股骨粗隆间骨折是一种由骨筋膜室压力增高导致的进行性病变，患者多为老年人，典型症状包括下肢疼痛、肿胀、活动障碍以及皮下淤血瘀斑。有数据显示，2020年我国50 岁以上人群的髋部骨折人数已经超过163.8 万，其中股骨粗隆间骨折患者占半数以上[1]。引发该疾病的主要原因包括直接或者间接暴力导致滑倒摔伤，对患者身心健康和日常生活造成不良影响[2]。因此需及时治疗，尤其不稳定型股骨粗隆间骨折患者若不能及时手术可能引起髋内翻，影响关节功能[3]。股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉均是治疗此类骨折的手术方式，为探究其优势，本研究选取收治的80例不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行分析。

以简单随机抽样法纳入2013年10月～2020年11月赣州市南康区中医院收治的80 例不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用抽签法将其随机分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男28 例，女12 例；年龄50～76 岁，平均（62.51±7.52）岁。观察组中，男29 例，女11 例；年龄48～77 岁，平均（62.37±7.49）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整；依从性好；意识清醒且具有独立思考能力。

排除标准：合并脑梗死、心脏病等心脑血管疾病；肝肾功能异常；血液系统疾病；患侧手术史。

对照组采用动力髋螺钉进行治疗。手术治疗中将患者臀部垫高，于股骨近端外侧行长约8 cm 的纵切口，采用血管钳将肌肉分离至股骨近端外侧并充分暴露，借助C 型臂X 线机将动力髋螺钉导针打入股骨头颈内，测量导管针长度，动力髋螺钉和钢板固定骨折部位，经透视确定无误后冲洗切口，后放置负压引流管，缝合切口术毕。

观察组采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗。于大粗隆顶点外侧行一长约5 cm 的纵切口，在切入点外侧2 cm 处放入防旋髓内钉和螺旋刀片置入并锁定，进行C 型臂X 线机透视观察，满意后对切口进行冲洗并将橡皮引流条置入，逐层关闭手术切口。

比较两组患者的手术相关指标、髋关节功能、手术前后应激反应水平、生活质量、并发症发生情况。

①手术相关指标：主要包括手术耗时、术中总出血量、骨折愈合时间。②髋关节功能评估[4]：以髋关节功能评分（Harris 评分）进行评估，主要包括关节疼痛、活动度、畸形、行走能力以及功能五个方面，总评分为0～100 分，评分越高表示髋关节功能越好。③应激反应水平[5-6]：主要检测血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。取空腹状态下外周血液5 mL，离心处理（离心速度3000 r/min，离心半径6 cm，时间5 min）后静置标本取上清液待测，以酶联免疫吸附实验检测AngⅡ，以放射免疫法检测SOD。检测仪器为AU5800 系列全自动生化分析仪，购于美国贝克曼库尔特公司，相关试剂购于上海酶联生物科技有限公司。④生活质量评估[7]：以生活质量评估表（SF-36）进行评估，主要评估内容有生活、心理、躯体、社会以及角色等，总评分为0～100 分，评分越高表示生活质量越佳。⑤并发症发生情况：统计两组患者出现髋内翻、压疮、深部血肿、感染等并发症发生情况，并计算发生率。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者手术耗时、骨折愈合时间均短于对照组，术中总出血量少于对照组，Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标以及髋关节功能的比较（±s）

术前，两组患者的Ang Ⅱ水平、SOD 水平、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者应激反应水平以及生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后Ang Ⅱ水平、SOD 水平低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后应激反应水平以及生活质量评分的比较（±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

对照组患者中出现髋内翻2 例，压疮2 例，感染4 例，并发症总发生率为20.00%。观察组患者中，出现感染1 例，深部血肿患者1 例，并发症总发生率为5.00%。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042）。

股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，此处结构复杂且肌肉附着点较多，病情较为复杂，老年患者占比较高。主要原因是老年人骨质流失较严重，骨脆性增加，因此更易发生此类骨折[8]。部分患者选择保守治疗，但往往会加重病情并延长病程，同时增加并发症的发生，因此应该尽可能实施手术治疗。动力髋螺钉内固定具备滑动功能和加压功能，通过内固定装置将股骨干和颈段固定在一起，借助滑动和加压作用使骨折处更好地贴合在一起，促进骨折愈合，但手术切口较大，需充分暴露骨折处，因此出血量较多，术后恢复时间较长[9]。骨近端防旋髓内钉固定术属于非扩髓型髓内固定技术，手术时间更短，不需要较大切口，出血少，同时较少剥离肌肉组织，不会对对骨折处的血运造成较大影响，利于术后恢复[10]。本研究结果显示，观察组患者手术耗时、骨折愈合时间均短于对照组，术中总出血量少于对照组，Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示股骨近端防旋髓内钉手术时间更短，术后恢复更快，且患者髋关节功能恢复更好。这一研究结果与江弥根[11]研究结果一致。

患者在手术时，其下丘脑-垂体-肾上腺轴系统会受到刺激，进而增加其副交感神经兴奋，大量分泌Ang Ⅱ、SOD 等应激激素。本研究结果显示，观察组患者术后Ang Ⅱ、SOD 应激反应指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示股骨近端防旋髓内钉内固定产生的刺激更小。此手术方式较动力髋螺钉内固定的切口更小，能减轻切口疼痛引起的应激反应，创口更易愈合，因此整体的应激反应指标水平更低[12]。由于术后恢复快，患者心理负担会有所减轻，同时进行主被动锻炼，有利于身体康复，提高患者生活质量[13]。

本研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示股骨近端防旋髓内钉内固定的预后效果更好。沈广欣[14]研究中对88 例不稳定型股骨粗隆骨折患者进行观察，发现与髋螺钉组并发症发生率（20.45%）比较，髓内钉组的并发症发生率（4.55%）明显更低（P＜0.05）。这一研究数据与本研究基本一致，说明这一结果具有可信度。针对不稳定型股骨粗隆骨折患者，需采取科学的手术方式并及时治疗，保障治疗效果的同时需关注术后并发症发生情况，才能满足当前就医患者的需求[15-17]。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉较动力髋螺钉对不稳定型股骨粗隆间骨折患者治疗效果更好，应激反应更小，髋关节功能恢复更好，可优先选择。

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Clinical study of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and dynamic hip screw in the treatment of unstable intertrochanteric fracture of the femur

XUE Ming1 YIN Fei2 LIU Hong-yan3
1.Department of Orthopedics,Nankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China;2.Department of Rehabilitation,Nankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China;3.Department of Nursing,Nankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and dynamic hip screw in the treatment of unstable intertrochanteric fracture of the femur.Methods A simple random sampling method was used to enroll 80 patients with unstable intertrochanteric fractures admitted to Nankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City from October 2013 to November 2020 as the research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group by lottery,40 cases in each group,the former was treated with dynamic hip screw,and the latter was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail.The operation-related indicators,hip joint function score(Harris score),stress response level,quality of life(SF-36)score,and incidence of complications of patients between the two groups were statistically analyzed.Results The operation time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group,the total blood loss during the operation was less than that of the control group,the Harris score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before operation,there were no significant differences in the levels of angiotensin Ⅱ(Ang Ⅱ),superoxide dismutase(SOD)and SF-36 score between the two groups(P＞0.05).The Ang Ⅱand SOD levels of the observation group were lower than those of the control group,and the SF-36 score was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group(5.00%)was lower than that in the control group(20.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Proximal femoral anti-rotation intramedullary nails are better than dynamic hip screws for the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures,with less stress response and better hip function recovery,which can be preferred.

[Key words]Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail;Dynamic hip screw;Unstable femoral intertrochanteric fracture;Operation time;Fracture healing time;Total intraoperative blood loss;Hip joint func tion;Stress response;Complications

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF 493）

（收稿日期：2020-12-22）