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肩关节骨性Bankart损伤主要是由于肩关节前脱位的肩盂前方发生损伤或者骨折，按照肩盂前方的骨折块状况，有笔者将其分为三种类型：Ⅲ型指的是肩盂前端骨缺损伤，Ⅱ型指的是肩盂前端骨折块非解剖位衔接的关节盂；I型指的是最深的骨折块和盂唇关节囊复合体分开；ⅢA型的骨受损程度较小，低于30%；ⅢB型的骨受损程度较大，高于30%[1]。据临床相关统计数据发现[2]，骨性Bankart损伤在初次肩关节前脱位中发生率占比为41%，复发性肩关节前脱位中其发生率高达86%。该病主要临床表现包括易脱臼、交锁以及肩关节疼痛等，患者常常感觉无法控制自身肩关节，对患者生活造成严重影响。随临床技术的不断提升，该疾病可于关节镜下完成手术治疗。临床已有关于关节镜下治疗对其Rowes评分与美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）评分的研究，但对肩关节活动情况以及功能评分的研究甚少。本研究特针对运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者行肩关节镜下带线锚钉固定进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长春骨伤医院2019年5月～2020年7月收治的90例运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者为此研究对象。纳入标准：①根据相关检查被确诊为Ⅰ、Ⅱ型骨性Bankart损伤者；②无语言障碍者；③无肝、肾以及心等重要器官疾病严重者。排除标准：①伴有合并精神障碍或者癫痫者；②伴有其他合并同侧肩关节损伤者，例如肱端骨折等；③进行翻修手术者。本文选取患者90例，男50例，女40例，年龄21～57岁，平均（41.52±3.26）岁，具有肩关节前脱位病史者10例，主要为肩部疼痛、活动受到限制，且为阳性，CT显示存在肩盂骨折现象，根据Bigliani分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型6例。所有入选患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对本研究患者行肩关节镜下带线锚钉技术治疗，给予患者全身麻醉，取沙滩椅位，创建常规检查方案之后，找到准确的入路位置、方向，把关节镜植入盂肱关节内进行探查，随后对肱二头肌长头腱、关节囊、关节盂唇、肩盂以及肱骨头等多处的受损情况进行探查。在硬膜外针定位法创立前下或者前上通路，把关节镜由后方通路转换为前上方通路实行观察，之后再次对盂肱关节进行探查。使用剥离器将肩盂骨块彻底从粘连在肩胛颈处松开，在松解过程中，务必将前关节囊保护好，确定其完整性，剥离直到可以看见关节囊最深处的红色肩胛下肌纤维，在关节镜下进行骨锉打磨肩胛盂边断约2 mm的软骨，让它保持一定的新鲜程度，这样对缝合之后的组织愈合非常有利。自前下通路进行开孔，于肩胛盂边端在3、4、5点钟各处植入缝合锚钉，在前下通路植入缝合钩，把缝合钩中的可吸收缝合线围绕肩盂骨折块自后方通路植入过线器，导出缝合锚钉的尾线，逐次进行打滑结巩固。除此之外，在术后第2天对肩关节摄片和CT检查检查，从而密切注意骨折块的复位和巩固状况，术后需要使用吊带对颈腕进行稳定，把患肢内旋位制动3个月，随后摘掉颈腕吊带，进行被动和辅助的主动肩关节运动训练，术后6个月便可进行负重练习。

1.3 观察指标及评价标准

采用美国肩与肘协会（ASES）评分[3]、Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节活动度、Rowes评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）评分[4]等进行评估。①ASES评分内容包括疼痛评分、生活功能评分等，共10个问题，各占50分，分数越高代表代表肩关节功能越好。②Constant-Murley肩关节功能评分由主观和客观等两部分组成，总分100分，主观部分包括疼痛15分、日常生活功能20分，客观包括力量25分、活动度40分，分数越高代表患者日常生活功能越好。Rowes及UCLA评分均根据患者主观满意程度，Rowes及UCLA的总分在10～100分之间，Rowes及UCLA评分越高代表患者满意度越高[5]。肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、内旋，0～19为差、20～27分为可、28～33分为良、34～35分为优，分数越高代表肩关节活动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用配对t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Rowes评分与UCLA评分的比较

治疗后Rowes评分与UCLA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后Rowes评分与UCLA评分的比较（分，n=90，

±s）

2.2 治疗前后ASES评分、Constant-Murley评分及肩关节活动度的比较

治疗后ASES评分、Constant-Murley评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后内旋、肩关节前屈上举及体侧外旋活动角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 治疗前后ASES评分、Constant-Murley评分及肩关节活动度的比较（分，n=90，

±s）

3 讨论

运动性骨性Bankart损伤主要是由于肩关节前脱位，进而引起肩盂边缘骨质发生骨折和出现磨损[6-8]。与之有关的研究表明，运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤于首次肩关节前脱位中的患病概率高达40%以上，然而于复发性肩关节前脱位中的患病概率为80%以上[9]。并且骨性Bankart损伤和肩关节前脱位联系紧密，具有相互作用，彼此影响的效果，肩关节前脱位重复会引起骨性Bankart的受损程度加重，反之，骨性Bankart损伤导致肩关节更容易发生脱位[10]。与以往的切开复位内巩固手术相较，肩关节镜下金属缝合锚钉固定手术具有手术创伤小，安全可靠以及手术对患者的肩关节功能影响较小等优点。本研究患者术后肩关节活动度未受到较多限制，同时大大提升了肩关节功能，大部分患者经过肩关节镜下手术不仅能够使肩关节稳定性得以康复，而且还能够显著提高肩关节功能，最后肩关节脱位复发率为9.1%[11]。根据从前的文献资料显示，对于多发性肩关节前脱位进行关节镜下重建术之后，它的脱位复发率在3%～16%之间[12]。在本研究中，给予所有患者性肩关节镜下金属缝合锚钉固定手术治疗，治疗结果非常令人满意，一方面可以改善患者肩关节功能，另一方面还能有效改善Rowes评分与UCLA评分，提高其生活质量。

根据相关研究报道，肩关节骨性Bankart损伤行手术进行治疗，随访3年，全部术后患者的肩关节均前屈上举大于120°，仅有2例出现复发脱位[13]。在1998年，Cameron第一次报道了1例骨性Bankart损伤患者使用关节镜下空心钉实施巩固技术，获得了相当理想的成效[2]。在2002年，Porcellini等首次发现，于关节镜下采用缝合锚钉技术对骨性Bankart损伤患者实施治疗，其临床效果和手术熟练度均有所提高[14]。而且针对骨折块较大的患者而言，有笔者表示使用双排缝合锚钉固定技术[15-16]。但是针对骨损伤面积超过肩盂的30%者，那么就要行取异体骨植骨重建肩盂或者自体髂骨的骨性构架，亦或者采用喙突截骨移位术将其重塑，由于手术技术和关节镜器械的快速发展，目前已能够于全关节镜下实施喙突截骨移位术，且效果较好。

针对关节囊质量较差或者肩盂前缘骨折块较大的患者来说，单纯的关节镜下重塑也是相当困难，效果也并不理想。所以针对具有的肩关节Bankart损伤再发性肩关节脱位患者，存在以下几方面的情况，则需要考虑选取其余的手术方式：①前关节囊撕裂比较严重，很难在手术中高效紧缩；②肩盂前端撕脱骨折块面积太大，大于肩盂关节面积的25%；③肩盂前端受损程度较大，从而使残损前端脱骨折较小，虽然将骨折块进行复位治疗，但依旧会遗留20%之上的关节面损伤。所以在适应证选取合理的条件下，使用全关节镜下植入缝合锚钉，不仅能够有效地将肩盂前缘骨折块复位、固定，而且在治疗骨性Bankart损伤过程中，还能缓解患者肩关节的创伤，大大降低了术后发作脱位的概率。在本文中，采用肩关节镜下带线锚钉技术治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者，在有效改善肩关节活动度的同时，还大大提高了ASES、Constant-Murley等评分指标，效果显著。

综上所述，采用肩关节镜下带线锚钉技术对运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者实施治疗，具有较好的疗效，该手术愈合迅速，创伤较小，值得临床上深入探究。

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