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特发性突聋是指病因不明的突发性感音神经性聋，通常在72 h 内听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20 dB[1]。数据表明，特发性突聋的发病率为（5～20）/10 万，但近年来发病率逐渐增高，是急待耳鼻咽喉科医师治疗的一个内耳疾病，但由于其病因未明，以往临床上治疗大部分都采取经验疗法[2]。多项临床研究证明了糖皮质激素是特发性突聋的有效药物，故大多数耳科医师在临床上均采用大剂量激素冲击治疗特发性突聋。其中，给药方法有很多，包括经鼓室给药、耳后注射给药及全身给药[3]。耳后注射给药属于局部给药，与全身用给药相比有明显的优点：①避免全身用药的副作用；②可应用于有全身激素用药禁忌的患者；③避开了血迷路屏障，直接进入内耳，在内耳局部保持有更高药物浓度和分布[4]。相比于鼓室给药则避免了导致鼓膜穿孔、中耳炎的并发症，亦不会出现咽鼓管流失等不稳定因素，操作简便[5]。在临床治疗上，一般采取静脉滴注等全身激素治疗，该治疗方法有一定疗效，为了寻求更好的治疗效果，耳后注射甲基泼尼松龙治疗成为了初始治疗特发性突聋的新方向[6]。本研究纳入80 例特发性突聋患者作为研究对象，分析耳后注射甲基泼尼松龙初始治疗特发性突聋的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2019年11月汕头大学医学院第二附属医院收治的80 例特发性突聋患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男21 例，女19 例；年龄18～69 岁，平均（53.2±6.1）岁；左耳20 例，右耳20 例；低频下降型10 例，高频下降型15 例，平坦下降型10例，全聋型5 例。观察组中，男20 例，女20 例；年龄19～70 岁，平均（53.9±6.9）岁；左耳19 例，右耳21例；低频下降型11 例，高频下降型19 例，平坦下降型6例，全聋型4 例。两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合突聋最新的诊疗指南的诊断标准[7]；②发病后未接受任何治疗；③发病时间在3 周内，将全身激素及耳后注射激素可能产生的不良反应告知患者，签署知情同意书；④本研究经由医院医学伦理委员会审核并通过。排除标准：①全身激素使用禁忌证；②具有外伤、噪声、听神经瘤等明确病因的患者；③无法配合治疗的精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采用甲基泼尼松龙静脉滴注治疗。治疗方法：甲基泼尼松龙（辉瑞有限公司，进口药品注册证号：H20170197，生产批号：s08371，规格40 mg/mL）40 mg/d 静脉滴注，连用3 d，如有效，加用2 d。观察组采用耳后注射甲基泼尼松龙治疗。治疗方法：耳后沟中点乳突骨膜下注射甲基泼尼松龙40 mg/mL，1次/d，连续注射3 d，如有效，加注射2 d。两组均同时使用银杏达莫（山西普德药业，国药准字H14023515，生产批号：03170304，规格5 mL），每天30 mL 静脉滴注，连用10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的听阈。①对特发性突聋患者的临床疗效评定标准如下[8]。痊愈：经治疗后，患者的受损频率听阈完全恢复正常，达到健耳水平；显效：经治疗后，患者的受损频率听阈有基本恢复；有效：经治疗后，患者的受损频率听阈有明显改善；无效：经治疗后，患者的受损频率听阈有无明显改善和变化，治疗总有效率=（痊愈＋显效+有效）例数/总例数×100%。②纯音测听及评判标准[9]：全部患者治疗前行纯音测听、听性脑干反应、声导抗及畸变产物耳声发射检查。治疗后3、10 d 进行纯音测听检查，分析听阈的变化情况。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 20.0 统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的临床治疗总有效率要高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后听阈的比较

治疗前，两组的听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的听阈低于对照组，且观察组的听阈低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后听阈的比较（dB，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

糖皮质激素是特发性突聋的有效药物，很多耳鼻喉科医生都将它作为首选药物，我国2015年突发性聋指南亦都推荐选用糖皮质激素，但由于全身用糖皮质激素很难在内耳到达有效的治疗浓度，副作用亦是显而易见的，患者的依从性不高，应用的范围也有所限制。第一次鼓室注射激素治疗特发性突聋，由Silverstein 等[10]于1996年报道后，该方法逐渐得到越来越广泛的应用，但鉴于其有创治疗及出现的药物经咽鼓管流失等不稳定因素，大多是用于全身用药效果不佳的补救治疗。探索一种安全、有效、方便简单的内耳给药方式成为了重点研究，耳后给药具有操作方便、安全、有效等优点，成为新的内耳局部给药方式的研究对象[11]。近年来，经实验证明，耳后注射给药后在内耳测得的药物浓度比全身给药后高，药物在内耳中的总量更大，这可能是耳后注射能避开血迷路屏障的结果，同时耳后注射又可避免了原来鼓室注射所引起的鼓膜穿孔等并发症及药物经咽鼓管流失造成的药物浓度不易控制的弊端[12]。

影响特发性突聋预后的因素很多，其中主要包括从发病到接受治疗的时间、初始听力损失的多少、特发性突聋的分型等。从解剖学途径来看，耳后注射药物可以经解剖裂隙、茎乳动脉、体循环以及内淋巴囊等途径进入内耳组织，在内耳中发挥药理作用，因此通过耳后注射治疗内耳疾病是可行的[13]。在国内的临床研究中，杨晓琦等[14]第一次证实了耳后注射可用于治疗低频感音神经性聋。由于全身激素的副作用，使用该方法治疗时，患者的依从性较差，而对局部耳后注射激素更容易接受，有利于治疗的延续性[15]。局部

耳后注射激素后，药物可经解剖裂隙、茎乳动脉、体循环及内淋巴囊等途径进入内耳，是治疗内耳疾病的一种有效方法。该方法避开了血迷路屏障，使药物能在内耳中保持较高浓度，同时避免全身应用激素的副作用，比全身给药更直接、更安全，是可以代替全身使用糖皮质激素的良好疗法[16]。

本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的听阈低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从以上几个方面可以得知，初始治疗特发性突聋采用耳后注射甲基泼尼松龙治疗更有效，通过治疗后，能够有效发挥其药理作用，改善该疾病的症状，提高临床效果。因此该疗法值得借鉴与推广。

综上所述，耳后注射甲基泼尼松龙治疗对特发性突聋的初始治疗有着显著的疗效，该治疗方法具有一定的安全性和有效性，一定程度上降低其副作用且操作简便，对临床治疗特发性突聋具有重大意义。

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