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客观结构化考核模式（objective structured clinical examination，OSCE）是由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人（SP）进行检查或考核并获得考试成绩[1-2]。这种评价模式与教学过程融为一体，设计综合多方面能力培养的教学及评价模式，使理论与实践相结合，做到教学、考核一体化，以达到更好地培养护生的临床护理综合能力的目的[3-5]。以SP 为载体的OSCE是符合“全球医学教育最基本要求”的各种评价手段的综合体，也是目前国内外较全面且先进的新型临床实践技能考核评价体系[6-7]。在我国护理教育领域起步较晚，自1991年起，部分高校才开始采用OSCE 评价护理学生的临床能力[8]，目前集中在实习生的临床综合能力评价和毕业考核中[9-11]，在护理本科生实习前培训中的研究报道罕见。如何促进护生尽快适应临床工作模式，实习前岗位培训尤显重要。本研究基于SP在本科护生实习前培训中运用OSCE[12]，设计贴近临床的考站进行考核，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖南中医药大学护理学院2017 级60 名本科护生作为研究对象，其中男10 名，女50 名，平均年龄（21.0±0.8）岁，按照简单随机分组原则分为观察组与对照组，每组各30 名。两组的性别、年龄、上学期各科平均成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：处在实习前3 个月的本科护生。排除标准：因其他原因不能参加者。本研究在实施前取得相关医学伦理委员会的审批，并与研究对象签署知情同意书，研究对象在研究过程中有权中途退出。

表1 两组一般资料的比较[n（%）]

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1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组护生在实习前培训考核中考核项目与观察组一致，考核模式为常规操作考核模式。

1.2.2 观察组

观察组护生在实习前培训中进行OSCE，具体如下。

1.2.2.1 设置考站成立考核小组，同时组织考核小组进行OSCE 相关理论知识的学习。通过查阅相关文献资料，结合护士能力要求编写考核方案。应用德尔菲法进行2 轮专家函询，确定考点和考核的内容，使考试内容更加规范化和实用化，且合乎逻辑，难度适中。考试总共设置5 个考站，分别为护理评估、临床思维、基本技能操作、急救技能操作以及人文护理沟通[13]。每个考站为10 min，总分100 分，其中护理评估站中设有SP。

1.2.2.2 考核内容及方法考核中的病例均按临床实际病例编写，经护理专家审阅、修改完成后列入考核内容中，保障病例信息量真实，难度适中。第一站为护理评估，考生要结合病例所给的信息对SP 进行入院评估，评估内容包括采集病史、体格检查等；第二站为临床思维，考生要根据病例情况，提出患者潜在护理问题，并给出针对性的护理措施；第三站和第四站为基础技能操作及急救技能操作，考核考生的临床应变能力，进行情景模拟，确定患者的护理需求并实施；最后一站为人文护理沟通，重点考核学生面对护患关系冲突时的表现。5 个考站采用统一标准进行评分，保障考核的客观性。由抽签决定考核顺序，5 人为一小组，每站考试时间为10 min。考试结束后，统计每站学生成绩。

另外，对两组所有护生发放调查问卷，内容包括考核结构设置合理、职业综合能力的反映和提升、实习定位及对考核模式的适应性和认同性等七个方面。

1.3 观察指标及评价标准

在干预结束后，比较两组护生的考核成绩与对考核模式的态度。考核成绩由护理评估能力、临床思维能力、基础技能操作、急救技能操作以及人文护理沟通能力五部分组成，每项分值为100 分，总分值500 分，评价标准从护生知识水平、专业技能、仪表、沟通等方面进行客观评价[14]。对考核模式的态度包括考核结构设置合理、能够反映学生的综合能力、能够适应考核模式、希望推广考核模式、对实习期间的学习定位更加清晰、能够激发学生的学习能力及能够提高学生的职业综合能力7 个方面，对考核模式的态度按照同意、一般、不同意分别进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩的比较

观察组的护理评估、临床思维、基础技能操作、急救技能操作以及人文护理沟通得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组考核成绩的比较（分，

±s）

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2.2 两组学生对各自考核模式态度的比较

考核结构设置合理、能够反映学生的综合能力、能够适应考核模式、希望推广考核模式、对实习期间的学习定位更加清晰、能够激发学生的学习能力及能够提高学生职业综合能力这7 个方面，观察组护生的认同度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组对各自考核模式态度的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 OSCE 有利于护理本科生对接临床实习

本研究结果显示，观察组的护理评估、临床思维、基础技能操作、急救技能操作以及人文护理沟通得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与OSCE重点关注学生的初步临床思维和分析能力及临床技能等有密切关系。OSCE 在护理本科生实习前培训考核中，通过标准化模型和患者以及模拟临床场景的真实患者进行评估，并根据每个人的表现设置不同的考站。能够提高护生的护理评估能力、临床思维能力、基础技能操作能力、急救技能操作能力以及人文护理沟通能力，更好地促进实习护生适应临床工作。

3.2 OSCE 能引导护理本科生的学习方向

本研究结果显示，86.67%的护生认为OSCE 考核结构设置合理，76.67%的护生认为OSCE 能够反映综合能力，83.33%的护生能够适应OSCE，93.33%的护生希望推广OSCE，93.33%的护生认为该模式让自己对实习期间的学习定位更加清晰，83.33%的护生认为该模式能够激发自己的学习能力，76.67%的护生认为该模式能够提高自己的职业综合能力。可见大多数学生都认为该模式能够激发自己的学习能力，提高自己的职业综合能力。提示OSCE 在护理本科生中反响较好，对其未来的学习方向起到重要的指导作用。

3.3 OSCE 仍需不断完善、改进

在实践中OSCE 仍存在一些问题，如部分护生在考试中操作过于形式、考核时间把握不准确、SP 的选择不够规范。因此需要不断优化考核流程，制订更为完善的考核方案、更科学的考核体系，还可以尝试让学生参与方案制订，加强学生对考核的了解，更好地培养他们的综合能力。另一方面，在选择、培训SP 时，要做到完全符合临床标准，此外考核病例的选择，要根据实习安排、教学内容选取难度适当的典型病例。

4 小结

目前随着OSCE 在医学领域应用的成熟，OSCE也越来越多地被国内高校应用于医学生的临床课程考核和毕业考核[15-16]，成为医学教育技能考核的主要方法。OSCE 不仅可以作为护生综合能力的评价工具，还可以作为一种具有反馈功能的教学工具，教师可以将OSCE 评价模式与教学过程融为一体，设计综合多方面能力培养的护理实验课，形成一种常态化教学及评价模式。OSCE 在本科护生实习前培训考核中，通过标准化模型和患者以及模拟临床场景，根据个人的表现设置不同的测试站，能够提高护生的综合能力，更好地促进实习护生适应临床工作。

综上所述，OSCE 能科学有效地提升本科护生实习前培训效果，促进护生提前适应临床工作方式，使本科护生实习前培训更加科学化、系统化、规范化。

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