏结构，测量左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、Tei 指数、舒张早期心室充盈速度峰值与舒张晚期心室充盈速度峰值比值（E/A 值）。

参照临床综合诊断结果，比较常规心电图、动态心电图、心脏彩超的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性＋假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性＋假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性＋真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性＋假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性＋假阴性）例数×100%。比较慢性心力衰竭患者与非慢性心力衰竭患者的心脏彩超指标（LVEF、LVEDV、LVESV、Tei 指数、E/A 值）。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

113 例疑似多病因慢性心力衰竭患者中，经临床综合诊断，76 例患者确诊多病因慢性心力衰竭，其余37 例患者非慢性心力衰竭。常规心电图、动态心电图、心脏彩超的诊断结果与临床综合诊断结果之间的对照数据见表1。在慢性心力衰竭诊断中，动态心电图、心脏彩超的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）；而心脏彩超与动态心电图的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 常规心电图、动态心电图、心脏彩超对慢性心力衰竭的诊断结果分析（例）

表2 常规心电图、动态心电图、心脏彩超诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值的比较[%（n/N）]

慢性心力衰竭患者的LVEF、E/A 值均低于非慢性心力衰竭患者，慢性心力衰竭患者的LVEDV、LVESV、Tei 指数均高于非慢性心力衰竭患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 慢性心力衰竭患者与非慢性心力衰竭患者心脏彩超指标的比较（±s）

慢性心力衰竭是心脏病变发展至终末阶段出现的常见心功能受损情况，主要是由于心脏射血功能障碍引发的心功能损伤，患者发病后多发生呼吸困难、肺水肿，如未能及时治疗，易引发心源性猝死，尤其是多病因慢性心力衰竭，这类患者的心力衰竭主要是由高血压、冠心病等多种因素引起，其病情相对危重，致死风险更高[6-8]。

尽早诊断是给予多病因慢性心力衰竭患者及时有效治疗的关键和前提，可为患者治疗方案制订提供参考依据[9-10]。临床中针对心脏病变多采取心电图进行诊断，以往的常规心电图检查操作简单，但其无法连续监测患者心电波变化情况，易出现漏诊；而动态心电图是一种针对患者24 h 内心电波变化情况进行连续性监测和记录的心电图检查手段，该检查无需患者保持静息状态，可获取患者24 h 内自由活动时的心电波动曲线，便于医师动态了解患者的心电波变化情况，弥补了常规心电图检查的局限性[11-12]。

心脏彩超在近年来被逐渐用于心脏病变诊断中，其是一种专门针对心脏病变实施的彩色多普勒超声检测，具有无创性，主要是采用超声探头对患者胸部进行扫描，获取多个心脏切面的影像图，临床医师可通过观察超声图像判断患者心脏解剖结构是否发生改变，同时还可对心脏功能相关参数进行测量，根据测量得到的左心室形态及功能方面的各项指标辅助判断患者左心功能是否发生异常[13-15]。本研究结果显示，在慢性心力衰竭诊断中，动态心电图、心脏彩超的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）；而心脏彩超与动态心电图的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示心脏彩超对慢性心力衰竭的诊断价值与动态心电图相当，均具有良好的诊断价值。本研究结果还显示，慢性心力衰竭患者的LVEF、E/A 值均低于非慢性心力衰竭患者，LVEDV、LVESV、Tei 指数均高于非慢性心力衰竭患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在对慢性心力衰竭进行诊断时，可通过心脏彩超测量患者心室参数辅助判断其是否发生心力衰竭。

综上所述，心脏彩超用于多病因慢性心力衰竭诊断中，具有良好的诊断价值，可通过检测LVEF、E/A值、Tei 值等指标对慢性心力衰竭进行判断。

[1]袁法林，陈俊玲.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用探讨[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：166-167.

[2]张俊.心脏彩超在多病因慢性心力衰竭诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（5）：154-155.

[3]王新杰.多病因慢性心力衰竭诊断中行心脏彩超检查的意义探究[J].当代医学，2019，25（20）：163-165.

[4]张丽.心脏彩超在多病因慢性心力衰竭诊断中的应用分析[J].中外医疗，2019，38（3）：175-177.

[5]梁银莉.多病因慢性心力衰竭患者应用心脏彩超对LVDD、LVEF 的价值研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（24）：177-178.

[6]梁娟.心脏彩超诊断慢性心力衰竭的临床应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：154-155.

[7]李玲.心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：184-185.

[8]李妍娇.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的应用价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（7）：63-64.

[9]邓疆，叶淑红.心脏彩超用于诊断冠心病慢性心力衰竭患者的价值研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：66-67.

[10]马建.心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的临床价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（15）：71-72.

[11]马晓芳.彩色超声心动图联合动态心电图在慢性心力衰竭诊断中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：138-139，176.

[12]王晓萍，王志荣.心电图联合心脏彩超诊断冠心病心力衰竭病情严重程度的价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（11）：1038-1041.

[13]武占强.分析心脏彩超在诊断慢性心力衰竭的临床应用价值[J].中外医疗，2018，37（2）：171-172，178.

[14]吴扬燕，孙柳梅，罗向卫，等.心脏彩超左室射血分数与多病因心力衰竭的临床相关研究[J].吉林医学，2019，40（9）：2106-2107.

[15]许益，刘影，李超，等.心脏彩超对多病因慢性心力衰竭的临床诊断价值[J].医疗装备，2017，30（8）：132.

Application value of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure with multiple causes

WU Zhao-lan
Department of Ultrasound,Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital,Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract]Objective To explore the application value of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure with multiple causes.Methods From January 2019 to November 2020,113 cases of patients suspected with multiple causes of chronic heart failure in Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital were examined by conventional electrocardiogram,Holter and echocardiography.According to the clinical comprehensive diagnosis results,the diagnostic results of conventional electrocardiogram,Holter and echocardiography were compared,and the echocardiography indexes of patients with chronic heart failure and non chronic heart failure were compared.Results In the diagnosis of chronic heart failure,the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of Holter and echocardiography were higher than those of conventional electrocardiogram,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value between Holter and echocardiography(P＞0.05).The left ventricular ejection fraction(LVEF)and ratio of peak early to late diastolic filling velocity of the left ventricular(E/A)values of patients with chronic heart failure were lower than those of patients without chronic heart failure,and the left ventricular end diastolic volume(LVEDV),left ventricular end systolic volume(LVESV)and Tei index of patients with chronic heart failure were higher than those of patients without chronic heart failure,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Echocardiography has good diagnostic value in the diagnosis of chronic heart failure with multiple causes,and which can be used to judge chronic heart failure by detecting LVEF,E/A value,Tei value and other indicators.

[Key words]Chronic heart failure; Diagnosis; Echocardiography; Holter

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2017A108）

（收稿日期：2021-01-20）