ICU 通常指重症监护室，是专为重症患者提供治疗、监护的场所，患者的病情比较严重，大部分患者需要使用机械通气，以维持呼吸循环[1]。几乎所有的ICU患者都需要禁食或无法正常进食，而且机体能量损耗比较严重，负氮平衡，加之长期卧床及合并其他疾病等因素[2]，很容易发生程度不一的免疫力下降和营养不良。而且面对周围的环境容易产生强烈的应激反应，造成其新陈代谢发生紊乱、机体的抵抗力减弱、酸碱与水电解质失衡，进而提升了院内感染概率，导致死亡率上升[3]。所以，给予ICU 患者合理科学的营养支持是极为重要的，能改善患者的营养指标，提升免疫能力，有利于预后。本研究选取北京市门头沟区医院收治的需要机械通气的ICU 患者进行肠内营养支持治疗，探讨治疗的效果，现报道如下。

选取2019年1月～2020年6月北京市门头沟区医院收治的80 例需要机械通气的重症患者作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组（40 例）和干预组（40 例）。对照组中，男23 例，女17 例；年龄28～76岁，平均（53.66±7.82）岁；体重44～91 kg，平均（68.53±7.15）kg；意识障碍31 例，神志清醒9 例；神经疾病（如脑溢血、急性脑梗死等）13 例，心血管疾病（如高血压、心肌梗死及心力衰竭等）10 例，呼吸疾病（如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）8 例，急性中毒3 例，急性肾衰竭4 例，急性胰腺炎2 例。干预组中，男25例，女15 例；年龄26～77 岁，平均（54.07±7.59）岁；体重42～90 kg，平均（67.63±7.25）kg；意识障碍33 例，神志清醒7 例；神经疾病（如脑溢血、急性脑梗死等）15例，心血管疾病（如高血压、心肌梗死以及心力衰竭等）10例，呼吸疾病（如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）10 例，急性中毒2 例，急性肾衰竭2 例，急性胰腺炎1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①ICU 收治＞72 h者；②病历资料完整者；③知情本研究且签署知情同意书者。排除标准：①肠梗阻患者；②腹腔感染患者；③危重病程＞48 h 的患者；④营养不良严重患者；⑤消化道出血、穿孔、肿瘤等；⑥有严重基础疾病史的患者。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

所选患者均进行抗感染治疗，给予机械通气，维持酸碱、水电解质的平衡，以及其他对症治疗，同时为患者提供个性化护理。患者在进入ICU 后的第1 天均留置好鼻胃管，若是回抽的胃液低于100 mL 且消化道无出血现象，便可给予肠内营养支持治疗。

对照组选择整蛋白型肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，规格500 mL×1.0 kcal，生产批号181114]进行肠内营养支持治疗。进入ICU 的第1、2 天鼻饲剂量为500 mL，第3 天鼻饲剂量为1000 mL，第4 天鼻饲剂量为1500 mL[4]。

干预组选择短肽型肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，规格500 mL×1.0 kcal，生产批号181205]与整蛋白型肠内营养混悬液进行联合序贯治疗。进入ICU 的第1、2 天鼻饲短肽型肠内营养混悬液剂量为500 mL，第3 天鼻饲短肽型肠内营养混悬液剂量为1000 mL，第4 天鼻饲500 mL 短肽型肠内营养混悬液+1000 mL 整蛋白型肠内营养混悬液[5]。

两组肠内营养供给的目标能量为25 kcal/（kg·d），鼻饲滴注初始速度为40 mL/h，若无不良反应（如呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等），便可慢慢增加至100 mL/h[6]。注意保持营养液的温度在38～41℃[7]。治疗2周为1 个疗程。两组均治疗1 个疗程。

比较两组的营养指标、恢复效果以及不良反应发生情况。营养指标主要包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NE）、上臂肌围（MAMC）与肱二头肌的皮皱厚度（TSF）等。在干预前及1 个疗程结束之后抽取患者空腹状态下的静脉血5 mL，检测Hb、ALB、NE，使用密度法测量TSF。恢复效果主要比较两组患者营养的达标率[达到60%的目标热卡量104.5 kJ/（kg·d）][8]、免疫球蛋白G（IgG）以及住院时间等。不良反应主要有反流、腹泻、腹胀、应激性溃疡等。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的Hb、ALB、MAMC、TSF 等营养指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的Hb、ALB、MAMC、TSF 等营养指标水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组的Hb、ALB、MAMC、TSF 等营养指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后营养指标的比较（±s）

干预后，干预组营养达标率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组IgG 水平比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后两组IgG 水平高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组IgG 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组恢复情况的比较

 

与本组干预前比较，*P＜0.05

干预组的反流、腹泻、腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的应激性溃疡发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

ICU 患者的病情通常比较严重，多数带有呼吸障碍与意识障碍等症状，需要机械通气维持正常呼吸，同时无法自主进食。有临床调查发现，ICU 患者发生营养不良的概率高达40%[9]，同时其身体抵抗力与免疫力下降，不仅影响疾病的治疗，还增加了感染率与死亡率。随着近几年的医疗科技不断地向前发展，肠内营养支持技术越来越强大，从能量供应、正氮平衡发展到调节代谢、免疫功能，由生理支持发展到功能支持[10]，为ICU 患者提供了强大的支持治疗，在临床上的应用也越来越广泛，受到临床患者的认可。

肠内营养支持的主要目的是通过提供组织细胞新陈代谢对营养底物与能量的需求，以维持患者器官组织的正常功能与生理结构[11]。干预组在治疗前3 d给予患者短肽型肠内营养液进行治疗，3 d 之后再增加整蛋白型肠内营养液进行配比治疗，可以看出干预组比单用整蛋白型肠内营养液的对照组取得更加显著的疗效，干预组的Hb、ALB、MAMC、TSF 等营养指标的水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王怡倩等[12]的研究中应用短肽型营养液与整蛋白型营养注进行联合序贯治疗能提升患者营养水平的结果基本一致；干预后干预组的IgG 水平与营养达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因是短肽制剂能够为ICU 患者提供更多的机体蛋白合成原料，整蛋白型营养液含有膳食纤维成份[13]，对肠胃道恢复黏膜功能有促进作用，两者联合治疗不仅利于营养吸收与蛋白合成，还更容易达到供给的目标能量，提高免疫能力，减少并发症[14]。此外，干预组的反流、腹泻、腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是因为短肽制剂不依赖消化酶便可吸收利用，而且耐受性更好，减少对肠胃的刺激[15]，由短肽营养液慢慢过渡加入整蛋白营养液，可减少不良反应的发生。

综上所述，机械通气的ICU 患者应用短肽型营养液与整蛋白型营养液进行联合治疗不仅能提高其营养水平，还能提升治疗效率，促进康复，值得广泛应用。

[1]冯清洲，刘晅.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值研究[J].中国社区医师，2019，35（22）：23，26.

[2]罗晓慧，罗一衡，姚文杰.不同肠内营养支持途径对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（38）：60，62.

[3]班碧秀.早期个体化肠内营养支持在重症脑出血术后患者中的应用[J].广西医科大学学报，2017，34（5）：756-759.

[4]顾磊.胃癌患者术后应用序贯性早期肠内营养对胃肠功能及耐受性的影响[J].中国乡村医药，2016，23（23）：13-14.

[5]谢均，马红岗，沈双.不同肠内营养支持方案对老年脑梗死患者营养指标及不良反应发生率的影响[J].现代实用医学，2017，29（5）：600-602.

[6]丁道银，胡泉，胡望平，等.早期肠内营养对机械通气患者预后的影响[J].湖北科技学院学报（医学版），2019，33（1）：11-13.

[7]姚梅琪，封秀琴，郭芝廷，等.危重患者早期肠内营养支持剂量选择的Meta 分析[J].中华急诊医学杂志，2018，27（8）：866-871.

[8]王胜莉.临床营养支持方式对ICU 机械通气患者撤机结果的影响[J].当代护士，2019，26（12）：103-105.

[9]张建荣，章志华，谢建波，等.早期肠内营养支持对ICU 重症颅脑损伤患者血清CRP 水平及预后的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：154-155.

[10]王旒玲，翁方中，严骏.营养支持疗法对ICU 患者的临床效果评估[J].临床医学工程，2019，26（11）：1581-1582.

[11]朱国超.瑞先肠内营养支持对慢重症患者免疫功能、营养状态的影响[J].中国免疫学杂志，2019，35（18）：2262-2266.

[12]王怡倩，王紫虹.对接受机械通气治疗的急危重症患者进行早期肠内营养支持的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（14）：67-68.

[13]刘国华.肠内营养支持治疗在危重症机械通气病人中的临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（98）：51-52.

[14]吴正茂，申文娟.危重症机械通气患者实施早期肠内营养支持治疗的临床效果研究[J].当代医学，2018，24（19）：170-171.

[15]李珊珊，奚峰，冯慧丽，等.不同营养支持方案对重症CAP 患者肠道菌群、营养指标及远期预后的影响[J].中国医药导刊，2018，20（11）：652-655.

Application value and safety of combined sequential enteral nutrition support therapy in patients with mechanical ventilation in ICU

JIANG Xiao-ming1 LIU Xue-jing2 SUN Yu3▲
1.Department of Intensive Care Unit,Beijing Mentougou District Hospital,Beijing 123200,China;2.Department of Cardiovascular Medicine,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157011,China;3.Department of Intensive Care Unit,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157011,China

[Abstract]Objective To investigate the application value and safety of combined sequential enteral nutrition support therapy in patients with mechanical ventilation in ICU.Methods A total of eighty cases of severe patients requiring mechanical ventilation who admitted to Beijing Mentougou District Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects,and randomly divided into the control group(40 cases)and the intervention group(40 cases)according to the random drawing method.The control group was treated with enteral nutrition suspension of integrin type,while the intervention group was treated with combined sequential enteral nutrition support of enteral nutrition suspension of short peptide type and enteral nutrition suspension of integrin type.The nutritional indicators(hemoglobin [Hb],serum albumin [ALB],nitrogen balance [NE],upper arm muscle circumference [MAMC]and biceps skin wrinkle thickness [TSF]),recovery effect(nutrition compliance rate,immunoglobulin G [IgG],length of hospital stay)and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention,the levels of Hb,ALB,MAMC,TSF and other nutritional indicators in the intervention group were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05);the IgG level and nutritional compliance rate in the intervention group were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05);the length of hospital stay in the intervention group was shorter than that in the control group,with statistically significant difference(P ＜0.05);the incidence rates of adverse reactions such as reflux,diarrhea and abdominal distension in the intervention group were all lower than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion In ICU patients with mechanical ventilation,the combined sequential enteral nutrition support therapy of short peptide nutrition solution and whole protein nutrition solution has a significant effect,which can improve their nutritional levels,reduce adverse reactions,promote patients′recovery and shorten the length of hospital stay,has high safety,and is worthy of popularization and application.

[Key words]Enteral nutrition support;ICU;Mechanical ventilation;Application value;Safety;Observation

（收稿日期：2020-10-30）