纤维支气管镜检查是诊治呼吸系统疾病的常用方式，属于侵入性操作，以往多用表面麻醉，在获得理想麻醉效果的同时往往会增加呛咳、躁动和血流动力学异常发生风险，使得检查工作中无法顺利开展，也可增加心脑血管病变发生风险[1-3]。相对而言，无痛检查操作简便、安全性高，可提高患者配合度和检查工作可行性。喉罩是择期全麻手术中常用的气道搭建方式，操作简便，放置成功率高，但可刺激患者气道，增加不适和疼痛感[4]。研究发现，在无痛纤维支气管镜检查中放置鼻咽通气道以给氧，可获得理想的麻醉效果[5]。基于此，本研究对宜春市人民医院收治的需行无痛纤维支气管镜检查者分别实施喉罩吸氧和放置鼻咽通气道方式，现报道如下。

选取2019年1～7月宜春市人民医院收治的60例行纤维支气管镜检查者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男17 例，女13 例；年龄20～60 岁，平均（40.24±3.21）岁；体重40～80 kg，平均（61.18±1.32）kg；麻醉分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级12 例。观察组中，男15 例，女15 例；年龄21～58 岁，平均（40.18±3.27）岁；体重42～78 kg，平均（61.21±1.36）kg；麻醉分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：①经诊断需行纤维支气管检查或治疗者；②年龄：20～60 岁；③患者知情同意主动参与。排除标准：①实质性脏器功能异常者；②存在出血倾向者；③严重打鼾者；④存在精神障碍者。

两组均在自主呼吸下以每分钟8～10 L/min 的速度去氮给氧5 min，在声门处喷洒浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，生产批号：20180324，规格：20 mL:0.4 g）予以表面麻醉。予以1～3 mg 咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20180212)静脉滴注，泵注30～40 mL/h 右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20180415)和26～28 mL/h 瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180612，规格：2 mg（以C20H28N2O5计）]，时长为15 min，停止泵注右美托咪定。观察组放置鼻咽通气道，经导管给氧，瑞芬太尼泵注量根据呼吸幅度和频率予以调整直至完成检查，速度为20 mL/h；对照组予以喉罩给氧方式：瑞芬太尼用量根据呼吸循环参数调节，检查结束停止泵注。两组完成检查后，予以0.2 mg 氟马西尼（湖南华纳大药厂有限公司，生产批号：20180721）和0.1～0.2 mg 纳洛酮（华北制药股份有限公司，生产批号：20180524，规格：2 mL:2 mg）；待患者苏醒，严格观察生命体征，若体征稳定，完全清醒，可送至普通病房。

1.3.1 观察两组患者不同阶段的血流动力学 比较两组麻醉前（T0）、纤支镜进入声门（T1）、开始纤支镜检查即刻（T2），纤支镜抵达隆突即刻（T3）、纤支镜检查完成即刻（T4）的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率。

1.3.2 观察两组患者的麻醉效果 比较对照组和观察手术时间和术中呼吸抑制次数，同时参照视觉模拟评分法（VAS）[6]判定患者苏醒期疼痛程度，0 分为无痛，10 分为重度疼痛，分数越高表明患者疼痛感强烈。

1.3.3 观察两组患者的不良反应 不良反应包括血压上升、心动过速和上呼吸道梗阻。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用F 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者T0 和T1 两个时刻血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者T2～T4 三个时刻平均动脉压、心率和呼吸频率低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T2～T4 平均动脉压、血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同阶段血流动力学的比较（±s）

 

与同组T0 比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呼吸抑制次数少于对照组，疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉效果的比较（±s）

观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

无痛纤维支气管镜检查在临床较为常用，可结合患者个人情况选择合适的麻醉方式减少患者在检查过程中的不适与痛苦，提高镜检可行性，改善患者耐受性，提高舒适度[7]。右美托咪定复合瑞芬太尼是纤维支气管镜检查中常用的麻醉方式，临床应用时会增加低氧血症发生风险，究其原因是将纤维支气管镜置入气道，可出现刺激性咳嗽症状，痰液阻塞导致气道狭窄[8]。此外，全麻药物使用可导致呼吸抑制，引发舌后坠，而麻醉期间气道管理效果不佳，可引发低氧血症。为此解决此问题，麻醉医生常予以面罩给氧方式，导致检查工作被迫中断[9-11]。

当前阶段，为减少无痛纤维支气管镜检查中呼吸抑制引起的低氧血症，麻醉医生多采取减少麻醉麻醉药量、高频通气和插管型喉罩等方式，但均难以取得理想的麻醉效果，且由于操作难度大、技术门槛高而无法推广应用，予以鼻导管供氧不佳，对舌后坠状态下缺氧状态改善不明显，可影响支气管镜检查顺利开展[12-13]。麻醉期间建立人工气道，维持呼吸通畅，是保障麻醉安全的前提。鼻炎通气道是通过鼻腔放置的通气道，适应于气管插管者和需行口咽部吸引者，与口咽通气道相比，刺激小，可减少恶心等不适的发生，具有操作简便、安全有效等优势，可在几秒钟内完成操作，即可实现有效通气。此方式可对气管插管者上气道起到保护作用，可防止舌头松弛阻塞气道，防范呼吸抑制作用明显[14-16]。本研究结果显示，观察组呼吸抑制次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,验证了上述观点。本研究结果显示，观察组血流动力学波动幅度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因可能是放置鼻咽通气道便于麻醉医生进行呼吸管理和循环管理，使得患者血流动力学指标在检查过程中保持相对稳定的状态，降低波动风险。本研究结果显示，观察组疼痛评分和不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因为鼻咽通气道仅需一次操作，对患者气道刺激小，可使得患者苏醒后疼痛感得以缓解，也可减少气道刺激所致不良反应。

需要注意的是，放置鼻咽通气道前，应观察患者鼻腔，确定是否存在鼻中隔偏移或鼻息肉；通气道型号应合适，置入鼻咽通气道时，将其弯曲60°～90°方可置入；鼻咽通气道插入深度足够时，若患者咳嗽明显，有抗拒感，可后退1～2 cm。

综上所述，在无痛纤维支气管镜右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉中放置鼻咽通气道，可减少血流动力学波动和呼吸抑制，缓解疼痛感作用明显，也可减少不良反应，值得推广。

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Application of Dexmedetomidine combined with Remifentanil in nasopharyngeal airway placement in painless fiberbronchoscopy

YIN Lin YUAN Hai-bo LU Fang TU Wen-cai LI Jian-hua WANG Sheng-qiang
Department of anesthesiology,Yichun People′s Hospital,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To investigate the application of Dexmedetomidine combined with Remifentanil in nasopharyngeal airway placement in painless fiberoptic bronchoscope.Methods A total of 60 patients undergoing fiberoptic bronchoscopy in Yichun People′s Hospital from January to July 2019 were selected as the research subjects.According to random drawing,they were divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.Both groups were treated with Dexmedetomidine combined with Remifentanil anesthesia,the control group was treated with laryngeal mask anesthesia,and the observation group was treated with nasopharyngeal airway anesthesia.The hemodynamics,operative time,pain score,frequency of respiratory depression and incidence of adverse reactions in different stages were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in hemodynamic indexes between the two groups of before anesthesia(T0),bronchoscopy mirror into the glottis(T1)(P＞0.05),the average arterial pressure,heart rate,respiratory rate and blood oxygen saturation of batients started bronchoscopy immediatdy(T2)bronchoscopy mirror arrived bulge immediately(T3),fiber mirror check completed immediately(T4)of the two groups were lower than T0,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The observation group T2～T4 mean arterial pressure and oxygen saturation was higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The pain score and the total incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group,and the number of respiratory depression was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in operation time between the two groups(P＞0.05).Conclusion In painless fiberoptic bronchoscope,oxygen delivery through nasopharyngeal airway can reduce the fluctuation of hemodynamic indexes,relieve respiratory depression and pain,and reduce adverse reactions,which is worthy of promotion.

[Key words]Dexmedetomidine;Remifentanil;Nasopharyngeal airway;Fiberbronchoscope;Hemodynamics;Pain

[基金项目]江西省宜春市科技计划项目（JXYC2019KSC009）

（收稿日期：2020-11-26）