偏瘫是脑卒中的临床表现，也是急性脑血管疾病的常见症状，患者多出现肢体运动、感觉功能障碍，同时容易伴随多种并发症[1]。肩手综合征是偏瘫的并发症之一，也是发病率较高的一种并发症，一般在患者患病后1～3 个月发生[2]。肩手综合征患者主要表现为肩手疼痛、患侧上肢水肿、关节活动受限等症状，甚至可能导致手指变形、手功能丧失等情况，影响患者生活质量[3]。一般偏瘫肩手综合征患者需接受常规康复治疗，缓解临床症状，但单纯以常规康复治疗如运动、作业治疗还难以保持长期疗效[4]。为提高早期康复质量，在康复治疗中，采用压力手套、简易掌侧腕托配合康复治疗，有利于提高患者关节活动度，缓解水肿程度。为进一步提探讨压力手套配合简易掌侧腕托应用于偏瘫肩手综合征的临床疗效，以收治的75 例偏瘫肩手综合征患者作为研究对象，展开具体分析，现报道如下。

选取2019年1月～2020年10月惠州市第三人民医院收治的75 例偏瘫肩手综合征患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为三组，每组各25 例。对照组中，男15 例，女10 例；平均年龄（58.3±3.4）岁；平均病程（1.2±0.2）个月。实验组1 中，男17 例，女8例；平均年龄（58.5±3.5）岁；平均病程（1.3±0.3）个月。实验组2 中，男14 例，女11 例；平均年龄（58.6±3.4）岁；平均病程（1.2±0.3）个月。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①经头颅CT 或MRI 证实为脑血管损伤；②生命体征平稳，病情稳定；③偏瘫七级，手功能分级为1 或2 级，Brunnstrom 手分级为Ⅰ或Ⅱ期，年龄40～70 岁；④均为首次发病且发病病程不超过3 个月；⑤患者或其家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：①并发严重的心、肝、肾、内分泌系统等内科疾病；②与疾病相关的内科疾病尚未稳定患者。

1.2.1 对照组 ①进行常规康复治疗，包括治疗室里的运动疗法、作业疗法、针灸等常规项目。

1.2.2 实验组1 ①同对照组进行常规康复治疗。②制作低温简易掌侧腕托，采用低温热塑板，选用3.2 cm厚的有孔材料，根据患者患手取样、裁好的板材放入70℃左右的恒温箱中加热，材料软化取出，用毛巾吸干水滴，稍冷却不再烫手后，立即放于患者腕手部位，患手套上氨纶纱套（防止烫伤手腕），手采用功能位，腕背伸30°，进行塑型。再进行修整、磨滑、加固、安装附件，使之与患部相贴。治疗以外的时间均需佩戴简易掌侧腕托，使患侧腕关节保持在背伸约30°。

1.2.3 实验组2 ①同对照组进行常规康复治疗。②同实验组1 佩戴简易掌侧腕托。③由本科室作业治疗师量身定制压力手套。患者手指伸展位并外展，用软尺测量掌及腕横纹的周长，鱼际周围的长度，拇指根部至掌横纹及腕横纹的距离，各指指根、指尖处的周长及指根至指尖的距离，腕横纹以上5 cm 处的周径。将所测尺寸按患者实际评估情况计一定的收缩率，通过画纸样、裁布、缝纫等步骤，最终交付患者佩戴使用。压力手套在治疗以外的时间均需佩戴。

三组患者均治疗2 周。

比较三组患者治疗前、治疗2 周后手肿胀程度、掌指关节活动度。①手肿胀程度：采用手水肿测量仪评价手肿胀的体积。将患手放入水面没及手腕处，排掉水的体积即是手的体积，健手和患手的体积差即肿胀的程度[5]；②掌指关节活动度：用关节尺测2～5 指掌指关节活动度，取平均值表示掌指关节活动度[6]。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

三组患者治疗前的手肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，三组患者的手肿胀程度均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组1、实验组2 患者治疗2 周后的手肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组2 患者治疗2 周后的手肿胀程度低于实验组1，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

三组患者治疗前的掌指关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗2 周后的掌指关节活动度均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组1、实验组2 患者治疗2 周后的掌指关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组2患者治疗2 周后的掌指关节活动度高于实验组1，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

针对于偏瘫肩手综合征患者的临床治疗，应给予患者早期康复治疗以缓解、消除临床症状，防止手水肿程度加重，预防关节僵硬等并发症产生[7-8]。常规康复训练对脑卒中患者手部肿胀有一定效果，但手肿胀消退持续时间较长，消肿后常有手部肌肉萎缩，甚至造成掌指关节挛缩，严重影响患手功能的恢复[9]。压力手套是压力衣的一种，通过患者患肢形态与加压位置的测量，制作专用的压力手套并佩戴，能够起到提高患肢周围组织压力的作用，促进组织液经淋巴回流和血液的静脉回流，达到消肿目的[10-11]。同时，长时间佩戴压力手套， 由于渗出液对外周感受器的刺激减少，疼痛也随之减轻，能够有效保持关节活动度，为患肢进行功能训练奠定基础[12-13]。简易掌侧腕托在偏瘫肩手综合征患者中的应用，能够让患者在训练以外长时间保持腕背伸，起到牵拉及固定作用，预防腕掌屈，有利于消肿[14]；同时由于腕关节背伸，增加了掌指关节的屈曲活动度，改善关节活动范围，也能够较好地提高掌指关节活动度[15]。

本研究对比常规治疗、常规治疗联合简易掌侧腕托、常规治疗联合简易掌侧腕托及压力手套三种康复治疗措施，结果提示，在常规治疗联合简易掌侧腕托及压力手套治疗方案中， 患者手水肿程度明显减弱，且掌指关节活动度得到较好提升，相较于常规治疗方案，在病情改善效果上更高，对比三种康复治疗方案，常规治疗联合简易掌侧腕托及压力手套方案疗效高于常规治疗联合简易掌侧腕托方案，高于常规治疗方案。说明在偏瘫肩手综合征患者的康复治疗中，除常规治疗手段，在应用压力手套、简易掌侧腕托配合治疗时，能够更好地提高疗效，促进患者病情改善，提高早期康复质量。

综上所述，压力手套结合简易掌侧腕托应用于偏瘫肩手综合征中， 能够较好地减轻患者手部肿胀、改善关节活动度，是一种效果明确、效应持久、技术含量高的规范化康复治疗措施。能够有效提高偏瘫肩手综合征患者生活质量，提高康复治疗水平。

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Clinical effect of pressure gloves combined with simple palmar carpal butt in the treatment of hemiplegic shoulder-hand syndrome

ZOU Gui-di TAN Hui-hong LI Nan ZENG Qing-hao
Department of Rehabilitation Medicine,Huizhou Third People′s Hospital,Guangdong Province,Huizhou 516000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of pressure gloves combined with simple palmar carpal butt in the treatment of hemiplegic shoulder-hand syndrome. Methods A total of 75 patients with hemiplegic shoulder-hand syndrome treated in Huizhou Third People′s Hospital from January 2019 to October 2020 were selected as subjects.The patients were divided into three groups by the random number table method, 25 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation,experimental group 1 wore simple palmar carpal butt on the basis of routine rehabilitation treatment, and experimental group 2 wore pressure gloves on the basis of experimental group 1. The degree of hand swelling and the movement of metacarpophalangeal joints were compared before treatment and after 2 weeks of treatment. Results There were no statistically significant differences in the degree of hand swelling and movement of the metacarpophalangeal joints among the three groups before treatment (P＞0.05). The hand swelling degree of the three groups after 2 weeks of treatment was lower than that before treatment, and the movement of metacarpophalangeal joints was higher than that before treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05). The hand swelling degree after 2 weeks of treatment of the experimental group 1 and experimental group 2 was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The hand swelling degree after 2 weeks of treatment in the experimental group 2 was lower than that in the experimental group 1,the difference was statistically significant(P＜0.05).The movement of metacarpophalangeal joints in the experimental group 1 and experimental group 2 after 2 weeks of treatment was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The movement of metacarpophalangeal joints after 2 weeks of treatment in the experimental group 2 was lower than that in the experimental group 1, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of pressure gloves combined with simple palmar carpal butt in clinical treatment of hemiplegic shoulder-hand syndrome can improve the therapeutic effect, reduce the degree of hand swelling and improve the movement of metacarpophalangeal joints.

[Key words]Pressure gloves; Simple palmar carpal butt; Hemiplegic shoulder-hand syndrome

[中图分类号]R743

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0071-03

[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2019Y210）

（收稿日期：2020-12-14）