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牙髓炎是口腔科常见病，临床中深龋、牙周炎等疾病得不到及时、有效治疗均可引发牙髓炎。由于牙髓组织富含血管神经，当细菌侵入牙髓引起炎症反应时患者常伴有持续疼痛，对患者日常生活、工作影响较大[1]。此外，牙髓炎若不及时治疗，炎症会进一步蔓延到根尖部，导致根尖组织出现炎症反应从而诱发根尖周炎。根管治疗术是临床中对于牙髓炎与根尖周炎常见的治疗方式[2]。氢氧化钙是一种根管消毒药，在牙科应用十分广泛，该药具有促进根尖周愈合及牙槽骨生长作用，同时对根管细菌具有一定的杀灭作用。相关研究指出，氢氧化钙制剂在牙髓病根管治疗中的根管消毒效果显著[3]。本研究基于此探究氢氧化钙制剂用于根管治疗对牙髓炎、根尖周炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2020年1月抚顺市口腔医院顺城分院收治的86 例牙髓炎与根尖周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组中，男30 例，女13 例；年龄22～60岁，平均（39.42±6.15）岁；牙髓炎33 例，根尖周炎10 例；需治疗牙齿数共72 颗。对照组中，男27 例，女16 例；年龄21～60 岁，平均（38.25±6.44）岁；牙髓炎31 例，根尖周炎12 例；需治疗牙齿数共73 颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署同意书。纳入标准：①患者均符合临床牙髓炎与根尖周炎诊断标准，符合根管治疗技术指南中适应证；②治疗依从性良好，病例资料完整；③选入的患者1 周前未采取任何治疗措施。排除标准：①影像学检查提示牙槽骨根长吸收一半以上，深牙周袋5 mm 以上，牙齿松动3 度以上；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并全身急、慢性感染性疾病；④对本研究使用药物过敏。

1.2 方法

所有患者均进行常规根管治疗术。在治疗前患者通过拍X 光片明确牙髓、根尖的病变情况，确定根管长度。之后备洞、开髓、拔髓，通过使用扩大针来扩大根管彻底清除残髓及根管内坏死组织，并使用生理盐水和3%过氧化氢反复进行彻底地冲洗，利用棉捻吸干根管以确保去除根管内坏死组织。观察组采用氢氧化钙糊剂（美国派丽登公司，国械注进20163634920，生产批号：190427）封洞，对照组采用氧化锌碘仿丁香油粘固粉[上海川菱实业有限公司；国食药监械（准)字2008 第3630144 号]封洞。治疗1 周后复诊，待炎症消退，牙龈肿胀疼痛等症状消失后，对照组导入氢氧化锌碘仿丁香油糊剂进行根管填充，观察组导入氢氧化钙糊剂进行根管填充，随访6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后牙周指数、根管治疗期间疼痛发生率、治疗效果以及不良反应。①牙周指数包括菌斑指数（PLI）、探诊出血指数（BI）、探诊牙周袋深度（PD）以及牙龈指数（GI）。检测方法：使用CPI 探针，以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI 探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。②根管治疗期间急症（IAE）分级：0 级为无痛；1 级为轻微疼痛，不需特别处理；2级为疼痛药物治疗可缓解；3 级为严重疼痛伴局部肿胀需及时处理。IAE 发生率为3 级疼痛牙数率。③疗效评价标准：炎症消退，无疼痛，咀嚼功能恢复，X 线片提示牙片根尖低密度阴影缩小为治愈；炎症基本消退，无疼痛或轻微疼痛，咀嚼功能基本恢复，X 线片提示牙片根尖低密度阴影无明显变化为有效；炎症未消退，疼痛以及出现红肿，无咀嚼功能，根管有渗出，X线片提示牙片根尖低密度阴影扩大为无效[4]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周指数情况的比较

治疗前，两组的牙周指数情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的牙周指数各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的牙周指数均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后牙周指数情况的比较（分，

±s）

2.2 两组患者疗效的比较

观察组的疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疗效的比较

2.3 两组患者IAE 发生率的比较

经根管封药后，观察组的IAE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者IAE 发生率的比较（例）

2.4 两组患者的不良反应

治疗过程中，所有患者均未出现不良反应。

3 讨论

牙髓炎与根尖炎是常见的口腔疾病，发病率较高。牙髓炎是由于牙体硬组织受到破坏使细菌侵入牙髓发生感染导致的。根尖周炎是指牙齿根尖部和周围组织发生炎症反应而出现的炎性疾病[5]。该类疾病临床主要表现为牙周疼痛，慢性口腔炎症还会导致牙齿逐渐松动，严重者甚至牙齿脱落，持续的疼痛严重影响患者进食和生活[6-7]。

根管治疗术是牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，根管治疗术能彻底清除根管内的残髓以及坏死组织，根除根管系统内的感染，同时通过严密充填促进根尖周病变愈合，减少再次感染的机会。以往根管填充材料中氧化碘仿锌丁香油粘固粉的应用较为广泛，有关数据资料显示，氧化锌碘仿丁香油应用于成功率约为80%[8-10]，作为乳牙根管充填材料较为普遍。虽然能起到较好的填充效果，但该材料的特性并不十分理想。氧化碘仿锌丁香油粘固粉中的氧化锌丁香油成分对根尖周组织有一定的刺激性，不利于患者减轻疼痛，且在超充后容易诱发牙槽骨和牙本质坏死。氢氧化钙制剂是一种根管消毒药物，近年来临床应用越来越广泛，该药相较于氧化碘仿锌丁香油粘固粉对根尖周组织的刺激更小，理化性质更为稳定[11-12]。氢氧化钙呈强碱性能够中和炎症中的酸性物质，封药后能有效降低患者的疼痛。氢氧化钙溶于水后，其中羟基可扩散至根管，达到抗菌消毒、降解细菌脂多糖和防止牙齿吸收的生物学效应。其作用机制是由于氢氧化钙在水溶性环境中OH-的释放，OH-可通过损害的细胞膜使细菌蛋白质变性以及损害细菌的DNA 来发挥抗菌作用[13]。OH-和Ca2+还能渗透进根尖周组织，抑制破骨细胞的活动，从而促进碱性磷酸酶的活性，对炎性牙根吸收和根周病变起到治疗的作用，同时诱导硬组织屏障的形成，氢氧化钙进入根管后能长期留存，能通过诱导硬组织的形成使其产生硬组织屏障。除此以外，氢氧化钙还具有灭活内毒素的作用，虽然根管中病原菌被彻底清除，但内毒素仍然可以附着在牙齿的本质壁和根尖区，这样容易导致疾病迁延不愈，增加再次感染的发生率[14]。可见氢氧化钙不仅能直接或间接用于盖髓，诱导组织屏障形成，而且在根管治疗中的抗炎症、治疗作用效果显著[15]。

本研究结果显示，治疗后，观察组牙周指数比较均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示氢氧化钙制剂用于根管治疗术能明显改善牙髓炎和根尖周炎患者的牙周情况；经根管封药后，观察组IAE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示氢氧化钙制剂应用于根管治疗术能够有效缓解患者的疼痛情况。观察组的疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示疗效相较于对照组更为显著；两组不良反应均未出现，说明药物安全性较高。

综上所述，氢氧化钙制剂用药根管治疗牙髓炎、根尖周炎临床效果显著，能减轻患者疼痛，改善患牙的牙周情况，安全性好，值得推广。

[参考文献]

[1]李瑞，李芃.氢氧化钙制剂在牙髓病根管治疗中的根管消毒临床应用效果[J].实用临床医学，2017，18（6）：81-82.

[2]张露斯.氢氧化钙糊剂联合根管治疗牙髓炎或根尖炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（7）：91-92.

[3]喻凌.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎的临床疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（27）：38，40.

[4]张婧.牙体牙髓疾病治疗中氢氧化钙制剂的应用研究[J].中国实用医药，2019，14（26）：92-93.

[5]高艳朋，刘亚东，谷秀娟.氢氧化钙制剂根管消毒对根管治疗临床疗效和疼痛的影响[J].长江大学学报（自科版），2016，13（18）：30-31，33.

[6]万惠，符方满，庞红霞，等.氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根管充填中的疗效观察[J].海南医学，2013，24（6）：831-833.

[7]葛斌鹏，蔡

，周有良.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖的效果和安全性观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（24）：68-69.

[8]张贺，李倩.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（2）：195.

[9]吴丹.研析氢氧化钙在牙体牙髓疾病中的临床疗效[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：1.

[10]尹逸，尹通广，庄颖.氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用价值体会[J].当代医学，2019，25（28）：147-148.

[11]姜玉.氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（18）：77-78.

[12]薛卉，王珏，刘茜，等.不同冲洗方式对根管消毒药物清除效果的比较[J].口腔生物医学，2019，10（1）：29-32.

[13]于庆斌，李学宽.探讨氢氧化钙制剂应用于牙体牙髓疾病治疗过程中的临床效果[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（7）：69-70.

[14]李建新.氢氧化钙制剂在根管治疗中的临床应用价值分析[J].中外医疗，2018，37（26）：103-104，107.

[15]李榆霞.根管治疗中的药物研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：151.