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非哺乳期乳腺炎（NPM）是发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、特异性或非特异性的炎症性疾病，以年轻患者为主，其中最常见的病种是肉芽肿性乳腺炎（GLM）和浆细胞性乳腺炎（PDM），近年来发病率呈不断上升趋势[1]，临床表现多样，常以乳腺肿块为首发症状。目前NPM 临床表现相对复杂，并且具有较高的复发率，临床尚无疗效满意、广泛认可的治疗策略。治疗方法可大致分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括抗生素治疗、糖皮质激素治疗、抗结核药物治疗、中医中药内服外敷治疗等。许多学者认为，保守治疗NPM效果欠佳，治疗周期相对较长，且复发率高，对患者的身体和心理均带来严重创伤[2-3]。手术切除是一种重要的治疗手段，目前主要的手术方式为病灶区段切除术，但术后仍存在较高的复发率，且局部广泛的手术切除又往往造成乳房外观毁形。腺体瓣成形技术也称为体积移位技术，最早应用于乳腺癌保乳手术中乳房部分腺体切除后的较大残腔填充塑形[4]，后被更多地应用于乳房较大良性病变切除术后缺损的修复[5-7]，也被应用到NPM 的手术，取得了不错的疗效[8-9]。本研究回顾性分析北京市房山区良乡医院收治的96 例NPM 患者的临床资料，分析腺体瓣成型乳腺区段切除术治疗NPM 患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2019年10月北京市房山区良乡医院收治的96 例NPM 患者的临床资料，根据手术方法的不同将其分为观察组与对照组，每组各48 例。观察组患者年龄26～42 岁，平均（33.45±1.63）岁；病程7～90 d，平均（25.86±2.66）d；病灶直径3.2～5.9 cm，平均（4.25±1.46）cm。对照组患者年龄28～44 岁，平均（32.86±1.27）岁；病程7～112 d，平均（27.17±2.24）d；病灶直径3.5～5.5 cm，平均（4.54±1.29）cm。均为单侧发病，两组患者的年龄、病程、病灶直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均经病理检查确诊，其中GLM 61 例，PDM 35 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①非哺乳期女性；②以乳房单发肿块为首发症状，单侧发病，直径≤6 cm，可伴有皮肤发红，未破溃；③经穿刺活检排除乳腺恶性肿瘤；④彩超检查可见炎性病变区域，可有局灶小脓肿，无大脓腔形成；⑤经抗炎、中成药治疗无好转；⑥患者及家属签署手术同意书。排除标准：①既往有乳房手术史者；②合并自身免疫相关疾病史者；③合并恶性肿瘤有化疗或胸部放疗史者；④临床资料不完整者。

1.3 方法

患者入院后均给予甲磺酸左氧氟沙星（华润双鹤药业股份有限公司；生产批号：G201612092、G201808011；规格：每250 毫升含甲磺酸左氧氟沙星0.5 g 与氯化钠2.25 g）0.4 g/d 抗炎治疗，合并高泌乳素血症者给予溴隐亭（匈牙利吉瑞大药厂；生产批号：T56722A、T5B061A；规格：2.5 mg）口服治疗，存在肿块较大、乳房疼痛明显者给予口服西黄胶囊（河北万邦复临药业有限公司；生产批号：160207、1701102；规格：0.25 g/粒）1.5～2 g/次，2 次/d，对于空芯针活检诊断GLM 肿块较大者或合并四肢红斑、关节肿痛者给予类固醇激素甲泼尼龙（Pfizer Italia S.r.l.；生产批号：Z510A、524DA；规格：5 mg）口服治疗[10]，待肿块缩小后行手术。术前完善乳腺彩超明确并标注病灶区域范围，必要时结合乳腺MRI，评估切除病变范围的体积及对术后乳房外观影响及切口张力大小，同时排除合并其他乳房病变尤其是恶性肿瘤的可能。

对照组患者采取病灶区段切除术，患者平卧于手术台，全身麻醉成功及常规消毒铺巾后，根据患者的病灶具体情况、乳房大小及患者意愿选择切口，根据术前体表标记范围在肿块表面行弧形、放射状、菱形、Z 字形或双环形等切口或乳晕旁切口，有红肿的皮肤酌情给予梭形切除，以乳房肿块为中心，切除乳房肿块及周围约1 cm 正常腺体，深度可达到乳房后间隙，切除后仔细探查周围是否有残留病灶或结节，如果发现给予切除。乳头后方通常有病灶，将乳头后方腺体切除，同时给予乳晕下丝线双层荷包缝合，闭合乳腺导管，如合并乳头凹陷同时使凹陷的乳头恢复外凸形状。乳腺残腔内依次用0.5%聚维酮碘溶液、过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液反复冲洗吸净，从而使乳腺坏死病灶得到彻底清除，填充缝合周围腺体组织，在腺体深层留置硅胶负压引流管。切除标本送石蜡病理检查。

观察组患者采用腺体瓣成型法乳腺区段切除术，在对照组的基础上，在腺体浅层与皮下脂肪之间层面及胸大肌上方层面分离，形成活动度较好的腺体瓣，注意保留腺体瓣的血供，转移至残腔，将游离腺体瓣重新对合，适当调整，防止出现局部张力过大影响血供而出现腺体瓣萎缩或坏死，防止出现局部皮肤凹陷及乳头乳晕区域塌陷或变形移位，缝合腺体层，填充残腔，留置硅胶负压引流管。

术后两组患者均给予术区加压包扎，压力适中，乳头外露，防止乳头受压。给予左氧氟沙星0.4 g/d 抗炎治疗1～2 周，术前口服甲泼尼龙的患者术后继续口服并逐渐缓慢减量至停药。根据两组患者术后引流情况，连续3 d 引流量<10 mL 给予拔除引流管，每3～5天换药观察伤口情况，继续加压包扎至术后2 周拆除，1月内患侧上肢禁止负重或大幅度活动。如发现术区积液，完善彩超后给予局部穿刺抽吸后继续加压包扎至积液消失。术后随访1年，观察记录患者的恢复情况。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的术后并发症总发生率、术后同侧乳房复发率及术后乳房外观总满意度。（1）术后并发症：包括皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、切口感染。（2）术后同侧乳房复发率：电话随访1年，比较两组的同侧乳房的复发率，包括同象限及其他象限。（3）乳房外观总满意度：术后6 个月对患者进行随访，对乳房的外观满意度进行评价。采用五项四级评分法[11]，项目包括：①外形；②对称性；③乳头乳晕复合体；④皮肤；⑤瘢痕。分为四级：0 分，差；1 分，尚可；2 分，较好；3 分，极佳。综上五项四级，总评分15 分为非常满意，11～14 分为比较满意，6～10 分为尚可，<6 分为差。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后同侧乳房复发率的比较

所有患者均未出现对侧复发。观察组患者的术后同侧乳房复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后同侧乳房复发率的比较[n（%）]

2.3 两组患者乳房外观总满意度的比较

观察组患者的乳房外观总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者乳房外观总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

NPM 发病率近年呈不断上升趋势，极易发展为慢性疾病而迁延不愈，且容易复发，给患者及医师都带来极大的困扰。对于本病目前常采用手术治疗，包括脓肿穿刺引流、脓肿切开引流、肿块切除，甚至行包括乳头乳晕复合体的大部分乳房切除、乳房切除重建等[12-13]，我国NPM 诊疗专家共识中的治疗原则是重视个体化诊疗，结合病变特点选择适宜的手术方式[14]。文献报道国内学者应用乳腺病灶区段切除+任意皮瓣转移术或无皮瓣转移术治疗NPM 取得了不错的疗效[15-16]。本研究结果显示，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该术式可减少术后并发症的发生。究其原因，可能是术中更彻底地清除了病灶并通过腺体瓣的转移、重排缝合后消除了残腔，降低了切口渗液、乳头凹陷、乳房疼痛等术后并发症发生率。观察组患者仅出现一例术后伤口脂肪液化合并感染，经3 个月换药后伤口愈合，遗留乳头凹陷，考虑与患者BMI 高、乳房体积巨大相关，同时合并2型糖尿病并控制欠佳。观察组中未出现游离腺体瓣坏死，考虑此类患者为中青年女性，相对老年患者来说腺体血供更好，并且腺体与脂肪易于分辨。但术中也应注意腺体瓣游离的方向、血供的保留及缝合的张力大小，防止出现术后缺血坏死。乳房炎性肿物多见于外上象限[17]，腺体瓣游离多向外下或内上象限方向游离而获得，原则是向腺体相对较多的方向游离获取腺体瓣。

多数学者认为彻底切除病灶组织是手术成功的关键[18-19]，本研究结果显示，观察组患者的术后同侧乳房复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腺体瓣成型乳腺区段切除术在术中更完全地切除了病灶组织，有时会在游离腺体瓣时发现小病灶，可及时给予切除，能够有效提高手术效果，降低复发率，取得更为显著的治疗效果。因此手术成功的关键是确保病灶彻底被清除，术中在切除病灶后应仔细探查是否有残留的炎症病灶组织、坏死肉芽组织区域、小脓肿及与之相连的扩张迂曲的导管，如果发现应一并切除。

此类患者尤其是PDM 患者常合并乳头凹陷，多数学者认为PDM 的主要原因是乳头先天畸形、乳头发育不良、乳头内缩等原因引起乳腺导管排出不畅或闭塞导致。对合并有原发或继发性乳头凹陷的病例，手术治疗过程中不能忽视乳头内陷的矫治。本研究术中均将乳头后方腺体切除，在乳头下方进行荷包缝合，闭合乳腺导管，合并乳头凹陷者同时乳头整形，纠正内陷乳头，检查乳头内有扩张的导管也一并切除，同时转移的腺体瓣填充在乳头后方，使乳头后方有组织支撑，对术后的美观具有重要意义，也是防止疾病复发的重要因素。术中应注意保护乳头乳晕复合体的血供，避免在乳头乳晕区过多使用电刀，同时避免荷包缝合时丝线结扎过紧，术后加压包扎也应注意压力适中，乳头乳晕区可外露，以便观察乳头血运情况。

NPM 往往存在病灶相对较大，彻底切除炎症病灶保证切缘阴性后往往残腔也较大，乳房腺体缺失较多，尤其是乳头下方及近乳晕的部位，勉强缝合后容易引起术后乳房毁形。文献报道切除腺体量达到乳房体积的20%时，乳房会产生明显的畸形[20]。本研究结果显示，观察组患者术后患侧乳房有不同程度较对侧缩小而不对称，但观察组患者的术后乳房外观总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该术式能够更好地修复填充残腔，避免乳房局部凹陷、乳头偏移、乳头凹陷等畸形，同时更少的切口感染率使切口得到更多甲级愈合而减少切口瘢痕程度，保留乳房外观美观度，患者对术后乳房外观满意度也跟其术前的病变范围及迁延不愈的病程所带来的心理压力有关。

本研究主要对以乳房肿块为主要临床表现的NPM 进行腺体瓣转移乳腺区段切除术治疗，有文献报道，恰当的手术时机是治疗的关键点[21-22]，对于该病肿块期时尽早行手术治疗效果更佳，能够缩短病程，降低复发率，可以更好地保留乳房的外观。根据笔者观察，对于NPM 肿块型患者给予药物治疗后效果欠佳有进展趋势者应尽早手术治疗，一旦形成脓肿甚至破溃，则需要行脓肿引流及术后长期的切口换药，时间甚至长达半年，会明显影响治疗效果，大大增加治疗成本，因此掌握手术时机非常关键。同时，在随访过程中应叮嘱患者饮食控制，避免进食刺激性食物（辛辣及海鲜类食物）及具有催乳作用的食物（猪蹄等），在平时临床工作中应做好对该病的科普宣教。

综上所述，对于NPM 肿块期患者行腺体瓣成型法乳腺区段切除术的术后并发症少，可有效降低NPM 术后复发率，最大程度保留乳房外观。

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