急性脑梗死作为一种严重脑血管疾病，是脑组织血液灌流骤然中断，导致脑组织坏死，起始发病机制为脑动脉粥样硬化、动脉夹层、血栓形成或者心源性栓塞，导致脑部血管管腔狭窄、闭塞，对应供血区域脑组织缺乏血液供应，无法正常获得供氧，引起脑细胞坏死性病变，从而出现一些急性脑功能障碍的临床症状[1-3]。针对不同的患者，因梗死部位的不同，其脑梗死的临床症状并不相同，有些症状轻微，极易被患者忽略[4]。急性脑梗死发病较为突然，大多数患者是在睡眠或者休息时发病，在发病的24～48 h 内达到峰值[5-6]。患者会同时伴有头痛、眩晕、失语、失认、偏瘫、视野缺损等一系列临床症状，病情较为严重的患者会出现吞咽障碍、昏迷等情况。现阶段，针对超早期急性脑梗死患者的有效治疗方法是十分重要的，疾病的高致死率以及致残率，不利于患者的生命安全，影响患者及其家属生活质量的提高[7]。超早期急性脑梗死患者在疾病发现时，及时采取有效措施，对患者的脑血流以及脑代谢状况予以改善，对于降低患者的致残率以及死亡率具有十分重要的作用[8]。溶栓治疗是现阶段十分有效的治疗方式，并且效果极为显著，使用范围也在逐渐扩大[9]。本研究选取于吉安中西医结合医院就诊的60 例早期急性脑梗死患者作为研究对象，探讨于超早期急性脑梗死患者治疗中实施选择性动脉溶栓并动脉支架血管成形术与静脉溶栓的临床应用效果，现报道如下。

选取2019年10月～2020年8月于吉安中西医结合医院就诊的60 例早期急性脑梗死患者作为研究对象，采用数据奇偶排列方式将其分为试验组和对照组，每组各30 例。试验组中，男15 例，女15 例；平均年龄（56.20±1.05）岁；发病至诊疗时间1.4～8.0 h，平均（3.45±1.80）h。对照组中，男20 例，女10 例；平均年龄（56.33±1.03）岁；发病至诊疗时间1.2～5.7 h，平均（3.20±1.75）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者经由吉安中西医结合医院专业医师诊治均为超早期急性脑梗死，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[13]评分4～24 分；②患者及其家属对本研究知情，本人及家属签署知情同意书。排除标准：①患者及其家属患有精神类疾病；②患者及其家属存在视力以及听力障碍；③患者有特殊疾病；④患者为妊娠期妇女。

试验组与对照组患者均接受基础性治疗，进行氧气辅助。在治疗之前，患者血压需始终保持收缩压<180 mmHg。治疗后患者卧床20 h，24 h 进行CT 检查。治疗后口服阿司匹林（华中药业股份有限公司，国药准字H42021407，生产批号：BI40968）100～300 mg/d联合氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，国药准字J20040006，生产批号：A170408A2）75 mg/d。7 d 后改阿司匹林用量为100 mg/d，并根据植入支架与否决定氯吡格雷是否继续联合使用。试验组患者采用选择性动脉溶栓并动脉支架血管成形术治疗方式，通过Seldinger 穿刺法对其股动脉进行穿刺，实施肝素抗凝，对其进行数字减影血管造影，确认责任血管。后在指引导管辅助下将微导管留置于责任血管血栓中段部位，或者尽量靠近血栓部位。发病时间在4.5 h 以内患者，予阿替普酶（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20170029，生产批号：20160055）45 mg，15 mg/10 min，注射时间<30 min；发病时间超过4.5 h 患者，予尿激酶（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074226，生产批号：20190302）40万U，将其融入到0.9%氯化钠溶液20 mL，20 min左右完成输注。检查DSA，15 min/次。责任血管无再通或者依然存在狭窄、夹层的状态，对其行支架取栓或直接行动脉支架植入血管成形，以达到血流重建及防止患者再次出现阻塞的情况。对照组患者采用静脉溶栓治疗方式，发病时间在4.5 h 以内患者，使用阿替普酶0.9 mg/kg 与100 mL 生理盐水，予以溶解，其中首剂量10%对患者进行静脉注射，剩余量在60 min内静脉滴注。发病时间超过4.5 h 患者，予尿激酶100 万～150 万U 与250 mL 生理盐水稀释后，30 min内静脉滴注。注意患者的溶栓剂量以及速度。并于治疗后24 h 复查颅脑CT，均排除出血转化。

比较两组患者的凝血指标、治疗总有效率以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。

①凝血指标。包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），比较两组患者治疗前、治疗后6 h、3 d、7 d 的凝血指标。②治疗总有效率。显效：患者的临床症状完全消失；有效：患者的临床症状基本消失；无效：患者的临床症状未消失。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③NIHSS 评分。采用NIHSS 评分[13]评价患者的治疗效果，分值越低，效果越好。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，试验组与对照组TT、PT、FIB 血凝指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 h，两组患者的TT 高于治疗前，试验组患者的PT 高于治疗前，FIB 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3 d，两组患者的TT 高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，试验组患者的TT 高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6 h、3 d、7 d，试验组患者的TT、PT 长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6 h、3 d、7 d，试验组的FIB 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后凝血指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后7 d，两组患者的NIHSS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，试验组患者的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

急性脑梗死是一种十分常见的高致死、致残率临床疾病，对患者的生命健康以及生活质量都会具有负面影响，因此，针对这一疾病采取有效措施予以治愈是十分重要的[9-12]。选择性动脉溶栓并动脉支架血管成形术是一种有效方法，其通过Seldinger 穿刺法对患者股动脉进行穿刺，通过微导管实行药物动脉溶栓、支架取栓或支架植入，具有良好的治疗效果，有利于患者的治疗效果优化，在责任血管无再通或者依然存在狭窄、夹层的状态，可对其行支架取栓或直接行动脉支架植入，以达到血流重建及防止患者再次出现阻塞的情况[13-15]。本研究结果显示，治疗后6 h、3 d、7 d，试验组患者的TT、PT 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的治疗总有效率与治疗后7 d 的NIHSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对患者实施选择性动脉溶栓并动脉支架血管成形术对患者的治疗具有积极意义。

综上所述，于超早期急性脑梗死患者治疗中实施选择性动脉溶栓并动脉支架血管成形术治疗方式，有利于患者治疗效果优化，提高患者的治疗有效性，提高患者治疗的安全性，具有临床推广价值。

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Application comparison of selective arterial thrombolysis combined with arterial stent angioplasty and intravenous thrombolysis in the treatment of patients with ultra-early acute cerebral infarction

LIAO Bin WANG Dan-dan LI Xiu-xiu
Department of Psychosurgery, Ji′an Intergration of Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Jiangxi Province,Ji′an 340000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of selective arterial thrombolysis combined with arterial stent angioplasty and intravenous thrombolysis in the treatment of patients with ultra-early acute cerebral infarction.Methods A total of 60 patients with early acute cerebral infarction who admitted to Ji′an Intergration of Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2019 to August 2020 were selected as the research objective.They were divided into the experimental group and the control group using the data parity arrangement method, with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with intravenous thrombolysis, and patients in the experimental group were treated with selective arterial thrombolysis and arterial stent angioplasty. Coagulation indexes,total response rate and National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) scores were compared between the two groups.Results After 6 h, 3, 7 d treatment, the thrombin time (TT) and prothrombin time (PT) in experimental group were longer than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05), after 6 h, 3, 7 d, the fibrinogen (FIB) in the experimental group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate and NIHSS score after 7 d of treatment in experimental group were higher than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The implementation of selective arterial thrombolysis and arterial stent angioplasty in the treatment of patients with ultra-early acute cerebral infarction is beneficial to the optimization of the treatment effect, and the treatment effectiveness of the patient is improved, which has clinical promotion value.

[Key words] Selective arterial thrombolysis; Artery stent angioplasty; Intravenous thrombolysis; Ultra-early acute cerebral infarction

[中图分类号] R743.33

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0086-03

[基金项目]江西省吉安市指导性科技计划项目

（收稿日期：2020-11-02）