宫颈癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤，病因较为复杂，多为鳞癌、腺癌、腺鳞癌，少数是透明细胞癌和小细胞癌，宫颈癌给患者的生活带来影响，也威胁着患者的生命。随着医疗水平的提高，很多宫颈癌患者在早期就被检查出来，能让患者尽早的接受治疗[1]。广泛性子宫切除术是常用的治疗宫颈癌的方法，但可能在术后引起盆底肌功能障碍和性功能障碍等并发症，给患者的术后生活造成很大的影响[2]。腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术手术视野清晰，能减少术中对宫颈癌患者生殖系统的影响[3]。本研究重在分析腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对宫颈癌患者的治疗效果，现报道如下。

选取2017年2月—2019年6月上饶市第五人民医院收治的70 例宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（35 例）和观察组（35 例）。对照组中，年龄36～62 岁，平均（48.16±9.17）岁；体重指数为19～23 kg/m2，平均（21.45±2.06）kg/m2。观察组中，年龄34～65 岁，平均（48.37±9.24）岁；体重指数为18～23 kg/m2，平均（21.19±2.01）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得上饶市第五人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①34～65 岁者；②符合第8 版《妇产科学》[4]相关诊断标准；③无认知功能障碍者等。排除标准：①有严重内科基础疾病者；②合并有其它恶性肿瘤者；③已放疗或者化疗者；④凝血功能障碍者等。

对照组患者取膀胱结石位，脐上缘取穿刺孔，注入二氧化碳建立人工气腹，压力是14 mmHg，10 mm Tracar 置入腹腔镜，入腹后步骤同开腹，子宫自阴道取出，残端使用1 号可吸收线扣锁缝合[5]。

观察组患者术前同对照组，依次分离宫骶韧带附近的腹下神经、盆腔内脏神经、盆内神经。分离膀胱、直肠、阴道附近的间隙组织[6]。切断子宫深静脉分支及膀胱中下静脉，切断腹下神经的子宫颈支，离断子宫主韧带及部分宫骶韧带，并保留膀胱自主神经。

两组患者术后均随访7 d。

①手术情况的比较。比较两组患者术中失血量、手术用时、术中阴道切除长度和住院时间。②尿路功能比较[7]。用尿流动力学指标来表示尿路功能，比较两组的尿流动力学指标包括，记录每位患者的残余尿量、每日最大排尿量、初始尿意时膀胱容量、强烈尿意时膀胱容量及每日的排尿次数。③术后膀胱功能比较。观察并记录两组患者术后出现的腹压排尿、尿潴留、膀胱功能障碍、尿失禁情况，并计算各项的发生率来评估每位患者的术后膀胱功能。④术后直肠功能比较。观察并记录两组患者的术后排便时间和术后排气时间，用这两项指标表示患者的术后直肠功能。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组阴道切除长度，术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术用时长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关情况的比较（±s）

观察组每日排尿次数少于对照组，观察组残余尿量、强烈尿意时膀胱容量、初始尿意时膀胱容量均小于对照组，观察组每日最大排尿量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后尿流动力学指标的比较（±s）

观察者术后腹压排尿、尿潴留、膀胱功能障碍、尿失禁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后膀胱功能的比较[n（%）]

观察组患者的术后排便时间和术后排气时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者术后直肠功能的比较（d，±s）

宫颈癌的主要病症为阴道接触性出血、 腥臭味、排液异常，部分患者常出现乏力、胸闷气短等[8]。广泛性子宫切除术能延长宫颈癌患者的生存期和提高患者的生存率[9]。但广泛性子宫切除术在术中将盆腔自主神经切除，导致患者术后的膀胱功能、性功能和直肠功能出现障碍[10]。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术具有微创优势和放大优势，能给手术医师提供更清晰的视野，方便医师在术中辨认、保护患者的盆腔自主神经，减轻对膀胱功能和尿路功能的影响[11]。本研究创新点有以下几点：①采用间隙分离法使相关解剖部位能清楚的暴露。②采用腹腔镜下沿骼内静脉--子宫深静脉及其属支膀胱神经中静脉，膀胱下静脉等的精细解剖并切除，保留其下方的盆腔内神经及外侧的盆丛膀胱支，这种方法既可以安全的分离，又可以减少对“冰刀”等专用器械的依赖，可以大面积的推广。③腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术能系统的、完整的保留腹下神经-盆腔内脏神经-盆丛-盆丛膀胱支。④使用精细解剖电刀，可切断每一根血管，避免因出血反复电凝以致保留下来的神经出现热损伤。本研究显示，观察组手术用时长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌的效果好，患者所需住院时间较短，与李毅等[12-14]的研究结果一致。临床上可通过检查排尿次数、残余尿量等指标来了解膀胱储存尿液的功能及诊断排尿的生理功能障碍。盆腔自主神经主要调节机体的排尿，当膀胱内的尿液达到一定程度时，刺激膀胱牵引感受器产生兴奋信号，信号延盆腔自主神经到达排尿反射中枢和排尿高级中枢，引起尿意，当盆腔自主神经受损，膀胱功能也会受损，患者就会出现尿失禁、腹压排尿等现象，给患者的生活造成很大的影响[15]。本研究显示，观察组患者的排尿次数、残余尿量、强烈尿意时膀胱容量、初始尿意时膀胱容量小于对照组，每日最大排尿量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对宫颈癌患者的尿路功能影响小，伤害低，与姚素丽[16]研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术相比传统的宫颈癌手术视野清晰，过程安全且不依赖专用器械，术后患者出现的直肠、 肛门、外阴、阴道等器官功能性障碍较少，对患者尿路功能影响小，患者术后住院时间短，提示其治疗治疗效果较好，能提高患者的生活质量，维护患者夫妻及家庭关系和睦，促进社会和谐。本研究科学合理，符合临床研究规范，但本次研究范围较小，可扩大规模进一步进行研究，通过本次研究，为进一步的规模化临床研究提供方法和经验。

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[12]李毅.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠及性功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（21）：2338-2341.

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The effect of laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving extensive hysterectomy for cervical cancer

ZHENG Zhi-ping ZENG Yu-fei ZHENG De-mei
Department of Obstetrics and Gynecology, the Fifth People′s Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving extensive hysterectomy on patients with cervical cancer. Methods A total of 70 patients with cervical cancer admitted to the Fifth People′s Hospital of Shangrao City from February 2017 to June 2019 were selected and divided into the control group (35 cases)and the observation group (35 cases) according to the random number table method.The control group received extensive hysterectomy under traditional laparoscopic surgery treatment, and the observation group received laparoscopic extensive hysterectomy with preserving pelvic autonomic nerve treatment. The postoperative follow-up time was 7 days.The surgery related conditions, postoperative urodynamic indexes, postoperative bladder function, postoperative rectal function before and after treatment were compared between the two groups. Results The time of operation in the observation group was longer than that of the control group, and the time of hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the frequency of urination daily in the observation group was less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the residual urine volume, the bladder capacity during initial urge to urinate, and the bladder capacity at initial urinary intention in the observation group were smaller than those of the control group, the maximum urination volume daily in the observation group were greater than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the incidences of abdominal pressure, urinary retention, bladder dysfunction, and urinary incontinence in the observation group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the defecation time and exhaust time in the observat ion group was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant in vaginal resection length and intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). Conclusion Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving extensive hysterectomy has little effect on the patient′s urinary tract function, tectal function, bladder function in the treatment of cervical cancer, the patient′s hospital stay is short, and the treatment effect is better.

[Key words] Cervical cancer; Laparoscopic pelvic autonomic nerve-sparing extensive hysterectomy for cervical cancer;Urodynamic indicators

[中图分类号] R737.33

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0118-04

[基金项目]江西省上饶市科技计划项目（20182CKJ07）

[作者简介]郑智娉（1984-），女，江西上饶人，研究方向：妇产科学

（收稿日期：2021-02-07）