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由于精神病人群的特殊性，如何在精神科护理管理中防范意外风险，并将风险降低到最低限度，一直是精神科护理管理中的重中之重[1-2]。视频监控系统为观察精神科护士上班履职情况、规范护士行为、处理护理纠纷能提供真实依据[3]。为此吉安市第三人民医院课题组对未安装和已安装视频监控的病房护士工作状况进行对照研究，另采用自制的精神科护理工作及心理压力问卷调查表以及护理工作满意度调查表评估护士工作满意度及其心理状况，并分析视频监控对精神科护理管理工作质量的影响，同时研究护士上班履职状态、违规行为、发生护理差错事故发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年6月～2016年5月吉安市第三人民医院精神科4 个未安装视频监控精神科病房的60 名护士作为对照组，抽取2016年6月～2017年5月4个已安装视频监控病房的60 名护士作为观察组。对照组中，男20 名，女40 名；年龄21～47 岁；学历：中专6名，大专及以上54 名；聘用护士45 名，在编护士15 名。观察组中，男18 名，女42 名；年龄20～46 岁；学历：中专8 名，大专及以上52 名；聘用护士48 名，在编护士12 名。两组护士的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经由吉安市第三人民医院医学伦理委员会审核并获得批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具监控系统主要由摄像、传输、显示和控制4 个部分组成，对图像信号具有分配、切换、记录和重放的功能，其中对图像信号的记录和重放在护理工作中有重要意义[4]。采用自制精神科护士工作及心理压力问卷调查表和护理工作满意度调查表对两组护士进行调查，护士当场填写并收回，回收率为100%。

1.2.2 查看方法抽取2015年6月～2016年5月4 个未装监控系统的病房及2016年6月～2017年5月已装监控系统的病房，每个病房核定床位70 张，护理人员配备一致。未安装监控的病房通过查看每月护士长查房记录以及护理部质控检查记录，已安装监控系统的病房通过查看护理部对重点岗位不同时间段监控图像、查看护士上班时状态、对患者的态度、床头交接班、查房巡视、核心制度执行等情况，每月不定期查4 次。

1.2.3 医院管理层采取的压力管理及应对策略

1.2.3.1 提高护士的心理素质每年举办心理卫生知识讲座，进行压力管理的知识培训及应急能力培训，讲解如何排解工作中的压力，如何运用心理学知识来调节自身、平衡及放松压力。

1.2.3.2 科学合理的弹性排班轮流带薪休假。照顾哺乳期及妊娠期的护士不使其上夜班。对于早、晚班相对比较忙碌的时间增加一位护士，男女护士及新老护士合理搭配。

1.2.3.3 护理人员的聘用制度针对吉安市第三人民医院护理人员短缺问题，近几年分批招聘护士，增加护理人员的比例，减轻护理人员少工作任务重的压力。对聘用护士实施同工同酬，与在编护士享受同等晋升机会。

1.2.3.4 奖金绩效制度奖金绩效向夜班一线护士倾斜，奖金系数与上白班的护士拉开距离，增加夜班费。

1.2.3.5 改善工作环境在护办室安装监控设备，便于观察患者的病情变化，在病房走廊安装中央空调。有单独的护士值班房休息室，配备职工娱乐健身活动室及各种健身器材，让护士业余时间健身减压和放松。

1.2.3.6 增加福利机制每年的节假日组织各种文娱和户外活动，丰富护士的业余生活。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 违规行为

观察并统计两组护士未床头交接班、未查看保护约束肢体情况、违规玩手机、离脱岗、巡视不规范及发药未查看手腕带违规行为，并予以比较，违规行为发生率=违规行为例数/总例数×100%。

1.3.2 不良事件发生率

于2016年6月～2017年5月装有监控视频的病房中选取320 例患者纳入观察组，2015年6月～2016年5月未装监控视频的病房内选择320 例患者纳入对照组。观察组患者男188 例，女132 例；对照组患者男180 例，女140 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。记录并统计患者冲动伤人（指伤害同医院的其他患者或家属）、跌倒、错服药、伤害护士、自杀等不良事件发生情况，并予以比较，不良事件发生率=发生例数/总例数×100%。

1.3.3 护士工作及心理压力情况

应用吉安市第三人民医院自制精神科工作及心理压力问卷调查表检查护士焦虑、心理压力、信任感受影响、工作感到疲惫不堪、尊重度受影响及人际关系受影响的情况。

1.3.4 护士工作满意度

通过吉安市第三人民医院自制满意度调查表分别调查夜班护士绩效奖、医院薪酬、医院假期、排班、业务培训、护理人员人数、晋升机会、工作环境满意情况及从未考虑离院几项的满意度，各项评分总分为10 分，其中满意8～10 分，不满意0～7 分。满意度=满意例数/总例数×100.00%。此调查问卷的信度系数为0.835。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士履职违规行为的比较

观察组护士未床头交接班、未查看保护约束肢体情况、违规玩手机、离脱岗、巡视不规范及发药未查看手腕带占比均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护士履职违规行为的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良事件发生情况的比较

观察组患者的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组护士工作及心理压力情况的比较

观察组护士焦虑、心理压力大、信任感受影响、工作感到疲惫不堪、尊重感受影响及人际关系受影响占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护士工作及心理压力情况的比较[n（%）]

2.4 两组护士工作满意度的比较

观察组护士对夜班护士绩效奖、医院薪酬、医院假期、排班、业务培训、护理人员人数、晋升机会、工作环境的满意度及从未考虑离院占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护士工作满意度的比较[n（%）]

3 讨论

视频监控的应用能规范护士行为，降低风险发生率，同时可以作为管理的一个重要依据，规范护士行为，护士能在监控下自觉严格执行各项制度，提供安全的护理服务，降低不良事件发生率[5-7]。病房视频监控的应用能为医疗护理提供真实依据，也能为提高护理管理水平提供可靠依据，提高护理安全管理质量[8]。

周德英[9]研究中选取66 例患者，其中不良事发生情况有毁物2 例，外逃1 例，跌倒2 例，发生率依次为3.03%、1.52%、3.03%，总发生率为7.58%，高于本研究中的观察组不良事件总发生率（5.93%）。本研究结果显示，观察组护士工作期间违规行为发生率均低于对照组，患者不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。精神科护士的心理及工作压力较高，经压力管理及心理疏导后，观察组护士的心理及工作压力显著好转，其受到的心理影响及工作压力均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护士的各项工作满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过管理层积极的压力管理，经常开展心理知识讲座及应急能力培训，使护士全面掌握专业知识及各种护理沟通技巧和应急事件处理能力[10]。护士于工作时更得心应手，应付自如，缓解其心理压力，提高工作效率，压力管理可有效改善医护人员的压力现状，有效提高其心理健康水平[11]。本研究结果还显示，管理层积极的应对策略能提高护士工作满意度，与相关报道[12-13]一致。采取的同工同酬、提高护士福利待遇、合理安排带薪休假、科学弹性排班、提高护士的晋升机会、绩效奖金向一线夜班护士倾斜、改善工作环境、增加护士比例、开展各项文娱与户外活动等，提高了护士工作积极性及满意度[14-15]。

综上所述，精神科护理管理工作应用视频监控系统后，其工作质量明显升高，护士能更好地护理精神科患者，减少不良事件的发生。视频监控的应用能提高护理安全管理质量，规范护士护理行为，管理层采取积极的压力管理及应对策略能够缓解护士工作及心理压力，提高护士对工作的满意度，调动护士的积极性。视频监控是医院现代化管理及安全防范的重要手段，是医院信息化建设的重要内容，也是传统管理和安全防范手段的延伸，值得于临床护理工作中进行宣传并推广应用。

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