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反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）主要因先天性因素、机体免疫功能低下、维生素缺乏等多种因素综合作用诱发，临床以发热、流涕、鼻塞等为主要症状，严重可引起呕吐、腹泻及面色萎黄等症状，严重影响患儿的生长发育[1]。因此，有必要对治愈出院的RRTI 患儿予以延续性护理干预，增强其免疫力，以预防疾病再发[2]。常规的延续性护理叮嘱RRTI 患儿家长生活注意事项及饮食指导减少疾病复发，但因RRTI 患儿年龄较小，依从性较差，影响延续性护理干预效果[3]。而模拟Child life 护理干预模式为儿童医疗辅导，主要通过治疗性游戏减轻疾病给患儿及家长带来的压力[4]。基于此，本研究主要探讨模拟Child life 护理模式干预RRTI 患儿对其营养状况、功能锻炼依从性、1年内复发率及再入院率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选取2019年1～5月萍乡市第二人民医院接收的25 例RRTI 患儿作为对照组，选取2019年6～10月萍乡市第二人民医院接收的25 例RRTI 患儿作为观察组。对照组中，男14 例，女11 例；年龄3～6 岁，平均（5.06±0.73）岁；感染次数2～10 次/年，平均（6.75±1.24）次/年。观察组中，男15例，女10 例；年龄3～6 岁，平均（5.11±0.62）岁；感染次数2～10 次/年，平均（6.66±1.31）次/年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患儿家属签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合RRTI 诊断标准[5]；②认知功能正常者。排除标准：①伴有重要脏器功能不全者；②伴呼吸道畸形者；③伴肺结核者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以常规延续性护理干预，患儿出院后给予延续性护理：用微信群发送健康知识，包括。①使用益生菌可有效防治呼吸道感染发作；②给予高蛋白、易消化饮食，尽量少食多餐；③平时注意预防过敏；④居家生活注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通。干预1年。

1.3.2 观察组在对照组的基础上予以模拟Child life的护理模式干预，措施如下。①建立Child life 工作小组：建立护理干预小组，成员包括1 名儿科医师、1 名儿科护士、1 名幼儿园老师、1 名社区医护人员和患儿家长，建立微信群开展Child life 工作。②制定干预方法：由幼儿园老师与儿科医生共同制定亲子游戏，如走平衡木、追影子、室内顶气球等，告知家长游戏执行过程，让家长每天都与患儿进行2～3 次游戏。家长在与患儿做游戏时制造安全的游戏环境，如在海绵垫进行游戏。③营养评估：每个月对患儿进行1 次营养评估，采用儿科营养不良筛查评分法（STAMP）[6]判定，若患儿营养不良风险较高，则对患儿各阶段的饮食方案进行分析，根据患儿喜好调整饮食结构，可适当添加蛋白质，由儿科医生询问家属患儿喜爱的烹饪方式，制定针对性烹饪食谱指导患儿家属为患儿提供多元化食物烹饪方式，提升患儿兴趣，促进其进食，增加营养摄入。④功能锻炼依从性：将功能锻炼依从性评分为3 级，完全依从、部分依从和不依从。对依从性较差患儿进行合理评估，改进运动干预方案。更换游戏内容，可根据患儿兴趣爱好制定针对性的游戏方案，注意在患儿游戏时，家长有充分耐心，以亲切的语气诱导患儿做相关游戏，可每天更换游戏内容，提升患儿好奇心，从而更好的进行游戏。干预1年。

1.4 观察指标及评价标准

分别于干预前、干预1年结束时较两组的STAMP评分、功能锻炼依从性，并统计1年内复发率及再入院率：①采用STAMP 工具[6]评估两组的营养不良风险，0～1 分为无或低风险，2～3 分为中风险，＞4 分为高风险；②采用医院自制《功能锻炼依从性评定表》评估两组的功能锻炼依从性，该问卷的重测效度指数为0.912，克伦巴赫系数为0.903。完全依从：患儿主动按照每日功能锻炼计划保质保量完成；部分依从：患儿只完成每日功能锻炼计划一部分，数量或质量达不到功能锻炼计划要求；不依从：患儿拒绝执行每日功能锻炼计划或只执行几次。功能锻炼依从性=（完全依从例数+部分依从）例数/总例数×100%；③1年内复发率及再入院率：统计两组1年内疾病复发及再入院情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后STAMP 评分的比较

干预前，两组的STAMP 评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；干预1年结束时，两组的STAMP 评分低于干预前，且观察组的STAMP 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后STAMP 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组功能锻炼总依从性的比较

观察组的功能锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组功能锻炼总依从性的比较[n（%）]

2.3 两组1年内复发率及再入院率的比较

观察组的1年内复发率及再入院率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组1年内复发率及再入院率的比较[n（%）]

3 讨论

RRTI 是儿科常见病，具有较高的发病率，短时间内反复发作，严重影响患儿的健康与身心发育。临床治疗RRTI 患儿以减少呼吸道感染的次数为主要原则，但多数患儿经临床治愈因营养摄入不良或缺乏功能锻炼而造成抵抗力下降，导致呼吸道感染再发，应采取有效的措施预防呼吸道感染的发生[7-8]。

本研究结果显示，干预1年结束时，两组的STAMP评分低于干预前，且观察组的STAMP 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的功能锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年内复发率及再入院率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示模拟Child life 护理模式干预可改善RRTI 患儿的营养状况及功能锻炼依从性，降低复发率及再入院率。常规的院后延续性护理干预通过提醒患儿家属生活注意事项，预防RRTI 再发[9]。研究指出，患儿RRTI 患儿多数营养摄入不良，机体免疫力降低，预防RRTI 发作重点需改善患儿免疫力[10]。但由于RRTI 患儿年龄较小，饮食及功能锻炼依从性较差，故常规护理难以针对性改善患儿营养摄入及功能锻炼依从性[11]。而Child life 为国际盛行医疗辅导，由经过培训并认证儿童医疗辅导师为就医儿童和家庭提供以循证为基础的发展性干预措施，帮助患儿及家长应对因疾病和治疗带来的压力[12-13]。治疗性游戏为Child Life 模式的核心干预方案，因儿童与生俱来就具备游戏能力，游戏是最能引起儿童兴趣的自然活动方式，符合儿童的心理年龄特点。本研究观察组通过治疗性游戏可让患儿反复的进行运动锻炼，进而逐渐增加其机体免疫力，达到游戏治疗的目的。游戏能增加患儿机体能量消耗，进而增加其饮食摄入量，提高机体营养摄入，降低营养不良风险，改善其STAMP 评分[14-15]。而定期营养评估能了解患儿阶段性的营养不良风险情况，后进行针对性的改进饮食方案，可增加患儿营养摄入，降低其营养不良风险。此外，功能锻炼依从性的评估，可反应患儿上个阶段治疗性游戏干预效果，针对效果不佳患儿，改进游戏方案，进而不断提升治疗性游戏的干预效果，有助于不断改善患儿功能锻炼依从性，提高其机体免疫力，降低RRTI 复发率及再入院率。

综上所述，模拟Child life 护理干预模式可改善RRTI 患儿的STAMP 评分，提高功能锻炼依从性，降低疾病复发率及再入院率。

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