四肢骨折属骨科常见疾病，其治疗以手术为主，但术后不可避免发生疼痛、肢体肿胀等并发症，影响患者康复进程[1]。随着疼痛加剧，患者应激反应加重而诱发焦虑、抑郁等负面情绪，同时引起机体出现不适症状，如血压升高、心率加快等[2-3]。常规护理侧重于患者疾病，护理措施较单一，忽略患者心理健康、认知、日常生活活动能力对疾病恢复的影响，护理效果有局限性[4]。基于循证医学理念的心理护理以问题为出发点，为患者提供优质护理服务，能充分调动其治疗积极性，加快康复进程。鉴于此，本研究在四肢骨折患者应用基于循证医学理念的心理护理干预，现报道如下。

选择2019年10月～2020年10月江西省萍乡市第二人民医院收治的90 例四肢骨折手术患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各45 例。对照组中，男29 例，女16 例；年龄24～75 岁，平均（43.51±4.63）岁；病程1～11 d，平均（4.17±1.02）d；上肢骨折22例，下肢骨折23 例。试验组中，男28 例，女17 例；年龄24～73 岁，平均（43.28±4.41）岁；病程1～12 d，平均（4.20±1.05）d；上肢骨折23 例，下肢骨折22 例。两组的一般资料比较，差异无统计学医院（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为四肢骨折患者；检查无其他部位骨折者；病程＜14 d；对本研究知情并同意。排除标准：伴有感染者；伴有骨肿瘤、骨髓炎疾病者；精神疾病者；存在认知、语言功能障碍者。

两组均全面检查及对症治疗。对照组采用常规护理，包括给予止痛药、舒适体位常规措施。试验组采用基于循证医学理念心理护理干预，具体措施如下。①循证问题：依据患者认知程度、日常生活活动能力及术后风险，将提高疾病相关知识掌握程度、降低术后并发症、改善日常生活活动能力作为循证问题。②循证支持：依据循证问题寻求循证支持，在期刊杂志网站、图书馆检索，以四肢骨折、疾病相关知识、术后并发症、日常生活活动能力为主要检索词，检索出质量较高的文献，循证验证，选择较有效的护理方法，并通过问卷考试调查护理人员理论知识掌握情况，评估患者及家属认知程度，总结问题，结合具体情况制定有针对性的护理干预措施。③认知干预：向患者讲解四肢骨折手术相关知识，包括骨折发生后如何紧急应对处理、术后注意事项，早期功能锻炼的意义等，采用团体讲解、一对一讲解、宣传视频、宣传图片进行宣教。④心理护理：入院后评估患者心理状态，及时疏导，必要时可邀请心理咨询师减轻患者负面情绪；还可通过呼吸调节法、松弛训练等中医方法调理情绪，也可通过播放舒缓音乐使患者的神经放松。⑤并发症护理：观察患者表情、面色、肌肉紧张度及生命体征，评估其疼痛程度，以此为据，进行有针对性干预。采用拿捏、点压、弹拨方式，按摩合谷、天枢、耳穴等部位，2～3 min/次，手法轻柔，2 次/d，缓解疼痛。用冰袋在肿胀部位冷敷，并严格注意控制温度，以免冻伤。使用超声电导仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司，型号：NAVA-OITD；规格：NAVA-OIBD）照射骨折部位，依据患者具体情况调整参数，用局疗镇痛剂、抗炎药，30 min/次，1～2 次/d。⑥饮食干预：术后1～2 周，以清淡、温补型饮食为主，增加机体摄入铁、锌元素，多食水果蔬菜，术后2～4 周可增加维生素、钙及蛋白摄入，5 周进行高营养补充，保证患者功能恢复所需营养。

①心理状态：干预前后用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]对患者心理状态进行评估，各100分，SAS＜50 分无焦虑症状；SDS＜53 分无抑郁症状。②日常生活活动能力：应用日常生活活动能力评估表-巴氏指数（Barthel index，BI）[6]判定，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯等10 项，共100分，分数越高，能力越佳。③疾病相关知识掌握度：采用医院自制疾病相关知识调查问卷进行评价，满分采用百分制，分数越高，疾病相关知识掌握程度越好。④术后并发症：出院时记录两组的肢体肿胀、疼痛等并发症发生情况。

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的SAS、SDS、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分低于干预前，BI 评分高于干预前，且试验组的SAS、SDS评分低于对照组，BI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS、SDS 及BI 评分的比较（分，±s）

两组干预前的疾病相关知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的疾病相关知识掌握评分高于干预前，且试验组的疾病相关知识掌握评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后疾病相关知识掌握度的比较（分，±s）

出院时，对照组肢体肿胀17 例，发生率为37.78%，疼痛15 例，发生率为33.33%；试验组肢体肿胀3 例，发生率为6.67%，疼痛2 例，发生率为4.44%；试验组干预后的术后肢体肿胀、疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.600、12.256，P=0.000、0.001）。

四肢骨折患者早期有疼痛、肢体肿胀，活动能力受限等临床症状，若处理不当，会影响骨折愈合，延缓患者康复进程[7-8]。相关研究发现，术后持续疼痛不仅导致患者焦虑状况加重，还使其免疫功能降低，而诱发肌肉萎缩、静脉血栓等并发症，影响预后效果[9-10]。常规护理干预对患者健康教育、日常生活活动能力及心理无针对性护理措施，护理人员凭借经验展开护理工作，护理措施不够规范。本研究结果显示，试验组的SAS、SDS 评分、并发症发生率低于对照组，BI 评分、疾病知识掌握度评分高于对照组（P＜0.05），提示基于循证医学理念的心理干预在四肢骨折患者的应用效果良好，能缓解其负面情绪，降低并发症发生，提高疾病知识掌握程度，改善日常生活活动能力，促进术后恢复。刘丽霞等[11]研究指出，基于循证医学理念的心理护理用于四肢骨折患者，能减轻其不良情绪，降低术后疼痛、肢体肿胀等并发症发生风险，增强日常生活自理能力，提高患者生活质量，与本研究结果类似。传统的心理护理缺乏参考文献，护理行为不规范，多依赖于护理人员经验与护理技能[12-13]。循证医学是大量参考文献后结合经验的一种护理模式，有规范性、科学性，为患者提供人性化服务。基于循证医学理念的心理护理以循证问题为基础，采用循证支持方式开展护理干预，考虑影响患者身心健康发展因素，保证护理措施有据可循，提高护理质量。疾病相关知识缺乏同样会导致患者抑郁、不安等不良情绪加深，使患者丧失治疗信心，因此健康教育在改善患者心理状态中发挥重要作用，纠正患者以往错误的认知，提高患者疾病知识掌握程度，使其正确看待疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心[14]。四肢肿胀患者发病其焦虑等负面情绪多来自于剧烈疼痛及对治疗的恐惧感[15]。以患者心理特征为出发点，关注其心理健康，增加沟通交流，使患者且细致周到心理护理能使患者更加信任、依赖护理人员，化被动为主动，使其配合治疗与护理。在积极心理干预的同时，可辅助其他护理措施，采用局部按摩、冰敷、超声电导仪等，能缓解肌肉痉挛，最大程度降低痛感，从而缓解疼痛对心理、身体影响，可有效抑制炎症因子释放。将心理护理与身体护理相结合，可增强患者面对生活的勇气，使其积极主动进行日常生活，克服患肢对日常生活阻碍，并在日常生活中开展训练，能避免术后肢体肿胀、下肢静脉血栓等并发症发生，使患者早日下床活动，促进患肢恢复。饮食护理能保证患者骨折康复所需营养，促使其伤口早日痊愈。

综上所述，基于循证医学理念心理护理干预在四肢骨折患者的效果较佳，能缓解其不良情绪，提高疾病知识掌握程度，减少疼痛、四肢肿胀等并发症，改善日常生活活动能力，加快患者康复进程。

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Application effect of psychological nursing intervention based on the concept of evidence-based medicine in patients with limb fractures

JIN Shao-li SONG Xue LI Xiao
Department of Trauma and Crista,the Second People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the application value of psychological nursing intervention based on the concept of evidence-based medicine in patients with limb fractures.Methods From October 2019 to October 2020,90 patients with limb fractures who underwent surgeries in the Second People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province were selected as the research subjects.They were divided into two groups by the random number table method,45 cases in each group.The patients in the control group adopted conventional nursing,and the patients in the experimental group adopted psychological nursing based on the concept of evidence-based medicine.The two groups mental state,activities of daily living,mastery of disease-related knowledge and postoperative complications were compared.Results Before the intervention,there were no statistical significances in the self-rating anxiety scale(SAS）,the self-rating depression scale(SDS)score,or the asessment of activities of daily living Barthel index(BI)in the two groups(P＞0.05).After the intervention,the SAS and SDS scores of the two groups were lower than before the intervention,and the BI score was higher than that before the intervention,the scores of SAS was(39.31±3.22)and SDS was(41.05±4.13)points of the experimental group,lower than those of the control group of(46.11±4.27)and(47.23±5.11)points,the BI was(79.67±6.21)points in the experimental group,higher than that of the control group of(67.84±5.92）points,the differences were statistically significant(P＜0.05).The disease-related knowledge)mastery of the experimental group after intervention was higher than that in the control group,the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Psychological nursing intervention based on the concept of evidence-based medicine can improve the mental state of patients with limb fractures,reduce complications,and improve the mastery of disease knowledge and the ability of daily living activities.

[Key words]Fractures of limbs;Evidence-based medicine concept;Psychological nursing;Mental state;Complications

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（202071）

[作者简介]金绍琍（1974-），女，副主任护师，研究方向：骨折护理

（收稿日期：2020-12-10）