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PBL 教学模式是一种广泛被用于医学教育模式的教学方式，以学生为主体，其核心为问题为导向，在老师的引导下，在教学过程以小组学习模式为主，围绕某一多样化的诊疗场景、针对关键疑难病例进行提出问题、然后进行讨论、总结学习的过程，其在临床教学中显示出其独特的优点[1]。但是随着新冠疫情的出现，这种教学模式的不足之处也逐渐显露，比如教师监管不力、组员之间缺乏有效及时的沟通、学生缺乏主动学习兴趣等可引起学习效率低，资源浪费等[2]。而随着互联网技术平台的发展，互联网教学模式也被广泛地运用于医学教育中，以互联网平台大数据、云端为依靠，通过现代化移动电子设备（电脑、手机等）为传播枢纽，将PBL 教学与互联网技术平台相结合进行联合运用，不仅可以改善PBL 教学过程中的缺陷，还可以极大地满足医学生在学习过程中的个人需要，提高教学质量[3]。本研究选取在西安交通大学第二附属医院骨科进行临床见习的60 名本科生作为研究对象，探讨PBL 联合互联网平台在骨外科教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2020年10月在西安交通大学第二附属医院骨科进行临床见习的60 名本科生作为研究对象，采用抽签法将其分为试验组与对照组，每组各30 名。试验组中，男16 名，女14 名；平均年龄（22.1±1.2）岁。对照组中，男12 名，女18 名；平均年龄（22.3±1.4）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组学生之前从未接受骨外科临床知识及临床实践技能的训练，在本研究中所接受的教学内容、材料、实践技能操作及教学老师能力水平均相同。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合PBL 教学模式的医学生；②年龄及性别不限，为同一年级的本科生；③临床见习前未接受任何关于骨外科相关知识学习；④签署知情同意书，对教学方案无异议，可保证教学观察的顺利实施。排除标准：①不能系统完成PBL 教学的医学生，中途退出的学生；②不能在规定时间内运用互联网设备的学生。

1.2 方法

对照组以传统教学方式为主，以老师为主体，在临床见习过程中采取对骨外科相关专业知识点进行现场讲解，并且根据临床相关病例进行实践操作，学生采取随堂学习相关知识并自行进行相关实践的操作，最后由老师进行知识点的归纳、总结、分析。

试验组以PBL 教学模式为主，主要由老师在临床见习前，根据授课及实践技能的内容向学生提出关键知识及问题，由学生在课前依据互联网平台，依靠现代化移动电子设备，选择跟授课内容知识相关的视频、PPT、书籍及文献资料进行自主学习，并且可根据自己的兴趣进行相关知识及内容的拓展。在临床见习期间老师对相关知识点及实践技能操作进行重点讲解后，将学生分为小组，针对所学知识及实践技能操作进行分组讨论，并发起现场知识抢答、小组竞赛、现场技能操作演练等，并由老师进行总结点评。最后为巩固所学知识，课后可通过移动平台自建习题练习库，进行相关知识习题导入练习（试题可分为单选、多选、简答、病案分析等多类型练习方式），提交后由老师通过互联网平台如微信、QQ 语音等群聊方式进行群内点评及分析、总结。

两组学生均进行为期6 个月的临床见习后，进行相关教学评估。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组学生的考试成绩及教学效果评价。①考试成绩：在教学结束后根据所学内容、大纲教学要求，比较两组学生的理论考试成绩（百分制，以闭卷为主，由本专业专职老师统一批改）和现场实践技能操作考试成绩（十分制），考核标准统一。②教学效果评价：临床教学结束后，两组学生采用问卷星调查，由学生自行填写，集体收集整理数据，比较两组学生对教学效果的评价。主要从教学满意程度、提高自主学习兴趣、分析能力、临床思维培养进行评价，每项总分为10分，由学生在规定时间内进行评分，得分越高说明效果越好。调查问卷的回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩的比较

试验组的理论考试成绩和实践技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组考试成绩的比较（分，

±s）

2.2 两组教学效果评价的比较

试验组的教学满意程度、提高自主学习兴趣、分析能力、临床思维培养评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组教学效果评价的比较（分，

±s）

3 讨论

骨科学是外科中的一门重要学科，而骨科临床见习是骨科学教学中的重要环节，具有一定的特殊性，而在临床见习中由于时间短、教学内容繁多，近年来骨科诊疗技术及方法得到了飞速发展，而传统的临床教学方式相对比较单一。随着互联网技术的发展，传统的教学模式已经难以满足临床学生的教学需求[4-5]。PBL 教学法是一种与传统教学法不同的新型教学模式，其核心点为以学生为中心，以问题为导向，在教学过程中主要以学生的主观性学习为主，与传统教学模式中以老师为主体有着明显差异[6]。在临床教学中，通过PBL 教学法可以将问题与学习紧密相结合，引导学生至更有层次的问题性教学中，并且能够进行团体性探讨、分析、解决问题[7-8]，提高学生自主学习兴趣。但是随着PBL 教学法在医学临床教学中的运用，其不足之处也逐渐显露，主要表现为在早期学生对于这种教学模式表现出较大的兴趣[9]，但是随着时间的推移，这种学习兴趣也呈现出逐渐下降的趋势。PBL 教学模式的核心为以问题为导向，但是随着学生对这种模式的适应，其提出问题的思维导向也逐渐被限制，往往对既往出现的问题重复提出，缺乏有效的深入分析能力[10]。另外由于各个学校的教育资源及师资不同，往往可出现案例单一不足，不能根据不同年级的学生采用有针对性的个性化案例，导致案例在不同年级阶段的重复性使用，缺乏新颖性、实用性、创新性。PBL教学模式在以问题为导向的同时，还需要进行小组讨论，大多数学生仅仅在课堂阶段进行小组短时间的交流，课后由于各种因素可导致组员之间缺乏有效的沟通。PBL 的教学效果在一定程度上依赖于组员之间的交流、分析，组员之间沟通欠缺可在很大程度上影响PBL 的教学效果[11]。PBL 在医学临床教学中已经难以满足学生的教学需要，因此需要寻找一种新型、有效、便利的教学模式与之相结合，从而提高临床教学质量，满足广大师生教与学的需求，补充PBL 教学模式中的不足。

近年来“互联网+”得到了飞速的发展，其被广泛运用于各个领域，伴随而来的是移动客户端得到了质的飞跃。在医学教育中互联网平台也被逐渐引入课堂教学之中[12-13]，其依靠丰富的大数据及快速、便捷、高效的优势，可以很大程度上满足学生对教学知识的需求及拓展，可以实现线上及线下资源共享，师生在教学过程中及时互动沟通，从而使得教学过程更加完整[14]。本研究将PBL 教学法与互联网平台相结合，使得线上与线下教学紧密结合，在对教学过程中关键问题进行发挥的过程中，可以借助互联网平台庞大的数据进行问题指导、拓宽知识结构范围[15]，有利于PBL教学法在临床教学中进一步落实和发展。二者相互结合既有利于提高学生主动学习的兴趣，还可以拓展学生临床思维培养能力，引导学生逐渐由学生的思维模式向临床医生思维模式的转化，同时也可以及时反馈教学中存在的不足，有利于老师因材施教，及时调整教学内容[16-17]。通过互联网可以在很大程度上弥补PBL教学模式中的不足之处，如实现各高校之间教学案例的资源共享，可根据不同年级、不同专业学生的需要随时选取适合学生的教学案例，使教学案例呈现多元化、创新性。互联网可以很大程度上加强组员之间的沟通性，通过一些网络APP（QQ、微信、有度即时通、米聊）等，组员之间可以随时随地依靠互联网设备进行问题的沟通、讨论，很大程度上提高了组员之间的互动性，从而提高学习效率。PBL 教学法以问题导向为核心，在教学过程中主要以学生为主体通过对教学内容提出问题，从而贯穿于整个教学之中，而互联网的出现，可以在很大程度上解决学生对一些基础性问题的解决，同时可借助庞大的数据库资源，比如论文、专著、PPT、视频、国外关于本知识点的最新研究进展等，在解决基础性问题的同时，还可以进一步延伸、拓展知识，并将这些知识点贯穿于课堂、小组讨论等，在很大程度上可以拓展学生的临床思维能力。

综上所述，将PBL 教学法与互联网平台相结合，二者优势互补，具有一定的创新性和前瞻性。本研究通过进行小范围的研究，表明PBL 联合互联网平台在骨外科教学中对于提高学生成绩、教学满意程度、提高自主学习兴趣、分析能力、临床思维培养方面具有一定的优势[18-20]，因此可以在临床教学中进行广泛的推广，从而有效提升医学生在学习过程中理论知识的掌握以及解决相关临床问题思维能力的提高。

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