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近几年来，随着麻醉技术不断发展以及进步，很多医院将喉罩自主通气全麻技术应用于胸腔镜手术中[1]。保留自主呼吸麻醉是手术微创发展到一定程度产生的，对麻醉医生以及主治医生专业技能提出更高要求，需要麻醉医生与主治医生之间完美配合[2]。另外，两者均应具备处理突发事件能力，才可以保证胸腔镜手术以及麻醉安全[3]。本研究选取江西省胸科医院麻醉科收治的100 例胸腔镜手术患者作为研究对象，探讨喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年2月江西省胸科医院麻醉科收治的100 例胸腔镜手术患者作为研究对象，采用抽签法将其分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组中，男35 例，女15 例；年龄20 ～60 岁，平均（32.56±8.57）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病30 例，肺癌20 例。观察组中，男36 例，女14 例；年龄16～60岁，平均（31.59±5.49）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病31 例，肺癌19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①选择的患者均已经经过医院明确诊断；②患者已经与医院签订知情同意书，愿意参与本研究。排除标准：①不配合研究的患者；②合并肝肾异常患者。

1.2 方法

对照组患者在双腔管通气全麻下进行胸腔镜手术。舒芬太尼（人福医药集团股份公司，生产批号：20150123）静脉推注，剂量0.4 μg/kg；之后采用依托咪酯（生产厂家：江共恩华药业有限责任公司，生产批号：20020511）0.3～0.4 mg/kg，静脉输注；阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20190609）麻醉诱导，剂量5～6 mg/kg，辅助进行通气约3 min，可视喉镜下镜口位置将双腔支气管导管插入，将纤维支气管镜定位后与呼吸设备连接进行辅助通气。在手术过程中，静脉泵入丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号：20191209）、舒芬太尼，根据患者实际情况追加阿曲库铵的用药剂量。应以患者的BIS 数值对丙泊酚及舒芬太尼的速度予以调整，保证其数值在40～60。胸腔镜双腔管通气技术主要提供单侧或双侧肺部通气，充分暴露手术视野，避免肺部或健侧支气管被污染，为胸腔镜卧床手术的实行提供基础条件。单肺通气可能出现低氧血症以及缺血再灌注损伤、机械牵张性肺损伤、缺氧性肺损伤等。而静脉麻醉药物对患者的使用，医生在具体操作中需向非通气肺持续进行气压正道通气，保证低氧血症的产生减少。

观察组患者采用喉罩自主通气全麻胸腔镜手术。舒芬太尼静脉推注，剂量0.2 μg/kg；采用依托咪酯麻醉诱导，剂量0.3～0.4 mg/kg，静脉输注，面罩辅助通气3 min 之后插入喉罩，之后持续输注泵入丙泊酚及舒芬太尼，维持麻醉。手术过程中，医生应根据患者本人实际情况，并以BIS 以及患者呼吸情况对这两者速度实施科学控制，保证BIS 数值控制在40～60，并不会对患者呼吸造成影响。

两组患者在进行全麻之后均需要保持侧卧位，并有术者在直视下行肋间神经阻滞，注入含有1%的利多卡因（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，生产批号：20133209）。若在手术进行中牵拉肺组织，患者可能会出现呛咳，因此，将患者全麻之后可以使用5 ml 利多卡因原液在患者的肺表面以及肺门喷洒。

1.3 观察指标

比较两组患者的苏醒时间、自主恢复呼吸时间、下床时间及并发症总发生率。术后并发症包括呕吐、恶心、咽喉不适、肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒时间与自主恢复呼吸时间与下床时间的比较

观察组患者的术后苏醒时间、自主恢复呼吸时间、下床时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后苏醒时间与自主恢复呼吸时间与下床时间的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胸腔镜手术日益发展成熟，已经成为胸外科手术进行的关键方式之一，可以将术后出现的创伤尽量减少，缩短住院时间以及术后疼痛时间[4]。传统双腔管麻醉，可以为手术提供较好视野，但是对气管创伤大，将气道损伤加重，加上传统全麻醉会用到肌松药物，残余药物可能会使得患者产生较多并发症。另外，对照组采取的双腔管通气全麻在对患者实施单肺通气期间，会将呼吸频率增加，减少潮气量以通气侧肺行压力，将通气控制在一定范围内，降低吸气峰压上升的幅度。但是双腔管通气全麻单侧肺部会导致肺通气侧肺损伤，无法避免缺血性再灌注损伤的出现。本研究中，观察组患者采取是喉罩自主通气全麻[5]，结果显示，观察组患者的术后苏醒时间、自主恢复呼吸时间、下床时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。保留自主呼吸全身麻醉主要是指患者在进行麻醉期间，通常不利用肌松药物，仅仅利用镇痛或是镇静药物实施麻醉维持以及诱导，在手术过程中患者可保留自主呼吸麻醉[6]。喉罩自主通气全麻会用到喉罩通气，起到全麻镇痛效果。由于喉罩本身操作简单，且侵入性相对小，在短时间内为患者创建专门的人工气道，保障手术通气安全，为麻醉能够顺利进行提供基础[7]。还需注意的是，在喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术之后，将缝合胸壁前吸痰管内呼吸道内分泌物清理，并实施双肺通气，采取手控方式通气胀肺，并利用胸腔镜监视手术位置的肺复张。平卧位之后，手控通气需重新胀肺，之后进入麻醉复苏室内，持续静脉镇痛。待患者恢复自主呼吸，潮气量满足基本需求，就可以将喉罩、导管拔出。另外，喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术中的应用，操作技术难度相对更低，也不需要特殊器械配合，几秒中就可以创建人工通气道。在打开患者胸腔前，将呼吸机暂停使用，之后将找到管接头打开，使得喉罩气管导管可以与大气相通，之后将胸腔镜放入，其手术视野比传统手术扩大较多。由于喉罩一般只在咽喉部位置入，并没有直接接触支气管等，不会刺激声带或是气管粘膜，将交感神经兴奋作用极大降低，减轻心血管应激反应，避免术后咽喉疼痛、肺部感染、水肿等并发症的产生。可见，与传统双腔支气管插管麻醉比较，喉罩自主通气全麻不会直接侵入患者气管，对气道产生的影响相对较小，减少插管对气管黏膜损伤以及手术咽喉不舒适等的概率，同时也防止了肌松药物残余[8]。

喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术主要是利用舒芬太尼以及丙泊酚诱导后置入喉罩[9]。喉罩属于声门上的通气设备，操作成功率相对较高，也不会对患者血流动力学产生大的影响，在短时间内保证对患者有效通气，为麻醉顺利进行提供便利[10]。舒芬太尼是临床上的常见μ 阿片受体，是镇痛药，镇痛强度更大，作用持续时间长，有较好的麻醉效果[11]。舒芬太尼在人体肝脏内部经过生物转化，形成代谢物，代谢物种类主要有N-去烃基以及O-去甲基的代谢物，通过肾脏排出[12]。舒芬太尼能够引起呼吸频率下降以及潮气量下降，增加恶心以及呕吐等反应，因此手术过程中医生应根据患者实际情况，将舒芬太尼用量适当减少，降低恶心以及呕吐等并发症的发生，使患者在短时间内病情恢复[13]。由于喉罩自主通气全麻不需要用到肌松药物，可减少肺部感染，有利于其肺功能迅速恢复，患者术后可以在短时间内苏醒，并在一天之内就可以下床活动[14]。

喉罩自主通气全麻在胸腔镜手术进行中需明确患者禁忌症以及适用性，本手术过程中无法吸痰，应控制出血量，因此，医生应做到谨慎操作，若发现出血量超过规定，应迅速止血。另外，喉罩自主通气全麻手术中，医生应预先做好准备，手术过程中对患者各项生命体征指标加强监测，保障麻醉以及手术安全[15]。

[参考文献]

[1]陈朝辉，苏巧玲，徐昆.保留自主呼吸喉罩全麻单孔胸腔镜手术麻醉管理[J].中国保健营养，2017，27（30）：97.

[2]张洪江，潘维敏，张林，等.喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[J].实用医学杂志，2017，33（3）：455-458.

[3]胡立群，李利，付金松，等.竖脊肌平面阻滞联合喉罩保留自主呼吸在胸腔镜肺叶切除术麻醉中的应用[J].河北医学，2019，25（3）：559-563.

[4]王继云，李婷，李万刚，等.喉罩通气麻醉在胸腔镜下肺部手术中的应用[J].河北医科大学学报，2017，9（38）：1401-1405.

[5]杨欢，贺盛，胡啸玲，等.保留自主呼吸喉罩全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸腔镜肺手术中的应用效果[J].实用临床医学，2019，20（11）：19-22.

[6]何开明，戴天阳，蒲江涛.自发性气胸喉罩下单孔胸腔镜肺大疱切除术后无管的临床研究[C]//2017年中国组织化学与细胞化学杂志临床研讨会，2017，6（15）：69-70.

[7]陈小源，瞿波，叶天湛，等.经喉罩自主吸人七氟醚在胸腔镜手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2020，26（5）：700-703.

[8]徐睿宏.喉罩与气管插管全麻用于非小细胞肺癌根治术的对比研究[D].广州：南方医科大学，2017.

[9]武云鹏，樊晓龙，刘旭，等.喉罩全麻胸腔镜治疗原发自发性气胸的临床应用[J].临床肺科杂志，2019，12（9）：56-58.

[10]刘炜烽，何荷番，翁培清，等.喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在漏斗胸患儿行胸腔镜Nμss 手术麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志，2017，34（18）：45-47.

[11]李军，许凝，孔庆龙，等.喉罩通气全麻在单孔胸腔镜手术中的临床应用[J].大连医科大学学报，2020，42（1）：60-63.

[12]蔡开灿，王向东，叶靖，等.喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究[J].南方医科大学学报，2019，33（5）：756-760.

[13]李福仙.喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的对比观察[J].中国医药指南，2019，17（8）：116-117.

[14]杨汉宇，董庆龙，梁丽霞，等.右美托咪定与瑞芬太尼对喉罩全身麻醉下胸腔镜交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉效果比较[J].中国医药，2019，10（8）：1219-1222.

[15]郭涛，韩哲，苏莉，等.喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究[J].心肺血管病杂志，2019，16（3）：315-317.