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子宫肌瘤为女性生殖系统常见良性肿瘤疾病，由于子宫肌瘤为平滑肌细胞增生且有纤维结缔组织支持因此也被称之为子宫平滑肌瘤。此种疾病常见于30～50 岁女性，发病率约为25%，近年随着环境恶化发病率有持续提升趋势。子宫肌瘤患者多表现为盆腔疼痛、阴道出血、月经量增多以及不孕等症状，严重影响患者正常生活。临床主要为腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，有损伤小和患者康复效果好等优势，但术后复发率较高。有研究发现术中超声引导时可有效判定是否存在肌瘤残余，进而控制疾病复发率[1-2]。现选取60 例子宫肌瘤患者为研究对象，探讨术中超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年9月南康区第二人民医院收治的60 例腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象，按照摸球法随机分为对照组（30 例）和观察组（30例）。对照组中，年龄22～48 岁，平均（35.21±2.70）岁；自然分娩史12 例，剖宫产史18 例；单胎妊娠6 例，多胎妊娠24 例。观察组中，年龄23～49 岁，平均（35.38±2.51）岁；自然分娩史11 例，剖宫产史19 例；单胎妊娠7 例，多胎妊娠23 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经检查确诊为子宫肌瘤；②年龄≥18 岁；③患者均对本研究知情同意。排除标准：①合并其他肿瘤者；②依从性差，不能配合随访者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术。所有患者在月经期后3～7 d 进行手术治疗，均取膀胱截石位接受全身麻醉。选择脐孔为第一穿刺孔10 mm，麦氏点则为左侧第二穿刺孔10 mm，麦氏点为第三穿刺孔5 mm。腹腔镜（沈阳沈大SD-668P 型）探查子宫肌瘤状况，并向子宫肌层注射生理盐水稀释垂体后叶索6～12 U进行子宫肌层注射。切开子宫肌层，充分暴露子宫肌瘤提出之后缝合子宫。腹腔镜探查子宫，并无残留时可采用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，无异常状况之后可拔除Trocar，之后关闭穿刺孔并为患者贴好敷料。

观察组基础性治疗方式与对照组相同，不同在于术中使用超声引导，超声诊断仪采用附阴超探头的西门子OMNI-3 型仪器。对于肌壁间小肌瘤无法于子宫表面探查到的各种肌瘤可接受彩色多普勒超声诊断，探头频率为5～8 MHz，可转动范围为220°，治疗时于超声指导下选择子宫切口位置、深度，定位后发现患者有残留子宫肌瘤立即剔除，基础性操作与对照组相同。

术后两组患者随访6 个月。

1.3 观察指标

①比较两组的手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间及术后排气时间。②比较两组的术后子宫肌瘤残留率，术后3、6 个月的复发率。③比较两组的并发症发生情况，包括盆腔血肿、输尿管损伤、血管神经损伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

两组患者术中出血量、住院时间、手术时间及术后排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者子宫肌瘤残留及复发率的比较

观察组患者子宫肌瘤残留率及术后6 个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者肌瘤残留及复发率的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较（n）

3 讨论

子宫肌瘤为激素依赖性、生殖系统肿瘤，其中主要以雌性激素依赖为主，生育期女性有较高发病率。为保留患者生育能力，临床主要采用子宫肌瘤剔除术治疗[3]，主要优势为可直接观察子宫、双附件，术野相对清晰，对患者损伤也较小，但由其肌瘤切除并不彻底因此患者常会出现疾病复发问题，现对两种不同治疗方式进行探究[4-5]。

术中超声检查时主要优势为可实时、高分辨进行血流成像，也有穿透力适中的优势，可多角度接触靶器官，且不受腹壁、骨骼以及空腔脏器物理屏障干扰[6]。术中治疗时不仅可获得腹腔镜直观视觉效果同时也可获得超声影像特有深度、解剖关系、组织性质实时判断。比较两种不同治疗方式下患者手术指标变化时发现，两种患者手术时间和住院时间等指标并无较大差异（P＞0.05）。因此可知，两种不同检测方式并无影响医生操作，且患者术后康复过程也并无直接影响。分析具体原因，腹腔镜进行子宫肌瘤剔除时腹部切口小且术后粘连少患者并无严重疼痛，因此患者手术时间和术中出血等指标均较低[7-9]。联合术中超声时主要为多了检测步骤，直接观察患者血流信息指导肌瘤剔除，并不会直接降低术中操作效率，因此患者治疗后各指标并无较大变化。

本研究结果显示，观察组患者术后子宫肌瘤残留率以及术后6 个月复发率均低于对照组（P＜0.05）。提示联合术中超声治疗时可有效控制术后复发率减少子宫肌瘤残留。此种情况和腹腔镜自身问题有关，虽然腹腔镜可直接观察肌瘤但对于未突出子宫表面肌壁间深层次肌瘤，由其对于多发性子宫肌瘤，子宫体积较大病例进行治疗时会出现遗漏问题[10-12]。术中超声指导下手术时则可有效避免此种问题，可通过血流信号分析判定子宫肌瘤位置、大小，同时也可有效找出肌壁间小肌瘤进行准确定位，引导医生切除。术中超声诊断时可于脏器表明直接扫查，继而直接发现术前超声并未发现的问题，提升诊断准确度，继而降低复发率和残留机率。对比其它学者研究结果，患者接受腹腔镜子宫肌瘤提出术治疗时疾病复发为20%左右，但采用术中超声则可有效判定直径为6 mm 微小肌瘤，将术后疾病复发率极大降低[13]。

盆腔血肿和输尿管损伤等均为术后常见并发症，主要原因为部分肌瘤距离子宫内膜较近，剔除过程中会穿透宫腔或损伤输尿管。本次研究发现，观察组患者接受治疗后并发症率低于对照组（P＜0.05）。因此可知采用术中超声引导手术时可有效减低患者并发症。主要原因为：使用术中超声时可有效判定肌瘤空间位置和毗邻关系，医生操作过程中更为准确，因此患者术后并发症率更低。同时有研究发现采用术中超声进行治疗时不仅可降低术后复发率，同时也可提升术中安全性，有效降低术后并发症[14]。

比较不同治疗方式效果发现，术中腹腔镜超声自身也有局限性，首先该器械和其他腹腔镜器械一样，仅有远端局部可调整变化角度，对于子宫扫查时部分位置局限性较大，尤其在后壁下段[15-16]。同时腹腔镜超声扫描时视野局限性较为严重，无法掌握总体状况，同时也并不排除遗漏个别肌瘤问题，最后主要问题在于腹腔镜超声设备价格较为昂贵。

综上所述，为子宫肌瘤患者接受术中超声腹腔镜剔除术治疗时不仅可有效减少肌瘤残留及复发率，同时也可减少术后并发症，有临床应用价值。

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