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2 型糖尿病（T2DM）尚无治愈方法，多通过控制血糖来控制病情发展，因此老年T2DM 患者除长期服药并进行血糖监测外，还需注意日常生活的饮食、锻炼等[1]。但T2DM 病程较长，迁延难愈，多数老年T2DM患者存在焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者心理压力增加，容易影响患者治疗积极性，降低治疗效果[2]。因此给予老年T2DM 患者有效的护理干预具有十分重要的意义。传统健康教育一般通过专科医师、护理人员的健康宣讲或向患者发放疾病相关材料进行疾病宣教，但由于个体化原因以及老年患者多数文化程度较低，难以有效提高老年T2DM 患者的知识水平，对患者的心理及自我效能改善有限[3]。同伴教育是指由年龄、爱好、社会等多方面相近的同伴组长对组员进行治疗经验分享的教育模式，该模式中同伴组长与患者有相同的疾病经历，由其对患者进行一对一教育，患者接受度更高，能有效提高患者T2DM 相关知识水平[4]。本研究将同伴教育用于老年T2DM 患者护理过程中，旨在探究其对老年T2DM 患者心理压力及自我效能的影响，为后续护理研究提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2020年6月于南昌大学第四附属医院治疗的128 例老年T2DM 患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。对照组中，男33 例，女31 例；年龄65～79 岁，平均（69.52±3.13）岁；病程5～15年，平均（9.43±1.12）年；文化程度：小学及以下38 例，初中18 例，高中及以上8 例；平均空腹血糖水平（5.43±1.05）mmol/L。观察组中，男34 例，女30 例；年龄65～81 岁，平均（69.49±3.15）岁；病程5～16年，平均（9.48±1.19）年；文化程度：小学及以下37 例，初中20 例，高中及以上7 例；平均空腹血糖水平（5.46±1.03）mmol/L。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合T2DM 相关诊断标准[5]；②患者近3 个月内糖化血红蛋白水平低于7.0%； ③患者有较好沟通能力； ④近期未接受未接受其他相关护理。排除标准：①患有严重心脑血管疾病者；②肝肾功能障碍者；③生活不能自理者；④患有精神疾病不能配合者；⑤预计无法完成研究患者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规教育。每周由内分泌科医师进行一次糖尿病健康知识讲座，连续2 个月，每次讲座持续2 h，内容主要包括T2DM 的产生原因、主要病症、诊疗方法、血糖监测、饮食调整、合理运动、护理措施以及药物的使用方法及注意事项等。

1.2.2 观察组在对照组基础上行同伴教育，连续2 个月，主要包括：（1）建立同伴小组。①选择同伴小组组长，入选标准：患者血糖水平控制良好，病情较为稳定；患者有较高的文化水平，待人热情，语言表达能力好，时间充足，与他人沟通能力强，有组织活动经验；有医学教育背景者优先；能自愿分享自身治疗感受及经验的患者。②按上述标准选取16 名同伴小组组长，分组依据患者年龄、性别、爱好以及患者自身意愿等因素，每组包括1 名组长及3 名组员，共16 组。（2）组长教育培训。同伴组长在接受常规教育基础上另外接受专科护士的单独培训，每周1 次，培训时间为1～2 h，持续4 周，具体培训内容依据患者的T2DM 知识掌握程度而定，培训内容主要包括T2DM 知识强化教育、T2DM 患者自我管理方法、饮食指导、心理调整及同伴教育活动组织形式等。（3）同伴教育。由同伴小组组长给予组员进行同伴教育，主要包括：①组内成员心理教育，组长需要积极与组员交流，建立信任关系；耐心倾听组员内心的苦闷，并从中了解组员的病情状况以及组员对疾病的认知程度，积极为组员进行心理疏导；向组员讲述自身治疗经验，给予组员言语及精神鼓励，避免其情绪有较大波动。②每月组织1 次集体活动，组内成员商定活动时间，活动内容以分享血糖控制经验及体会为主，组长结合自身成功经验指导组员T2DM 自我管理方法。③生活指导，组长需要了解成员病情控制情况，纠正成员抽烟、饮酒等不良生活习惯，鼓励组员建立健康的生活方式，指导组员日常锻炼方法，确保组员有充足睡眠及合理饮食结构。（4）小组长详细记录各小组成员病情变化情况及日常生活中遇到的问题，无法解决问题时及时联系护理人员及专科医师协商处理。

1.3 观察指标及评价标准

①心理压力：两组患者干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[6]评估患者焦虑状况，该表共有20 项，总分为80 分，超过50 分为存在焦虑，分数越高则焦虑越重；采用抑郁自评量表（SDS）[7]评估患者抑郁状况，该表包括20 个条目，共80 分，超过53 分为存在抑郁。②自我效能：两组患者干预前后采用中文版糖尿病自我效能量表（C-DMSES）[8]评估患者自我效能，该表包括临床治疗、运动锻炼、饮食及足部管理3 大项，20个条目，每条0～10 分，总分200 分，评分越高则患者自我效能越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理压力的比较

干预前，两组SAS、SDS 评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2 个月后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后心理压力的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后自我效能的比较

干预前，两组C-DMSES 量表各项评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2 个月后，两组临床治疗、运动锻炼、饮食及足部管理评分均高于干预前，观察组临床治疗、运动锻炼、饮食及足部管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后自我效能的比较（分，

±s）

3 讨论

T2DM 在老年群体中发病率较高，且由于老年人身体机能下降，更易因血糖控制不佳出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果[9-10]。为有效控制老年T2DM 患者血糖水平，减少老年T2DM 患者心理压力，患者需采取有效的护理干预[11]。常规教育虽重视对老年T2DM 患者运动、饮食、用药等方面的指导，但多侧重于理论，且部分患者文化水平低，难以理解相关知识，作用效果有限[12]。

同伴教育重视理论与实践相结合，由护理人员专门培训同伴小组组长，并由小组组长担任其他患者的教育者，结合自身控制血糖经验指导患者并展开讨论，患者接受度更高[13]。本研究结果显示，干预2 个月后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预2个月后，两组临床治疗、运动锻炼、饮食及足部管理评分均高于干预前，观察组临床治疗、运动锻炼、饮食及足部管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示同伴教育用于老年T2DM 患者护理过程中效果较好，能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者自我效能。分析原因为传统护理模式多采用说教式教育方法，患者被动接受，但本身缺乏对于知识的理解。而在同伴教育模式中，护理人员会先选择血糖控制较好且待人热情、能承担责任的患者担任同伴小组组长，强化其T2DM 相关知识培训，并由小组长与组员进行交流沟通并分享治疗经验。由于小组长本身也是患者，对于疾病有着更深刻的理解，在开展健康教育时更倾向于结合自身经历讲述疾病相关知识，组员更容易接受，利于缓解组员焦虑、抑郁状况，减轻其心理压力。同伴间的互相鼓励能使消极患者获得情感支持，使其乐观面对现实；而同伴之间的相互交流能够丰富患者疾病认知及自我管理相关知识，利于改善患者的自我效能。此外，同伴小组组长能在一定程度上起到治疗榜样的作用，能传递积极乐观的信息。本研究显示同伴教育可有效缓解T2DM 患者心理压力，改善其自我效能，这与魏洁等[14]研究结果相似。罗建梅等[15]研究显示，同伴教育中具有特色的沟通形式能够加强患者的归属感及认同感，促使患者主动学习T2DM 相关知识，并自觉改变生活方式，利于患者康复。但本研究中无患者家属参与，且由于医护人员不能全程监督，无法准确判断患者心理变化的影响因素，未来还需进行深入研究。

综上所述，老年T2DM 患者进行同伴教育能有效缓解患者心理压力，改善患者自我效能，值得推广。

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