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膝关节骨性关节炎（KOA）作为一种慢性骨关节疾患，会严重阻碍患者行动，影响日常活动。加之近年来国内人口老龄化现象不断加剧，KOA发病率亦随之逐步攀升，且已成为导致关节病患者残疾的重要原因之一，故而积极有效地控制KOA发展非常重要。目前临床对KOA的治疗多是通过药物疗法、手术疗法、物理疗法等方式进行，虽能改善症状、缓解疼痛，但却对减少关节损伤、重建关节稳定性方面效果不佳。因此，需及时探索更为优质的治疗方案。自体富血小板血浆（PRP）作为一种新技术，已在多个领域得到广泛应用，其血小板中含有的大量生长因子和细胞因子及释放的诸多蛋白质对炎症、感染、伤口等病症均有较好效果[1]。基于此，本研究旨在探讨自体PRP对KOA患者疼痛程度及关节功能的影响，以期为临床治疗该疾病提供方案参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2019年3月江西省景德镇市第一人民医院收治的120例KOA患者作为研究对象，按双盲法随机分为两组，各60例。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展，患者均自愿签署知情同意书。对照组中男33例，女27例；年龄50～83岁，平均（66.77±5.59）岁；其中原发性50例，继发性10例。观察组中男31例，女29例；年龄50～85岁，平均（66.74±5.57）岁；其中原发性48例，继发性12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经过X线、关节液等检查确诊为KOA；②膝关节无局部感染或系统性感染症状；③首次接受相关治疗。排除标准：①伴有出血性疾病的患者（如过敏性紫癜、凝血功能障碍等）；②对金属材料以及塑料材料过敏的患者；③近1周内曾接受过抗凝药物治疗的患者。

1.2 方法

对照组使用氨基葡萄糖治疗，进餐时服用硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，生产批号：20160912、20181008，规格：0.314 g×12粒×2板），2粒/次，3次/d，服用5周。

观察组在对照组基础上使用PRP技术治疗：①采集患者静脉血30 mL，应用全自动血细胞分离机（泰尔茂比司特医疗，型号：Spectra Optia）按1800 r/min速度离心10 min，离心半径175 mm，获取红细胞；然后按3500 r/min速度对红细胞离心10 min，离心半径175 mm，得到5 mL血小板浓缩液（即PRP）。②用穿刺针（山东龙特威医疗器械有限公司，型号：外径2.0 mm×120 mm）经外上穿刺点（髌骨下缘，髌韧带外侧1 cm处的凹陷部位）对患肢膝关节腔注射PRP，注射后冰敷患肢，患肢休息24 h；注射PRP量为5 mL/次，1次/周，连续治疗5周。

1.3 观察指标及评价指标

比较两组的疼痛程度、关节功能、不良反应发生情况。①于治疗前、治疗5周后，使用疼痛视觉模拟评分表（VAS）[2]评测两组膝关节疼痛程度，该表以0～10的数字代表疼痛程度，数字越大则疼痛越重。②于治疗前、治疗5周后，使用膝关节与骨关节炎评分表（KOOS）[3]评测两组膝关节功能，该量表共168分，得分越低则代表膝关节功能越好；表内分为疼痛（9项）、症状（7项）、日常生活活动能力（17项）、运动及娱乐能力（5项）、膝关节相关生活质量（4项），每项采用0～4分。③治疗过程中，观察两组不良反应的发生情况，包括局部关节肿胀、局部关节疼痛、局部关节皮肤温度上升，对比两组不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度的比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5周后，两组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗5周后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后疼痛程度的比较（分，

±s）

2.2 两组治疗前后关节功能的比较

治疗前两组KOOS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5周后，两组KOOS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗5周后，观察组KOOS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后关节功能的比较（分，

±s）

2.3 两组不良反应发生情况的比较

治疗过程中，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

KOA的主要病理改变是关节软骨的进行性破坏，以致膝关节发生疼痛、肿胀、僵硬等现象，不但影响了患者日常活动，甚至还存在较高的致残风险。药物疗法（例如氨基葡萄糖、非甾体镇痛消炎药等）是临床治疗KOA的一种较为保守的方式，但单一应用这些药物时疗效稍显不足，为进一步提升疗效，探寻一条更为优质的治疗方案十分必要。

关节腔内正常水平的透明质酸可以降低软骨面的退变、减轻关节炎症状，硫酸软骨素作为临床常用药物，却能有效提高滑膜产生透明质酸的能力，从而提升透明质酸水平，达到减轻KOA的症状、缓解疼痛的目的。但硫酸软骨素亦有不足之处，即长期使用会产生一定依赖性。PRP中含有高浓度的白细胞以及诸多抑菌蛋白，这些成分可以有效抑制细菌生长，改善膝关节内炎症吞噬及吸收情况，从而使患者疼痛得以减轻[4-5]。本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，自体PRP技术联合硫酸软骨素可进一步降低疼痛，减轻患者负担。

硫酸软骨素的主要作用机制：①明显的亲软骨性，能优先进入软骨组织，保护软骨；②通过刺激软骨细胞合成胶原蛋白、蛋白聚糖和胶原，从而促进新软骨组织的形成；③有效抑制对关节软骨有害酶物质的生成，即蛋白水解酶和溶酶体酶，从而使关节软骨顺利修复，关节功能改善。PRP中的血小板本身就具有促凝血、修复破损血管的作用，加之PRP的血小板计数较高，是以其作用发挥更为明显[6]。PRP获得浓缩血小板后，可激活血小板，同时也可释放出大量因子与细胞，如血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、表皮生长因子、血管内皮生长因子、白细胞、纤维蛋白等，其中，血小板衍生生长因子具有促进细胞增殖分化的作用，能够于创伤骨组织中高效表达，以加快骨形成[7-8]。转化生长因子-β具有调节细胞生长分化的作用，能通过促进细胞增殖和胶原纤维合成，进一步实现软骨修复[9-10]。表皮生长因子对多种类型组织细胞的生长发育具有一定刺激作用，同时参与凝血、骨折的愈合过程，可使基质合成或沉淀，有效生成纤维组织，加速骨折愈合[11-12]。血管内皮生长因子具有诱导形成新生血管的作用，还可以为骨折端输送营养物质，对骨再生和代谢具有良好的促进作用[13]。本研究结果显示，治疗后，两组KOOS评分均低于治疗前，且观察组KOOS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在硫酸软骨素基础上应用自体PRP技术，可进一步促进病情恢复，提升关节功能。

硫酸软骨素进入人体后，虽会使患者出现胸闷、局部关节肿胀、局部关节疼痛等不良反应，但一旦停药这些症状则可自行消失。而自体PRP技术中，因PRP内有较高含量的白细胞，导致白细胞介质、5羟色胺等炎症介质释放增多，刺激了关节滑膜上的感受器，从而导致关节肿胀、疼痛等不良反应发生[14]。但由于这些反应均是暂时性，休息后即可缓解，因此两组可保持用药安全性。本研究结果显示，治疗过程中，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明膝关节骨性关节炎患者采用自体PRP技术治疗可有效保持用药安全性，与马浩哲等[15]的研究结果相似，均取得较为理想的疗效。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者采用自体PRP技术治疗可有效减轻膝关节疼痛，改善关节功能，保持用药安全性。但本研究仍存在一些不足，如PRP的制备尚无统一标准、长期使用疗效是否会改变等等。这些不足之处可能为该研究成果带来一定的不确定性，希望未来的研究方向可以考虑建立一套标准高效稳定的制备方法，延长观察时限，以期为PRP临床应用提供高质量的依据。

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