乳腺癌是严重威胁我国女性健康的一种恶性肿瘤之一，据相关研究数据报道显示，中国女性乳腺癌的患病人数约占全球的11.19%，如不加以有效防控，随着发病率与死亡率的不断增长，势必会给患者、家庭及社会造成不良影响[1-2]。上臂肿痛是乳腺癌术后常见的并发症，不仅对患者的心理情绪造成较大的影响，而且还严重影响到患者术后的生活质量。报道显示，上臂肿痛的主要原因是患者术中腋窝淋巴结清除后诱发患侧肢淋巴回流受阻，上肢臂肿痛、麻木[3-4]。目前，临床上对于该病发症的治疗虽有较多方法，但尚缺乏特异性较高的治疗措施，为了能够有效改善这一问题，缩短患者的术后康复时间，本研究选取江西省景德镇市第三人民医院收治的60 例乳腺癌术后上臂肿痛患者作为研究对象，探讨单一外用空气波与加味黄芪防己汤联合外用空气波治疗乳腺癌术后上臂肿痛的临床效果，现报道如下。

选取2018年1月～2020年7月江西省景德镇市第三人民医院收治的60 例乳腺癌术后上臂肿痛患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30 例。对照组患者，年龄31～72 岁，平均（52.34±2.17）岁；病程0.2～8年，平均（4.13±0.46）年；肿痛程度：轻度肿痛7 例，中度肿痛17 例，重度肿痛6 例。实验组患者，年龄33～72 岁，平均（52.29±2.21）岁；病程0.4～8年，平均（4.11±0.52）年；肿痛程度：轻度肿痛8 例，中度肿痛16 例，重度肿痛6 例。两组患者的年龄、病程、肿痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经江西省景德镇市第三人民医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：所有患者符合美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的《NCCN 乳腺癌筛查和诊断临床实践指南（2010 版）》[5]和国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]中的相关诊断标准，经中医辨证分型均为气滞血瘀证；患者的预计生存期>3 个月；个人资料完整且无缺失者；患者及家属了解本研究情况并签署知情同意书。排除标准：精神状态异常者；合并心脑血管疾病的患者；全身感染性疾病患者；乳腺癌复发或转移者；对本研究治疗所用方式具有禁忌证者。

1.2.1 对照组 对照组患者采用单一外用空气波治疗，使用的仪器为空气波压力治疗仪（广州龙之杰科技有限公司，型号LGT-2200 H）。治疗时，患者取坐位或平卧位，充分暴露其患肢及肩部，将患肢放置在与心脏持平的位置，然后借助空气波压力治疗仪的袖套围裹患者的患肢及肩部。初次使用时，应将空气波压力治疗仪的压力调整为60～120 mmHg，之后随着患者耐受情况的变化，逐渐升压。每次治疗30 min，每天治疗2 次，持续干预治疗21 d。

1.2.2 实验组 实验组患者在对照组治疗基础上联合加味黄芪防己汤治疗。加味黄芪防己汤组成：法薏苡仁30 g，黄芪15 g，防已10 g，蒲公英15 g，八月札15 g，桑枝10 g，炒白术10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，茯苓皮10 g，地龙10 g，党参10 g，当归10 g，三棱5 g，莪术5 g，柴胡5 g。临床治疗期间，具体的加减药物还应根据患者的临床症状予以判断，腹痛者加芍药；喘息者加麻黄、杏仁；气上冲者加桂枝；下焦有寒者加细辛、桑枝；水湿偏盛，身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝；身疼痛者加附子、秦艽。然后取诸药，加500 mL 清水煎煮。每天1 剂，分早晚两次温服，持续干预治疗21 d。

比较两组治疗前后的患侧与健侧上肢周径差值、疼痛程度及抑郁情绪改善状况，比较两组患者的疗效。①患侧与健侧上肢周径差值的计算方法：在患者患侧肢伸直情况下，测量肘横纹上移13 cm 处周径，与健侧进行比较；②借助视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价两组患者治疗前后的疼痛程度，VAS 分值范围0～10 分，评分越高，表示患者的疼痛程度越严重；③使用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）分别测评两组患者治疗前后的抑郁情绪改善状况，HAMD 分值范围0～68 分，7 分以下表示无抑郁，HAMD 评分越高，表示患者的抑郁程度越严重。

两组患者的疗效评估[5-6]：治愈——与健肢相比，患肢的周径已恢复至健侧肢相当，水肿、疼痛等症状完全消失；显效——与健肢相比，患肢的周径明显缩小，水肿、疼痛等症状的消退程度超过70%；有效——与健肢相比，患肢的周径有所改善，水肿、疼痛等症状的消退程度介于69%～40%；无明显改善——周径、水肿、疼痛等临床表现未见明显变化；加重——患者病情出现了恶化或加重迹象，生活质量严重下降。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的患侧与健侧上肢周径差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的患侧与健侧上肢周径差值均小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的患侧与健侧上肢周径差值小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后患侧与健侧上肢周径差值的比较（cm，±s）

治疗结束后，观察组患者的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

治疗前，两组患者的HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的HAMD 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后HAMD 评分的比较（分，±s）

对于乳腺癌患者而言，乳腺癌根治术是治疗该类恶性肿瘤的一种首选方案[7-11]。但是，据张洁文等[12-13]研究指出，皮下积液、局部疼痛、皮瓣坏死等术后并发症的出现，不仅会影响患者术后生活质量的提升，而且还会造成终生疾患，加重患者的身心痛苦和精神焦虑抑郁程度。为了降低患者的术后并发症发生风险，缓解患者的不适症状，还应在术后及时予以针对性治疗及干预措施。空气波压力治疗仪是一种复合物理治疗手段，其理论依据“动静脉泵”的治疗理论，采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气过程，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进瘀积的静脉血及淋巴回流，加强动脉灌注，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物吸收，达到消除水肿，促进愈合，改善周围血管循环的目的[14]。本研究中，对照组患者予以单一外用空气波治疗，实验组患儿在对照组治疗基础上联合加味黄芪防己汤中药内服治疗。结果显示，治疗后，对照组患者的患侧与健侧上肢周径差值均小于治疗前，VAS 评分、HAMD 评分均低于治疗前，差异有统计学意义 （P<0.05），提示对照组经空气波压力治疗仪治疗后患健侧上肢周径差值明显减小，疼痛程度及抑郁情绪明显得到改善，表明空气波压力疗法对乳腺癌术后上肢疼痛的治疗有效性。同程红等[15-16]相关报道结果一致。

祖国医学认为，乳腺癌术后出现患肢水肿、疼痛情况属中医学中“水肿”“脉痹”等范畴，中医学理论认为“诸湿肿满，皆属于脾”，乳腺癌患者接受手术后使上臂脉络受损，致淤血阻滞，和化疗医治干预后，机体正气严重损伤，脾虚失运，造成水饮停于肌肤脉络，从而引发患肢臂水肿。乳腺癌患者术后水肿的病理为本虚标实，临床运用中医中药方扶正和祛邪，对补气健脾、活血化瘀、利水消肿取得良好功效。加味黄芪防己汤主要是由法薏苡仁、黄芪、防已、蒲公英、八月札、桑枝、炒白术、泽兰、泽泻、茯苓皮、地龙、党参、当归等十数种中草药组成，其中，法薏苡仁、黄芪、党参、炒白术具有补中益气、利水除湿、健脾的功效，防己、泽泻、茯苓皮具有除湿止痛、利水消肿之功效，八月札、柴胡具有疏肝理气、解郁的功效，地龙、桑枝具有祛湿通络，泽兰、蒲公英具有疮痈肿毒、消肿止痛的功效，当归、三棱、莪术活血祛瘀通络。诸药合用，全方共奏行气止痛、活血化瘀的作用，可使气旺血行湿化，能够促进闭塞的淋巴管再通，肿胀自消。此外，法薏苡仁与黄芪均具有良好的抗癌作用。法薏苡仁是采用樟帮古法炮制，有效成分含量增高，其含有大量的甘油三油酸酯成分，将其用于临床中，能够增强机体的免疫能力，具有高效健脾祛湿抗癌的功效[17]。黄芪的主要化学成分为黄芪多糖，皂苷类、黄铜类和氨基酸类等，其药理作用为提高机体免疫功能和抗癌作用[18]。本研究结果显示，治疗后，实验组患者的患侧与健侧上肢周径差值小于对照组，VAS 评分、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05。提示加味黄芪防己汤联合外用空气波治疗乳腺癌术后上臂肿痛的临床效果显著。同张因彪等[3，19]相关报道结果一致。

综上所述，加味黄芪防己汤联合空气波治疗能明显减轻患侧上肢肿痛，有效改善患者的临床症状，消除不良情绪，从而提高患者生活质量，是一种新型的乳腺癌相关上肢淋巴水肿的综合治疗，通过中西医结合，将疗效发挥最佳，为患者解决痛苦，疗效确切，值得推广。

[1]张洁文.加味金黄膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].山东中医杂志，2019，38（8）：735-739.

[2]王伟，孔刘明，姜明强.防己黄芪汤对乳腺癌术后水肿及免疫的影响[J].世界中医药，2018，13（5）：1119-1122.

[3]张因彪，陈新日，李静，等.加味防己茯苓汤联合空气压力波治疗乳腺癌根治术后上肢水肿的研究[J].四川中医，2018，36（12）：166-168.

[4]王艺璇，李惠萍，江笑笑，等.乳腺癌术后淋巴水肿防治相关系统评价的再评价[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（8）：588-594.

[5]赵玉沛.2011年《NCCN 胰腺癌临床实践指南》（中国版）解读[J].中华外科杂志，2011，12（9）：771-773.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：227.

[7]杨思琦，宋启斌，龚虹云.局部晚期乳腺癌术前放疗研究进展[J].中国医药导报，2019，16（23）：41-44.

[8]李卓华.乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分析[J].中国医药科学，2019，9（1）：201-203.

[9]訾聪娜，樊娟，邢珍.术前口服补液盐联合硫酸镁对老年乳腺癌根治术患者C-反应蛋白、GFV 及预后的观察[J].中国医药导报，2020，17（26）：95-98.

[10]詹海侠，胡东，张文婷，等.集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响[J].中国医药导报，2020，17（14）：178-181.

[11]张丽桃，马玉华，吕荣钊.空气波压力治疗仪预防全麻术后下肢深静脉血栓的效果[J].中国医学装备，2019，16（2）：77-79.

[12]张洁文，樊杜英，吴彬.中药硬膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究[J].成都中医药大学学报，2019，42（1）：51-54.

[13]李惠萍，杨娅娟，苏丹，等.不同预防行为对乳腺癌术后淋巴水肿的预防效果Meta 分析[J].现代预防医学，2018，45（5）：949-960.

[14]樊杜英，张洁文，罗溢昌，等.中药硬膏穴位贴敷联合中药喷雾治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：73-76.

[15]程红.空气波压力治疗仪结合护理干预在乳腺癌改良根治术患者中的应用[J].医疗装备，2020，33（1）：159-160.

[16]万凯弋，马颜颜，闵美兰.空气波压力治疗仪在乳腺癌患者术后护理中的应用[J].医疗装备，2020，33（8）：150-151.

[17]王博龙.基于网络药理学的康莱特注射液3 种主要成分抗肿瘤机制研究[J].中国现代应用药学，2019，36（1）：58-63.

[18]李树颖，秦雪梅，李科.黄芪多糖免疫调节作用及其机制研究进展[J].山西医科大学学报，2019，23（5）：685-689.

[19]李晶洁，邢铁艳.防己黄芪汤加减治疗乳腺癌术后患肢水肿的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（7）：806-807.

Clinical effect of Jiawei Huangqi Fangji Decoction combined with external air wave in the treatment of upper arm swelling and pain after breast cancer surgery

WAN Ling-xia1 RAO Jin-feng2 YAO Mei-zhen2 JIANG Hui-teng3 WU Yong-hua4 ZHOU Zheng4
1. General Practice, Jingdezhen Third People′s Hospital, Jiangxi Province, Jingdezhen 333001, China; 2. Department of Rehabilitation Medicine, Jingdezhen Third People′s Hospital, Jiangxi Province, Jingdezhen 333001, China; 3. Public Health Branch, Jingdezhen Third People′s Hospital, Jiangxi Province, Jingdezhen 333001, China; 4. Department of Oncology, Jingdezhen Third People′s Hospital, Jiangxi Province, Jingdezhen 333001, China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of single external air wave and Jiawei Huangqi Fangji Decoction combined with external air wave in the treatment of upper arm swelling and pain after breast cancer surgery. Methods Sixty patients with postoperative upper arm swelling and pain of breast cancer admitted to the Jingdezhen Third People′s Hospital, Jiangxi Province from January 2018 to July 2020 were selected as the research subjects. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method, with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with single external air wave, and children in the experimental group were treated with Jiawei Huangqi Fangji Decoction on the basis of the treatment in the control group. Before and after treatment, the differences of upper extremity circumference between the affected side and the healthy side, the pain situation and the improvement of depression were compared between the two groups, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results Before treatment, there were no statistical significances in the differences of upper extremity circumference between the affected side and the healthy side, visual analogue scale (VAS) scores and Hamilton depression scale (HAMD) scores between the two groups (P>0.05). After treatment, the difference of upper extremity circumference between the affected side and the healthy side in the experimental group was lower than that in the control group, and the VAS score and HAMD score in the experimental group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the experimental group was 90.00%, which was higher than that of the control group (66.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with the single external application of air wave treatment, the combined application of Jiawei Huangqi Fangji Decoction and external air wave in the treatment of upper arm swelling and pain after breast cancer surgery, can achieve more significant clinical effect, and at the same time can help patients relieve pain and depression, which is worthy of promotion and publicity.

[Key words] Jiawei Huangqi Fangji Decoction; External air wave; Breast cancer; Postoperative; Upper arm swelling and pain; Clinical efficacy

[中图分类号] R273

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0170-04

[基金项目]江西省中医药科研课题（2019B232）

[作者简介]万玲霞（1967-），女，汉族，江西南昌人，副主任中医师，主要从事肿瘤、中药调理及治疗方面的研究

（收稿日期：2020-11-24）