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癌痛是恶性肿瘤患者常见症状，其是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，在初诊患者中癌痛发生率约为25%，晚期癌症患者可达到60%～80%，且1/3 患者为重度疼痛，给患者带来严重不适，若不及时控制，会增加焦虑、抑郁等不良情绪产生，降低生存质量[1-3]。目前，麻醉药品是癌痛患者镇痛的主要方式，可有效抑制疼痛信号传导，减轻机体疼痛感，从而减少不良情绪产生，改善患者生活质量[4-5]。但麻醉药品长期使用易出现精神和身体依赖性，该类药物的大量应用还会增大不良反应风险，临床药品开具时需严格规范处方用药。但部分临床医师因专业知识缺乏，开具处方时易出现用法用量不适宜、临床诊断不清、适宜性欠佳等情况，进一步增大患者用药安全隐患[6-7]。而随着处方点评的不断深化，国药也大力推动处方点评工作的发展，有利于及时查找出院内不合理用药现象，从而针对性改进处方开具，以提高用药合理性[8-9]。鉴于此，本研究旨在分析北京大学国际医院（以下简称“本院”）癌痛患者麻醉药品处方应用现状及其合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年9月—2020年9月本院收治的癌痛患者麻醉药品处方500 张，其中患者男294 例，女206 例；年龄27～92 岁，平均（57.38±5.84）岁；科室分布：225 例肿瘤内科、103 例重症监护室、60 例肿瘤外科、29 例睡眠中心、20 例消化科、18 例腹膜后肿瘤、12 例呼吸科、14 例血液科、9 例高端病区、4 例心脏中心、6 例妇产科。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对500 张住院患者麻醉药品处方进行处方点评，点评依据参考《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》[10]、《处方管理办法》[11]、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》[12]、《医院处方点评管理规范（试行）》[13]、《成人癌痛临床实践指南（中国版）》[14]、《临床用药须知》[15]（2010年版）及药品说明书。点评内容包括点评处方内容完整性、准确性、合理用药性和用药适宜性。分析不同类型肿瘤患者镇痛药物消费金额、麻醉药品消耗量等，并分析其中不合理的处方。

1.3 观察指标

①麻醉药品品种和消耗量：统计500 张处方内麻醉药品的品种，并计算每种药品消耗量。②麻醉药品处方基本指标及不同类型处方金额：统计处方合理率、平均每张处方金额、注射剂使用率和药品通用名使用率，并统计不同类型肿瘤患者处方消耗麻醉药品金额。③不合理处方情况：统计临床诊断不全、用法用量不适宜等不合理处方情况。

1.4 数据分析

采用Excel 软件对麻醉处方点评的结果进行统计汇总，计数资料以百分数表示，计量资料用均数±标准差（

±s）表示。

2 结果

2.1 麻醉药品品种和消耗量

500 张处方中盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg/片）处方最多，共130 张（26.00%），其次是注射用瑞芬太尼（规格：1 mg/支），共81 张（16.20%）；消耗量最大的是盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg/片），共消耗8580 mg，其次是盐酸羟考酮缓释片（规格：40 mg/片），共消耗4720 mg（表1）。

表1 麻醉药品品种和消耗量

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2.2 麻醉药品处方基本指标及不同类型处方金额

500 张处方中，注射剂使用率为34.60%（173/500）；药品通用名使用率为100.00%（500/500）。平均每张处方金额为（72.81±5.13）元，耳鼻咽喉恶性肿瘤平均处方金额最高，为（143.89±15.24）元；妇科肿瘤平均处方金额最少，为（52.45±4.35）元（表2）。

表2 不同类型处方金额

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2.3 不合理处方情况

抽取的500 张处方中，合理处方490 张，处方合理率为98.00%（490/500）；不合理处方共10 张，不合理处方率为2.00%；其中用法用量不适宜2 张，占0.4%，临床诊断不全8 张，占1.60%。

3 讨论

3.1 麻醉药品使用基本情况

癌痛是多见于中晚期恶性肿瘤患者，其发病较为复杂，临床认为肿瘤细胞侵袭、化疗药物治疗等均可促使体内血管、软组织、神经等发生变化，诱发针刺样、烧灼样或电击样疼痛感，导致机体出现一系列病理生理反应，从而缩短生存期，降低恶性肿瘤患者生存率[16-18]。麻醉药品则是镇痛的主要方式，可快速减轻患者疼痛，改善生活质量[19-20]。本研究结果显示，500 张处方中盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg/片）处方最多，共130 张（26.00%），其次是注射用瑞芬太尼（规格：1 mg/支），共81 张（16.20%）；消耗量最大的是盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg/片），共消耗8580 mg，其次是盐酸羟考酮缓释片（规格：40 mg/片），共消耗4720 mg，提示应用频率最高的麻醉药品为盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg/片）和盐酸羟考酮缓释片（规格：40 mg/片），消耗量最大的是盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg/片）。分析原因如下，羟考酮缓释片生物利用度高，镇痛作用是吗啡1.5～2.0 倍，口服安全性高，且不良反应少，长期用药易无蓄积，可减少焦虑、抑郁情绪产生，增强生活质量[21-22]。

3.2 麻醉药品基本指标情况分析

本研究结果显示，500 张处方中合理处方490张，处方合理率为98.00%（490/500）；平均每张处方金额为（72.81±5.13）元；注射剂使用率为34.60%（173/500）；药品通用名使用率为100%（500/500）；耳鼻咽喉恶性肿瘤平均处方金额最高，为（143.89±15.24）元；妇科肿瘤平均处方金额最少，为（52.45±4.35）元。分析原因如下，本研究均为住院患者，多根据患者疼痛状况进行一次性剂量选取，不会超前开具麻醉药品，因此，平均每张处方内麻醉药品金额较低。同时，参照《癌症三阶梯止痛原则》中剂型选取，并结合患者具体病情个性化给药，住院患者一般病情较为严重，需予以注射剂以快速起效，抑制急性疼痛，减少患者痛苦，故注射剂使用率较高[23-24]。此外，本院内耳鼻咽喉恶性肿瘤单张麻醉药品使用金额较高，分析其处方发现，该类患者处方内盐酸羟考酮缓释片占比较高，该药物价格较高，故平均消耗金额高。

3.3 不合理处方情况分析

本研究调查发现，本院麻醉药品处方用药基本合理，不合理处方多体现在临床诊断不全、用法用量不适宜等方面。用法用量不适宜如芬太尼透皮贴开具每天给药1 次，该贴剂作用时间可长达72 h，血清浓度一般于24～72 h 内达到峰值，每天1 次给药使得体内药物浓度过高，从而增大不良反应风险，易形成精神依赖。临床诊断不全主要表现在处方诊断表述不清，如“诊断未填写、单纯填写检查、未标注癌痛等级等。上述不合理用药情况多由临床医师未能充分重视处方质量，对相关药品知识掌握度不够且药师在审核过程中亦存在专业知识缺乏未能及时督促规范用药。

3.4 改进措施

处方点评是规范医疗机构药品管理的重要方式之一，医院应加大专项处方点评力度，以便于及时查找出不合理现象，并予以针对性解决[25-27]。药师在审核时严格执行四查十对，确认无误后方可签名拿药，若存在不适宜处方，则需及时沟通临床医师，协助其改正，以提高处方质量，保障用药安全[28-29]。此外，强化医疗监督制度实施，做好质量控制工作，深化监督范围，定期抽查、定时检查，全面增强医疗质量。

综上所述，医院麻醉药品处方基本处于合理范围，住院患者整体用药以羟考酮缓释片和注射用瑞芬太尼为主，但仍存在部分不合理用药现象，需临床加强监督管理，全面强化合理用药责任意识和专业知识，以提升处方质量，增强用药合理性。

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