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长期以来，手术医疗中的围术期液体管理具有较大争议，目前仍然缺乏一套完善的围术期液体治疗管理理论[1]。近年来，有学者认为腹部术等大手术患者围术期进行限制性输液能够减少围术期并发症的发生，改善患者预后[2]。但是，也有学者认为在结肠手术术后开放性输液和限制性输液对并发症的发生影响相似

[3]。现阶段，我国向老龄化社会迈进，接受手术治疗的老年患者日益增多[4]。为了更好地为老年腹部手术患者输液，减少患者术后并发症的发生，从而减轻患者病痛，提升患者生活质量，本研究分析了70例老年腹部手术患者的临床资料，旨在探究老年患者限制性输液和开放性输液对腹部术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月～2020年4月阳江市阳东区人民医院70例老年腹部手术患者的临床资料，依据输液方法分为限制性输液组（35例）和开放性输液组（35例）。限制性输液组中，男19例（54.3%），女16例（45.7%）；年龄62～78岁，平均（70.2±10.5）岁；体重指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.4±1.6）kg/m2；疾病类型方面，胆管结石与胆管炎11例（31.4%），前列腺疾病9例（25.7%），泌尿系结石8例（22.9%），腹外疝5例（14.3%），胃肠道肿瘤2例（5.7%）；美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，Ⅰ级11例（31.4%），Ⅱ级24例（68.6%）。开放性输液组中，男20例（57.1%），女15例（42.9%）；年龄63～79岁，平均（71.4±10.2）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.2±1.8）kg/m2；疾病类型方面，胆管结石与胆管炎12例（34.3%），前列腺疾病10例（28.6%），泌尿系结石7例（20.0%），腹外疝4例（11.4%），胃肠道肿瘤2例（5.7%）；ASA 分级方面，Ⅰ级12例（34.3%），Ⅱ级23例（65.7%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②均为择期手术；③肝、肾功能均正常。排除标准：①非计划内再次手术者；②急诊手术者；③发生失血性休克者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法

对两组患者进行全身麻醉，应用0.05 mg/kg 咪唑安定（大连天宇制药有限公司，规格：10 mg，生产批号：20180203）+0.4 μg/kg 舒芬太尼（石药集团欧意药业有限公司，规格：2 mL:0.1mg，生产批号：20190093）+0.1 mg/kg 维库溴铵（南京新百药业有限公司，规格：4 mg，国药准字：H20167267）+0.8 mg/kg 异丙酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，规格：10 mg/mL，生产批号：20110059）进行麻醉诱导，术中对患者应用异丙酚+异氟醚进行麻醉维持，并间断应用维库溴铵对肌松进行维持。术中对患者进行心电图监测，对其心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳（PetCO2）进行连续监测，将MAP 维持在基础值的25%上下，必要的情况下辅以血管活性药物。将PetCO2 维持在35～45 mmHg。然后给予患者腹腔镜辅助下小切口手术治疗，术后应用舒芬太尼，给予患者静脉自控镇痛（PCA）。

1.3.2 输液方法

开始麻醉后，限制性输液组患者第1 小时补液速度为10 mL/（kg·h），之后以7 mL/（kg·h）的速度维持，直到麻醉苏醒。开放性输液组患者第1 小时补液速度为20 mL/（kg·h），之后以15 mL/（kg·h）的速度维持，直到麻醉苏醒。两组补液成分均为500 mL 6%羟乙基淀粉（山东齐都药业有限公司，规格：500 mL，生产批号：20133771）+林格液。术后限制性输液组、开放性输液组总输入量分别在2000 mL/d 以内、3000 mL/d 及以上。两组均输液1周。

1.4 观察指标

术后1周对下列指标进行观察：①手术相关指标。包括麻醉时间、手术时间、术中出血量、总输液量、尿量；②术后并发症。包括恶心呕吐、吻合口瘘、切口感染、肺炎、肠梗阻等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，以均数±标准差（

±s）表示计量资料，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。限制性输液组的总输血量少于开放性输液组，尿量少于开放性输液组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（

±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

限制性输液组术后并发症总发生率低于开放性输液组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 限制性和开放输液在老年患者腹部术后的应用

静脉输液的目的是保持适当的循环容量，从而使终末器官的组织氧供应、灌注得到有效保证[5]。有学者认为，围术期对晶体液进行应用，对第三间隙丢失进行补充能够对充足的血管内容量进行维持，因此对充分补液进行了大力倡导，对几十年的术后输液方案造成了影响[6-7]。但是，近年来，临床日益重视限制性输液。相关医学研究表明，限制性输液虽然可能提升血肌酐水平，但是通常不会引发患者严重肾功能障碍，同时具有可逆性[8-9]。限制性输液术后肾功能不全发生的诱发因素可能为术后限制补液量[10]。老年人由于具有较差的心肺功能储备，因此很难耐受快速或大量补液，急性肺水肿、心力衰竭等不良病理生理反应极易在心脏前负荷增加时发生[11]。因此，对老年患者来说，液体管理极为重要[12]。对老年患者来说，限制性液体治疗方法可能能够使其从围术期更安全度过。限制性液体治疗策略基本做法为对术后水、钠摄入进行限制，为了使尿量在0.5 mL/（kg·h）及以上，只用维持量晶体液[13]。为了补充循环血量，减少第三间隙液体的丢失，保持机体稳定的整体血流动力学，应用6%羟乙基淀粉130/0.4 人工胶体溶液[14]。液体治疗过多或过少均会对患者产生不良影响。

3.2 限制性和开放性输液对老年患者腹部术后手术相关指标及并发症的影响

有研究表明[15]，常规组、限制组液体治疗具有不同的结果。近年来，相关医学研究表明[16]，老年人具有较差的心肺功能储备，腹部手术后常规补液量具有相对较高的并发症发生率，而限制性输液治疗能够降低患者术后并发症发生率、缩短住院时间。Jodie[17]的研究表明，老年人能够在限制性液体治疗方法的作用下更为安全地度过围术期。本研究结果显示，限制性输液组患者的总输血量少于开放性输液组（P<0.05），尿量少于开放性输液组（P<0.05）。限制性输液组术后并发症总发生率低于开放性输液组（P<0.05），和上述研究结果一致。发生这一现象的原因为过多的液体会提升吻合口瘘发生概率，延迟患者肠功能恢复时间。由于腹内压会在肠道水肿的情况下增加，而水钠负荷会在肠系膜血管流量减少的情况下增加，因此会显著增加肠麻痹、吻合口瘘发生风险[18]。现阶段，临床还没有确切定义开放性、常规、限制性补液方案。基于此，相关医学学者提出了目标导向液体治疗[19-20]，对混合静脉氧饱和度、尿量等进行监测，然后据此确定输液量，为今后液体治疗的研究提供了发展方向。

综上所述，老年患者限制性输液较开放性输液更能有效减少腹部术后并发症的发生，值得在临床推广应用。

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