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ICU 患者的病种多样且复杂，病情危重，而机械通气是临床对危重症患者常用的一种重要辅助治疗方法，主要指将导管经口（鼻）或直接切开气管插入气道来建立人工气道，这种治疗方法能有效保持重症患者呼吸道通畅，有助于清理气道内分泌物及维持适当肺泡通气功能、气体交换功能等[1-2]。但采取人工气道的同时会损坏患者呼吸道功能，导致呕吐、胃内容物反流、呼吸机相关肺炎等问题，同时患者也无法与外界沟通，不能同以往一样表达情感，易引起患者负面情绪，对患者心理健康造成一定影响。采取适当的干预措施对患者主观幸福感的提升和应对方式的改善有一定的作用。接纳与承诺疗法是由美国心理学家Steven Hayes 所开创的新型疗法，这种疗法主要用于调节患者产生负面情绪，改善患者生活质量等。此类疗法在国外研究较多[3-4]，在国内对ICU 人工气道患者的研究相对较少。本研究旨在探讨接受与承诺疗法对ICU 气道患者主观幸福感及应对方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月～2019年12月山东省菏泽市立医院收治的120 例ICU 人工气道患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各60 例。对照组中，男37 例，女23 例，年龄29～74 岁，平均（60.54±5.68）岁；入ICU 原因：术后恢复15 例，肺气肿18 例，呼吸衰竭14 例，重症感染8 例，休克5例。观察组中，男35 例，女25 例；年龄27～76 岁，平均（59.30±6.37）岁；入ICU 原因：术后恢复13 例，肺气肿19 例，呼吸衰竭15 例，重症感染7 例，休克6 例。两组的年龄、性别及入ICU 原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者入ICU 时间＞48 h；②已建立人工气道＞24 h；③患者意识清醒；④年龄18～80 岁；⑤已签署知情同意书。

排除标准：①有颅脑损伤、精神疾病病史；②认知或听力功能障碍者；③不积极配合治疗者。

1.2 方法

两组在常规对症治疗的基础上分别予以不同的护理。对照组采用常规护理，护理干预时间为患者病情稳定直至出院，包括呼吸道护理、体位护理、营养支持、预防并发症及出院注意事项指导等。

观察组在对照组的常规护理的基础上采用接纳与承诺疗法护理，具体措施如下。①成立干预小组：小组成员由1 名ICU 护士长、8 名护士、3 名医师和1 名心理医师组成，护士具备5年以上ICU 工作经验、良好的沟通能力、护师及以上职称等，交由护士长组织接纳与承诺疗法系统培训及考核，制定临床护理方案，同时心理以师加以评价实验结果。②干预时间：自患者建立人工气道后第2 天开始干预1 个月，1 次/d，30～40 min/次。③干预措施：采取床旁，一对一当面交流方式；总干预过程包括6 个方面。a.接纳。告知患者疾病仅是人生的一个过程，可选择感受、接纳，而不是抗拒逃避，让患者感受到患病可带来新的事物，在日常生活中所不能体会到。每天清晨护师于患者床旁朗读如海伦·凯勒等积极向上的名人励志故事，播放积极小视频，邀请门诊随访以往的身心状态良好人工气道患者作为志愿者的身份，来说明建立人工气道的好处，分享及交流自己当初治疗的困惑以及心得，对于不愿意分享内心困惑患者，鼓励其书写生活日记，有助于了解患者内心思想，进一步制定相应计划，有助于患者积极应对疾病，减轻其带来的痛苦。b.认知解离。患者时常担心会不会丧失生命，会不会有后遗症等问题，由护士告知患者建立人工气道属于一个过程，并不会对自己造成危害，采用冥想、音乐放松、观看电视娱乐节目等转移注意力，引导患者进行自我心理暗示，将患者从自我的痛苦意识分离出来，客观分析现实与自己想法的区别，就如同看待外界事物一样，帮助患者调节情绪。c.感受当下。鼓励患者关注自身内心活动及所处环境，告知患者积极感受当下，感受患者自身不同的人生经历，接受患者亲人、朋友、医护人员的帮助，感受他们的关爱，改善患者消极情绪，在每日探视的时候开展患者与家属的娱乐活动，加强情感交流，分享各自感受，患者与其家属多交流。d.以自我为背景的觉察。采用正念技术、隐喻等方法来帮助和鼓励患者关注现实情景中的自己，制作微信小程序，以书面或者游戏模式向患者展示疾病情况、诊疗方案、诊治中出现的不良反应及其应对措施，激发患者以自我为主体，引导和培养自我管理能力，鼓励患者主动接受自己需要建立人工气道现实并积极配合治疗，使患者情感意识、思维及行为等发生改变，进一步接纳自己。e.价值观。强化护理人员与患者间的沟通，了解患者所向往和选择方向，倡导正确的人生价值观，在干预中，告知患者建立人工气道有利于缓解自身疾病，强调现代医学的进步，在精心护理和功能锻炼后对出院后日常生活不会产生任何影响，帮助患者重新建立正确的价值观，对未来充满希望。f.承诺行动。帮助患者明确自己的价值观，调整心态，结合患者情况制定有效可行康复计划，计划完成度高的患者予以小礼品奖励，不积极执行计划患者加强沟通，了解患者内心想法，分析问题所在，共同克服难题。④问卷评分：所有问卷量表在患者干预前及干预后分发，填写后上交评分。

两组干预时间均是术后至出院1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护理前后接纳与行动、认知、生活质量评分分别在护理前后采用接纳与行动问卷第Ⅱ版（AAQ-Ⅱ）[5]和认知融合问卷（CFQ）[6]评定患者心理灵活性，世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-100）[7]评定患者生活质量。接纳与行动量表的Cronbach′s α 为0.890，共含有7 个条目，每个条目采用1～7 点计分，分值越高则提示经验性回避程度越高。认知融合问卷的Cronbach′s α 为0.920，共9 个条目，采用1～7级计分法，分值越高则提示认知融合的程度越高，即患者心理僵化的程度越严重。生活质量问卷的Cronbach′s α为0.800，由生理、心理、环境、独立性、社会关系、精神支柱6 个领域的100 个条目构成，每一领域均采取百分制计分，分值越高则提示患者生活质量越高。

1.3.2 负面情绪评分分别在护理前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]评估患者的焦虑和抑郁程度，两种量表的可信度分别是0.92、0.94 分值越高代表患者抑郁焦虑程度越重。用恐惧视觉模拟评分法（FAVS）[9]，量表的可信度为0.90，分值越高提示恐惧程度越重。

1.3.3 主观幸福感评分分别在护理前后采用段建华[10]修订过后的总体幸福感量表（GWB）评估患者的幸福感，该问卷共有18 个条目，包括忧郁或愉快心境、对生活的满足和兴趣、对情感和行为控制、对健康的担心、松弛和紧张以及精力6 大块领域，总分120 分，分值越高提示患者主观幸福感越强。中国男性GWB 平均分为75 分，女性为71 分。

1.3.4 应对能力评分分别在护理前后采用由朱宇航[11]修订的简易应对方式量表（SCSQ）评估患者应对方式，问卷的Cronbach′s α 为0.900，共有20 个条目，其中包括消极应对和积极应对，积极应对总分36 分，分值越高提示患者的应对方式越积极；消极应对总分24 分，分值越高提示患者的应对方式越消极。

1.4 统计学方法

采用件SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后AAQ-Ⅱ、CFQ、WHOQOL-100评分的比较

两组干预前的AAQ-Ⅱ、CFQ、WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的AAQ-Ⅱ、CFQ 评分低于干预前，且观察组的AAQ-Ⅱ、CFQ 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后WHOQOL-100 中除环境外的5 个领域评分高于干预前，且这5 个领域评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1～2）。

表1 两组干预前后AAQ-Ⅱ、CFQ 评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P<0.05

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA、FAVS 评分的比较

两组干预前的HAMD、HAMA、FAVS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的HAMD、HAMA、FAVS 评分低于干预前，且观察组的HAMD、HAMA、FAVS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后HAMD、HAMA、FAVS 评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P<0.05

2.3 两组干预前后GWB 评分的比较

两组干预前的GWB 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的GWB 各领域评分及总幸福感评分高于干预前，且观察组的GWB 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组干预前后GWB 及各项评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P<0.05

表2 两组干预前后WHOQOL-100 评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P<0.05

2.4 两组干预前后SCSQ 评分的比较

两组干预前的积极应对评分、消极应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对照组的积极应对、消极应对评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组的积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前，且观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两组干预前后SCSQ 评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P<0.05

3 讨论

重症监护室（ICU）指将病情严重复杂、危及生命的患者集中收治，提供最佳治疗、护理、康复的专业科室。随着人口逐渐老龄化，ICU 收治的病种更加多类，病情愈加复杂危重，人工气道已经成为诊治ICU 重症患者常用的一种治疗手段，外国研究[12]表明大部分ICU 患者需要建立人工气道，而ICU 人工气道患者往往无法与他人语言交流，无法正确表述自己的情感和意愿[13]，患者在疾病影响下及陌生环境中，容易引起焦虑抑郁等不良情绪，有可能拒绝配合治疗，导致临床治疗效果下降，其生活质量及幸福感等会受到影响[14]。在长期治疗和护理中，患者自身情绪管理，主观幸福感等会影响临床治疗的效果。因此寻找有效的护理措施提高患者主观幸福感十分必要。

常规护理仅是对患者的生理及身体状况进行监测和护理，并无观察患者的心理变化，而本研究采用接纳与承诺疗法护理，外文研究表明，其在慢性疾病的治疗中起重要的作用，能提升患者心理灵活性，减轻长期患病对患者日常生活和社会心理的影响，改善患者生活质量[15]。接纳与承诺疗法是第三代认知行为疗法的代表，通过接纳、认知解离、感受当下、以自我为背景的觉察、价值观、承诺行动6 个关键步骤提升患者的心理灵活性，心理灵活性[16]指患者感受当下或现实状况，根据自身价值观保持健康正确行为的能力。患者在接纳与承诺疗法后能有效提高患者自身接纳意愿，减少回避，提升自己心理灵活性[16-18]。

本研究结果显示，观察组采用接纳与承诺疗法护理干预，两组干预前的AAQ-Ⅱ、CFQ、WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的AAQ-Ⅱ、CFQ 评分低于干预前，且观察组的AAQ-Ⅱ、CFQ 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后WHOQOL-100 中除环境外的5 个领域评分均高于干预前，且这5 个领域评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在本研究通过接纳、认知解离等环节，采用冥想、放松疗法、娱乐活动、病友交流帮助患者转移注意力，调整心态；与病友分享以往经验，增强自信，定期开展的家属与患者间的娱乐活动，加强情感互动交流，给予关怀，有助于提高患者心理灵活性，减轻患病对患者日常生活及社会心理的影响，减少患者心理僵化，调动积极性，主动配合治疗，提高生活质量。郑亚东等[19]通过研究，认为接纳与承诺疗法在颅脑外伤去骨瓣减压术后患者能减少患者经验性回避，减少心理僵化，提高患者心理灵活性，从而能有效调节负面情绪、心理状况及能够提高生活质量，与本研究结果相符。

干预前两组的HAMD、HAMA、FAVS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组HAMD、HAMA、FAVS 评分低于干预前，且观察组的HAMD、HAMA、FAVS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组的GWB 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的GWB 各领域评分及总幸福感评分高于干预前，且观察组的GWB 各领域评分及总幸福感评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组的积极应对评分、消极应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组的积极应对评分高于干预前和对照组，消极应对评分低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示该理念疗法中的以自我为背景的觉察、价值观、承诺与行动环节中采用的微信小程序、康复计划书等能够提升心理灵活性，从而减少焦虑抑郁及恐惧等不良情绪，有效改善患者应对方式，培养患者形成一种积极的、正性的应对，提升患者主观幸福感。在相关研究[20-22]中认为心理灵活性与其焦虑、抑郁等不良情绪及应对方式密切相关，可通过提高心理灵活性而改善其不良情绪及应对方式，而心理灵活性可通过接纳与承诺疗法的精心护理干预后提高，从而改善患者焦虑抑郁等不良情绪及应对方式，提升主观幸福感，与本研究结果相同。

在本研究中人工气道患者因建立人工气道导致无法言语交流而产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，害怕疾病，抵触陌生环境，患者依从性低，消极应对，常不积极配合治疗，不利于后续治疗以及康复，导致患者心理灵活性、社会状态低下[14]。有关研究[23-24]表明，接纳与承诺疗法6 个步骤，接纳和认知解离的作用机制在减少心理疾病的症状起着较大作用，而价值观与承诺行动则主要有助于提高患者幸福感水平，与本研究结果相符。

综上所述，针对ICU 人工气道患者采用接纳与承诺疗法干预效果显著，能有效调节患者身心状态，改善患者的负面情绪，提升主观幸福感，提高生活质量，能显著改善患者的应对方式。

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