医学教育已确立的学习教学方法， 过去几十年来， 医学教育实践从传统的教学形式逐渐转向在线、远程或电子学习等媒体形式教学[1]。然而，从传统学习向网络学习的转变并非没有挑战。不断增加的时间限制和要求逐渐被学生和教育工作者所重视，促使各部门找到新的方式以提供更个性化、自我导向的学习体验。2020年为积极响应教育部“停课不停学”号召，各校组织师生开展网络线上教学，以解决学生在家的学习问题[2]。网络线上教学将学生由原来完全的课堂学习转变为线上学习，学生的情境认知环境变化，加之部分学生对线上教学的特点和操作方法尚未明确，因此出现了一些学习障碍[3-4]。而教师们也只能通过提前录制和直播的混合式同步教学方法开展教学活动，但效果却并非令人十分满意。分析原因是由于网络线上教学时因学生的视频设备和网络通信等条件不同，对课堂即时沟通效果产生了影响。随着混合式同步教学的开展，学生在这种特定情境认知变化的情况下是否能够获得较佳的学习效果，是师生及家长等共同关心的问题[5]。本研究在现阶段环境下分析基于混合式同步教学形势下情境认知改变对学习效应的影响，以期能不断改进，改善医学教学模式，现报道如下。

选取2020年2～7月齐齐哈尔医学院临床医学专业本科大四第一学期学生175 名作为观察组， 选取2019年2～7月齐齐哈尔医学院临床医学医学专业本科大四第一学期学生178 作名为对照组。观察组中，男97 名，女78 名；年龄19～21 岁，平均（20.83±0.76）岁。对照组中，男99 名，女79 名；年龄20～22 岁，平均（21.05±0.58）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：完成一学期教学课程者；期末考试完整有效者；相关调查资料完整者。排除标准：缺课、期末考试缺考及考试成绩无效者；精神、心理疾病等原因无配合完成调查问卷者。

观察组给予混合式同步教学，对照组给予传统教学。混合式同步教学：基于现阶段的在线同步教学平台，课前教师录制网课，发布于“超星学习通”，供学生进行线下课前预习相关课程，在正常上课时间教师应用“QQ 课堂”进行线上同步教学，并充分与学生进行课上互动[6-7]。传统教学：在校完成相关课程学习，教学师资主要来源于学校专任教师。每学期128 学时进入病房开展临床教学和床边学习。两组学生均由同一教学组教师授课，两组的学年教学计划相同，所用教材、教学大纲、教学进度和学时、考核方式、考核内容等完全相同。

1.3.1 主干学科成绩 统计并比较两组学生外科、内科、儿科、妇产科期末考试成绩及平均成绩。

1.3.2 学习情况 发放调查问卷[8-9]，让学生依据自身学习情况进行自我评价，内容包括学习兴趣、课堂学习效率、学习主动性、技术操作能力、语言表达能力、自主学习能力、沟通交流能力、人际交往能力、发现和解决问题能力、评判性思维能力、时间管理能力，以上内容各设有五个选项：显著提高、提高、无变化、下降、显著下降。

1.3.3 教学情况满意度 期末考试后，采用自编问卷调查学生对教学情况的满意度， 该问卷信度为0.94，效度为0.83，问卷共5 个维度（教学支持、教学胜任力、教学效能、教学过程、教学环境），22 个题目，采用Likert 5 级评分，分数越高满意度越高[10-11]。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组学生的主干学科期末成绩及平均成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

观察组学生的学习主动性、时间管理能力高于对照组，课堂学习效率、人际交往能力低于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）；两组学生的学习兴趣、技术操作能力、自主学习能力、语言表达能力、沟通交流能力、评判性思维能力、发现和解决问题能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

两组学生对教学支持、教学胜任力、教学效能、教学过程、教学环境的满意度及总体满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

近年来，医学教育实践从传统的教学形式逐渐转向在线、远程或电子学习等媒体形式教学。基于2020年“停课不停教、停课不停学”要求，全国高校范围内逐渐推行在线教学方式，依托各级各类的在线教学平台开展新学期的教学工作[12-13]。在这期间，高校师生需要快速调整心态， 适应这种新型的教学和学习方式，以不断改进教学方式， 确保教学工作正常进行的前提下，稳定获得较佳的教学效果。

本研究观察组所使用的混合式同步教学方式是将教育与互联网平台相融合而形成的新型教育形式，可促使教育由单一的传统课堂教学方式转变为线上教学，甚至于线上与线下联合使用的新型模式，促使了教育的信息化和智慧化[14]。既往传统的课堂教学中教师处于权威的主导地位，而在新型教学中，师生间平等合作的理念得到提升， 且授课形式多种多样，学生在学习过程中既能够学习知识，也能够创造和共享知识，依据自身需求有针对性行地学习[15]。本研究结果显示，观察组学生的学习主动性、时间管理能力高于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05），提示混合式同步教学使学生的学习主动性、时间管理能力均得到提升， 正是基于互联网平台所带来的优点而出现，同时教师在教学过程中能够为学生提供全方位的学习复位，打破传统教学模式的壁垒，进而提升学生的学习能力，丰富学习内容[16]。线上学习的这种创新且有针对性的方式弥补了教师课堂管理不足的缺陷，进一步激发了学生对知识的渴望[17-19]。本研究发现，在情境认知改变期间，混合式同步教学方式并未对学生的成绩及教学满意度有明显的不良影响。但本研究中这种教学方式的开展仅限于本院师生，今后可扩大研究范围，增大样本量，对该种教学方式进一步探究，以发现其可推广性。

综上所述， 基于混合式同步教学形势下情境认知改变对于学生的成绩及教学情况满意度并无明显影响， 但可明显提高学生的学习主动性和时间管理能力。

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Influence of situation cognitive change based on hybrid synchronous teaching on the learning effect

LIU Wen-yao1 BAO Hong-guang2 JIN Xiao-qiu3 WANG Xiao-juan1 LI Jing-long2▲
1. Department of Obstetrics and Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China; 2. Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China; 3. Department of Educational Administration, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China

[Abstract]Objective To analyze the influence of situation cognitive change based on hybrid synchronous teaching on the learning effect. Methods A total of 175 undergraduate students majoring in clinical medicine in Qiqihar Medical University at the first semester of their senior year from February to July 2020 were selected as the observation group,and 178 undergraduate students majoring in clinical medicine in Qiqihar Medical University at the first semester of their senior year from February to July 2019 were selected as the control group. The observation group was given hybrid synchronous teaching, while the control group was given traditional teaching. The students′ final scores in the main subjects and learning were compared between the two groups, and after the final exam, a self-made questionnaire was used to investigate the students′ satisfaction with the teaching situation. Results There were no statistically significant differences in the final scores and average score of the main subjects between the two groups (P＞0.05). The learning initiative and time management ability of the observation group were higher than those of the control group, and the classroom learning efficiency and interpersonal communication ability were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There were no statistically significant differences in learning interest,technical operation ability, autonomous learning ability, language expression ability, communication ability, critical thinking ability,discovery and problem-solving ability between the two groups(P＞0.05).There were no statistically significant differences in students on satisfaction with teaching support, teaching competency, teaching efficiency, teaching process, teaching environment and overall satisfaction between the two groups (P＞0.05). Conclusion Based on the situation of hybrid synchronous teaching, situation cognitive change has no obvious effect on students′ performance and satisfaction with teaching situation, but it can improve students′ learning initiative and time management ability.

[Key words]Hybrid synchronous teaching;Situation cognitive change; Learning effect; Medical education; Undergraduate; Educational measurement

[中图分类号]R642

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0189-04

[基金项目]齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（QYJY20200 224）

（收稿日期：2020-10-12）