心肌梗死属于心血管常见疾病，此病发病急，病情进展快速，也是引起心衰的主要原因，而且病死率较高，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。其主要发病机制是由于冠状动脉产生急性阻塞，心脏肌肉血液供应不足而坏死，心脏收缩功能、舒张功能异常，收缩能力减退等，发病后主要表现为剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、心律失常、呼吸困难等。可能与冠状动脉粥样斑块破裂、血栓栓塞、心肌缺血坏死等相关，对患者的心脏血液循环造成影响，严重损害患者机体。并且有些心肌梗死患者因未及时进行诊断与治疗，进而错过了最佳救治时间。所以，临床对心肌梗死患者的检查诊断至关重要，应采取科学、有效的检查措施，提升心肌梗死的检查准确度，保证患者生命安全[2]。随着心脏超声在临床使用广泛，其获得了良好的诊断效果[3]。基于此，本研究为进一步研究不同年龄老年心肌梗死患者心脏超声检查指标及心肌梗死部位疾病发生率，选取铁岭市中心医院收治的120 例老年心肌梗死患者为研究对象，现报道如下。

选取2018年9月～2019年10月铁岭市中心医院收治的120 例老年心肌梗死患者为研究对象，按年龄不同将其分为三组，60～70 岁为A 组（35 例），>70～80 岁为B 组（42 例），80 岁以上为C 组（43 例）。A 组中，男18 例，女17 例；年龄60～70 岁，平均（62.63±3.18）岁；B 组中，男20 例，女22 例；年龄71～80 岁，平均（75.03±3.26）岁；C 组中，男21 例，女22 例；年龄81～90 岁，平均（82.58±3.66）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核同意，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①通过心电图、心肌坏死血清生物标志物等检测诊断为心肌梗死；②心肌标志物发生异常变化者；③心肌梗死发病超过12 h 者；④可单独配合完成研究、可正常沟通交流者。排除标准：①合并严重肝功能疾病、肾功能疾病、恶性肿瘤等器质性病变者；②存在心脏手术史者；③患有严重精神疾病及不能积极配合研究者。

所有患者均应用心脏超声检查。具体方法：首先具体了解患者的疾病情况，并观察心肌梗死的疾病特征，对患者的情况进行详细了解后，再行心脏超声检查，并于住院3 d 内完成超声检查，检查仪器为飞利浦心脏彩超EPIQ7C 与美国GE730 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。侧卧位，检查患者的舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室前后径、收缩末期左心房前后径、心室后壁厚度、舒张早期血流峰值速度、舒张晚期血流峰值速度、左心室射血分数等，三组患者均监测3 个心动周期，统计每组测量值并计算平均值。

心肌梗死部位分布情况分析： 包括心脏前壁、下壁、后下壁、前壁加下壁。超声检查指标分布情况分析：包括左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm、左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

三组的前壁、下壁、后下壁、前壁加下壁心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组患者前壁、下壁心肌梗死发生率高于后下壁与前壁加下壁，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 三组患者心肌梗死部位分布情况比较[n（%）]

 

与同组后下壁、前壁加下壁比较，#P<0.05

三组左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm、左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm 心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组患者左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm 心肌梗死发生率高于左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 三组患者超声检查指标分布情况比较[n（%）]

 

与同组左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm 比较，#P<0.05

急性心肌梗死多发于冠状动脉粥样硬化、狭窄基础上，与过度体力劳动、情绪变化大、暴饮暴食、吸烟及过量饮酒等因素相关。急性心肌梗死属于循环系统疾病，大部分患者患病后均出现房颤和心衰现象，严重影响预后，并且伴有持续而激烈的心前区疼痛，临床症状表现为心悸、呼吸困难、难以形容的不适、发热、血压下降等，严重影响患者生命质量。急性心肌梗死多发于老年群体，患者随年龄增长，其循环系统功能和结构极易发生退行性病变，有些患者还伴有实质性脏器损伤等[4-5]。并且患者内脏调节功能减弱，易引起心脏前负荷与心脏后负荷增加，及血容量呈持续性上升，显著超出了心肌纤维的代偿能力，进而引起心脏射血量不足，造成心衰等，但有些患者经治疗后预后不明显[6]。

急性心肌梗死属于心脑血管疾病中的一种，该病多发于老年群体，并且随年龄越大其发病率越高，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。心肌梗死病因繁杂，糖尿病、高血压、家族病史等因素均可独立引起心肌梗死[7-8]。而且，心肌梗死具有较高的致残率和病死率，若发病时未及时采取合理的检查措施，对患者的最佳治疗时间造成直接性的影响，进而严重影响疗效和预后。所以，采取科学的检查措施来提升诊断心肌梗死的疾病检出率是保证其救治工作顺利进行的主要保障[9]。

本研究结果显示，三组的前壁、下壁、后下壁、前壁加下壁心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组患者前壁、下壁心肌梗死发生率高于后下壁与前壁加下壁，差异有统计学意义（P<0.05）。三组左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm、左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm 患者心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm 患者心肌梗死发生率高于左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm 患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示严重的冠状动脉粥样硬化导致病变涉及较广，病变血管较多，造成心肌供血严重不足，进而使左心室收缩功能与舒张功能受损，导致心衰的发病率呈上升趋势[10]。本研究结果显示，80 岁以上老年心肌梗死患病部位较高的是心脏前壁与下壁，而且左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm患者心肌梗死的发生率高于左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm 患者，差异有统计学意义（P<0.05），所以，医生需详细了解患者的病况，进而采取合理的治疗措施，提升临床疗效[11]。本研究应用心脏超声诊断急性心肌梗死主要有以下优点：①超声图像清晰，经管医生可根据超声影像进行分析，可按照患者于影像中的特点变化情况诊断有无急性心肌梗死存在[12]；②检查时间短，能够及时为患者提供治疗，保证其治疗具有安全性；③操作简便，可防止由于复杂的检查过程造成的错误诊断等，可高效确保心脏超声在急性心肌梗死中的诊断真实性；④检查费用较低，能够降低患者的医疗费用，进而提升其治疗依从性及诊断依从性[13]。心脏超声在急性心肌梗死检查中具有操作简便、诊断准确性较高、检查费用较低等优势，在临床能够作为判断心肌梗死的最佳的检查措施。老年心肌梗死随患者年龄越大，超声判断价值越高，而且心脏超声检查能够明确判断急性心肌梗死患者的心脏情况，为预后疗效评价提供可靠凭据[14]。另外，本研究结果提示，心脏超声在老年急性心肌梗死患者中的检查特点明确，有助于判断和治疗急性心肌梗死。不过需注意以下两点内容：①保证超声检查医生操作正确、标准，因为心脏超声检查操作是否标准、准确，直接影响急性心肌梗死的诊断真实性。②如果超声医生对检查结果有疑问，应再次对患者实施检查或筛选多名医师联合判断，保证检查结果准确，使患者感受到优异的医疗卫生服务，获得理想的心脏超声诊断结果和疗效，提升患者生活质量，使其对检查结果和疗效满意，促进建立良好的医患关系[15]。

综上所述，心脏超声检查对老年心肌梗死患者的诊断效果随着患者年龄越大，其诊断价值越高，用于80 岁以上患者诊断效果更佳，具有临床应用意义。

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Comparison of echocardiographic indexes and the incidence of myocardial infarction in elderly patients of different ages

MAO Nan1 LU Guan-nan2▲
1.Department of Ultrasound, Tieling Central Hospital, Liaoning Province, Tieling 112000, China; 2. Department of Respiratory medicine, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Province, Jilin 132013, China

[Abstract] Objective To explore the indexes of echocardiography and the incidence of myocardial infarction in elderly patients of different ages. Methods A total of 120 elderly patients with myocardial infarction who were treated in Tieling Central Hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into group A,group B and group C according to different ages.Group A(35 cases)aged between 60 and 70 years old,Group B (42 cases) aged between >70 and 80 years old, and Group C (43 cases) aged over 80 years old were selected. The distribution of myocardial infarction site and the distribution of ultrasonic examination indexes were compared among the three groups. Results There was no significant difference in the incidence of anterior wall, inferior wall, posterior inferior wall and anterior wall plus inferior wall among the three groups (P>0.05); the incidence of anterior and inferior myocardial infarction in group C was higher than that of posterior inferior wall and anterior wall plus inferior wall, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of centrifuge infarction among the three groups in the left ventricular diameter ≥50 mm, left atrial diameter ≥39 mm, left ventricular diameter <50 mm and left atrial diameter <39 mm (P>0.05); the incidence of myocardial infarction in group C patients with left ventricular diameter ≥50 mm and left atrial diameter ≥39 mm was higher than that in group C patients with left ventricular diameter <50 mm and left atrial diameter <39 mm, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The diagnostic effect of echocardiography on myocardial infarction in the elderly with the age of patients, the higher the diagnostic value, the better the diagnostic effect for patients over 80 years old, which has clinical significance.

[Key words] Echocardiography; Different age groups; Elderly myocardial infarction; Disease incidence

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0132-03

[基金项目]吉林省高等教育学会高教科研课题（JGJX2018D155）

（收稿日期：2020-08-31）