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新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）作为小儿外科常见的消化系统急症，在临床发生率较高，其可能出现小肠和（或）结肠广泛性出血性坏死[1-2]。此类疾病在极低体重儿和早产儿发生率较高，同时死亡率较高，达到近7%，国外的死亡率高达近30%，特别是早产儿的死亡率更高[3-4]。资料显示[5-6]，很多NEC病例通过保守治疗有很好的效果，但是仍然有近60%的患儿需要进行外科手术治疗，手术后很容易并发肠梗阻、肠狭窄等一系列并发症。肠壁全部坏死，但是却没有发生穿孔时是临床手术治疗的关键，手术治疗首先去除坏死的肠管，从而降低因毒素引起的不良反应，降低腹腔感染的发生率[7-8]。手术治疗过程中比较困难，既往临床根据患者腹部包块、肠鸣音和消化道的出血状况对肠壁坏死和肠壁穿孔进行评估[9]。选取茂名市妇幼保健院小儿外科收治的102例NEC患儿进行分析，拟探讨早期、延期手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2020年3月茂名市妇幼保健院小儿外科收治的102例NEC患儿作为研究对象，根据手术方式不同分为A组（51例）和B组（51例）。A组中，男28例，女23例；胎龄30～38周，平均（34.9±2.4）周；体重1～4 kg，平均（2.9±0.5）kg；出生时间2～34 d，平均（15.1±5.8）d。B组中，男31例、女20例；胎龄31～38周，平均（35.3±2.6）周；体重1～4 kg，平均（2.7±0.6）kg；出生时间2～35 d，平均（15.4±6.2）d。纳入标准：①根据《儿科学》中关于NEC症状和诊断标准[10]，并且通过辅助性诊断，完成最终确诊；②参照Bell-NEC标准进行临床分期，处于ⅡB期；③患儿随访和各类检查资料完整。排除标准：①合并有先天性心脏病患儿；②合并先天性消化道畸形患儿。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿监护人对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经茂名市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患儿均通过肠内置管外引流术进行治疗。

A组患儿在确诊为NEC后，立即进行手术治疗，为早期手术治疗组。

B组患儿首先通过禁食、抗感染、胃肠减压、营养支持等一系列保守治疗，如果上述治疗无效，再给予肠内置管外引流术。具体方法：到回盲部15 cm的位置做切口，切口的长度为1.5 cm，将空肠腔内的淤血和粪便排除。于切口位置将蘑菇头18号的引流管放入，对肠管进行固定和缝合，再经过腹壁将引流管逐步引出。对腹腔内进行充分性的清洗和引流清洗液，做好引流后的缝合，手术完成后给予抗炎性治疗，做好营养支持治疗。治疗过程中，注意观察患儿的病情变化，保证引流管通畅，术后7～10 d，如果患儿的病情有改善且生命体征平稳，再进行开腹手术治疗，如果肠管的颜色恢复到肉色，给予一期肠吻合术治疗，如果仍然有残留的病变肠管，首先将已经病变的肠管切除掉，然后再进行双腔造瘘术。术后2个月后，再给予肠闭瘘术。

两组均需随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 短期预后短期预后主要包括治愈率和病情进展情况，其中治愈是指患儿临床症状完全消失，实验室各项检查指标恢复正常范围，病情进展包括病情恶化、死亡率。

1.3.2 并发症情况并发症包括败血症、感染性休克、肠穿孔、腹膜炎、代谢性酸中毒等。

1.3.3 远期随访情况两组术后6个月的随访情况：随访对患儿手术之后6个月的体重进行称量。观察远期并发症，如不完全性梗阻和排便异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿短期预后情况的比较

A组的治愈率高于B组，病情恶化到Ⅲ期的比例和随访6个月后总死亡率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿短期预后情况的比较[n（%）]

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2.2 两组患儿并发症总发生率的比较

A组的并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患儿术后6个月的随访情况的比较

A组的术后6个月体重大于B组，远期并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿术后6个月的随访情况的比较

3 讨论

NEC的病因不是十分明确，可能和胃肠道的缺血、缺氧有密切关系[11-12]。资料显示[13-14]，很多NEC采用保守治疗方法，也可以获得比较理想的疗效，甚至于治愈率可以达到80%。有资料显示[15-16]，Ⅱ期的NEC患儿中有近一半比例，在保守治疗后，可能出现腹膜炎和代谢性酸中毒等一些并发症，通过病情反复发作，促使NEC演变为Ⅲ期，患儿会因此错过治疗时机，手术治疗效果不是十分理想，严重者可能出现死亡。

本研究结果显示，A组的NEC患儿治愈率高于B组（P＜0.05），提示早期手术治疗可以更好的提高NEC患儿的治愈率[17]。本研究结果显示，A组病情恶化到Ⅲ期的比例和随访6个月后总死亡率均低于B组（P＜0.05）；A组的并发症总发生率低于B组（P＜0.05）；A组的术后6个月体重大于B组，远期并发症总发生率低于B组（P＜0.05），提示早期手术的患儿，治疗时机更理想，患儿只是出现了呕吐、复张等较轻微的表现，而延期手术的患儿，因保守治疗耽误了手术治疗的时机，会出现败血症、感染性休克和腹膜炎等比较严重的并发症[18-19]。NEC属于炎性类疾病，其通过保守治疗可能存在全身炎性反应的风险[20]，手术后恢复效果更差，机体免疫功能降低，感染的风险性更大。早期手术可以有效的降低完全肠梗阻的比例，因不同原因影响，患儿的肠道黏膜功能相对较差，细菌繁殖速度较快，容易产生更多的炎性因子，对肠黏膜和肠壁造成损伤，进而诱发结肠坏死和穿孔[21]。

综上所述，早期手术治疗NEC，治愈率高，并发症少，预后较好，值得临床推广应用。

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