Article Info

肺癌是中国常见恶性肿瘤之一，其具有发病率高、致死率高特点，严重危及人类生命健康[1]。目前，临床多采用胸腔镜下肺癌根治术治疗，手术常规麻醉方式是采用阿片类药物进行全身麻醉，但易引发恶心、呕吐等不良反应。胸椎旁阻滞是将局部麻醉药物注射于椎间孔的脊神经即椎旁间隙，进而达到阻滞该侧的运动、感觉、交感神经功能，起到同侧躯体麻醉效果。对于其是否能改善患者T淋巴细胞亚群、肿瘤标志物水平还存在争议[2]。鉴于此，本研究将探讨胸椎旁阻滞复合全麻对肺癌手术患者T淋巴细胞亚群及肿瘤标志物水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大连市第三人民医院2017年8月～2019年12月收治的80例肺癌并行胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象，根据单盲法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中男23例，女17例；年龄54～76岁，平均（63.58±6.31）岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例；平均体重指数（22.64±1.16）kg/m2；肺癌类型：腺癌18例，鳞状细胞癌16例，大细胞癌6例。对照组中男22例，女18例；年龄53～75岁，平均（63.04±6.27）岁；ASA 麻醉分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级20例；平均体重指数（21.98±1.08）kg/m2；肺癌类型：腺癌19例，鳞状细胞癌17例，大细胞癌4例。两组性别、年龄、麻醉分级、肺癌类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者及其家属均知情并签署同意书。纳入标准：①均符合肺癌诊断标准[3]，并行胸腔镜根治术治疗；②患者无认知功能或精神障碍；③入组前1个月无手术史。排除标准：①合并心、肝、肾等器官严重受损者；②肺部严重感染者；③对麻醉药物过敏者；④合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者在入院后，均接受常规检查，包括血压、心率、呼吸频率等检查，术前8 h 禁饮食，入手术室后，常规开放静脉通道，手术均由同一组医护人员进行操作。对照组采用常规全身麻醉进行手术，麻醉诱导前不采取任何措施。观察组采用胸椎旁阻滞复合全身麻醉进行手术，麻醉诱导前，患者呈侧卧位，在神经刺激器（德国贝朗公司，型号：HNS12）引导下，对T4～T5 椎旁神经进行阻滞，设置电流为1.0 mA，频率为2.0 Hz。随后取患者T4～T7 棘突向术侧旁2.5 cm 作为穿刺点，采用22G 穿刺针由矢状面往头侧方向扎入皮肤，直至穿刺到横突时，后退穿刺针至皮肤表层，调整进针方向，使其跨过胸椎横突，在穿刺达到横突下缘肋横突韧带时，使用无阻力注射器连接针尾，推注注射器，若有明显阻力，则继续穿刺，若阻力消失表示穿刺成功。回抽注射器，若无出血现象，注入5 mL 生理盐水，随后注入5 mL 浓度为0.375%的盐酸罗哌卡因（上海禾丰制药有限公司，生产批号：20171027、20181106）。

麻醉诱导：两组患者均注射0.4 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20170624、20181204），2 mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号：20170827、20181227），静脉输注1 mg/kg罗库溴铵（广东嘉博制药有限公司，生产批号：20170919、20180425）；气管插管后进行机械通气，设置潮气量6～8 mL/kg，频率12～15次/min。

麻醉维持：给予患者2.0～4.0 mg/（kg·min）丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号：20170109、20181024）、0.4～0.8 μg/（kg·min）、1.5%～2.5%的七氟醚（上海恒瑞制药股份有限公司，生产批号：20170513、20181104）、间断静脉推注0.05～0.08 mg/kg 的阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20180325、20180916）进行麻醉维持。两组患者手术结束后均行静脉自控镇痛，将2.0 μg/kg 的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20171202、20181110）稀释至100 mL 生理盐水中，负荷量为2 mL，持续输注量为2 mL/h，单次自控量2 mL，锁定时间设置为15 min。

1.3 观察指标

比较两组T淋巴细胞亚群水平、肿瘤标志物水平，①于术前、术后72 h，取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，应用流式细胞仪（美国BD公司生产）检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平。②于术前、后24 h，取两组患者空腹静脉血6 mL，3000 r/min 离心10 min后，分离血清，取上清液，采用酶联免疫法检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本T检验，组内比较采用配对T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群水平的比较

术前，两组CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h，两组CD3+、CD4+水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后72 h，观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术前后肿瘤标志物水平的比较

术前，两组CEA、CA199、NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组CEA、CA199、NSE水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后24 h，观察组CEA、CA199、NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

肺癌是常见肺部原发性肿瘤，全球范围内其发病率、死亡率都呈上升趋势，严重危及人类生命安全[4-5]。目前，临床以胸腔镜根治术治疗为主，其创伤小、术后恢复快等优点使之成为主治肺癌的方式。手术中常用麻醉方式是全身麻醉，但麻醉药物对患者术后动态镇痛效果较差，还可能会引发呕吐、呼吸抑制等不良反应；且手术操作产生的疼痛，大量使用麻醉药物等可能进一步损伤患者免疫功能，增加肿瘤复发或转移风险，因此，选择适宜的麻醉方式具有重要意义[6-7]。

T淋巴细胞在机体免疫调节中具有重要作用，其中CD3+是代表细胞免疫的总体水平，CD4+细胞可增强抗肿瘤效应[8-9]。CEA是临床早期诊断肺癌的标志物，肺癌患者CA199 水平显著高于常人，NSE 存在于神经元、外周神经内分泌组织中，其具有较高灵敏性、特异性，可有效对肺癌病情的评估、监测起辅助作用。故监测上述指标具有重要意义。本研究结果显示，术后72 h 观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，术后24 h 观察组CEA、CA199、NSE水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示胸椎旁阻滞复合全麻能有效改善患者T淋巴细胞亚群、肿瘤标志物水平。分析原因在于，胸椎旁阻滞复合全麻是注射麻醉药物至患者椎间孔脊神经，使同侧部位感觉神经、运动神经、交感神经等发生阻滞，在神经刺激器引导下，使组织定位准确，有效预防损伤神经；通过多角度选择最佳穿刺路线，能有效避免损伤血管结构，缩短穿刺时间，减少穿刺不良事件的发生[10-11]。胸椎旁阻滞复合全麻下进行手术，其手术时间较短，在达到较好镇痛效果的同时，还可减少麻醉药物的使用剂量，进而减少对肿瘤生长、转移的影响，从而降低肿瘤标志物水平，提高手术效果。通过阻滞肋间神经、交感神经，进而减少对呼吸功能、血流动力学的影响；且不会影响肋间、膈肌运动，利于促进呼吸功能恢复；对其术后动态性镇痛效果较好，利于其术后早期排痰、进行肺功能锻炼，利于其快速康复[12-13]。全身麻醉与胸椎旁阻滞麻醉联合，在达到良好镇痛效果的同时，还能减少麻醉药的使用剂量，进而降低全身麻醉的不良反应，减少对机体免疫功能的损伤，利于术后恢复[14-15]。

综上所述，胸椎旁阻滞复合全麻能有效改善肺癌手术患者的T淋巴细胞亚群，降低肿瘤标志物水平。

[1]张长满.胸椎旁阻滞复合全身麻醉对开胸单肺通气手术镇痛效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）：460-463.

[2]侯丕红，鲍红光，李金生，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者苏醒质量及术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（5）：421-424.

[3]中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）[J].中华肿瘤杂志，2018，40（12）：935-964.

[4]王南，黄泽清.全身麻醉下肺癌根治术中反比通气与常规通气模式对患者肺泡炎症因子及免疫功能影响[J].临床军医杂志，2017，45（10）：1064-1067.

[5]赵国良，尹晓月，邵建林.胸椎旁神经阻滞复合术毕继续瑞芬太尼泵注对全麻患者术后双腔气管拔管不良反应的预防效果[J].山东医药，2017，57（19）：97-100.

[6]孙铭阳，丛旭晖，张丽媛，等.胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于单操作孔胸腔镜肺癌根治术患者的改良效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：973.

[7]郭芳，王存金，龙丰云，等.罗哌卡因复合右美托咪定多靶点胸椎旁神经阻滞超前镇痛对肺癌手术术后镇痛的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40（12）：1087-1090.

[8]谢丽霞，柴小青，王迪，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].山东医药，2019，59（15）：67-70.

[9]唐彪，顾萍，李敏，等.胸椎旁神经阻滞在肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果分析[J].贵州医药，2019，43（12）：1882-1883.

[10]何福辉.胸椎旁神经阻滞复合全麻在老年肺癌手术患者中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（4）：494-497.

[11]赵秀凤，刘川.超声引导下胸椎旁阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（13）：1978-1980，1983.

[12]吴丹，雷李培，张杰，等.连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌患者术后康复和免疫功能的影响[J].中华全科医学，2019，17（6）：1033-1036，1041.

[13]何娟，艾艳秋，赵华平.胸椎旁神经阻滞对全麻下胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2019，39（5）：568-570.

[14]王凯，杨桐榉，王丽君，等.胸椎旁阻滞-丙泊酚复合全麻对肺癌手术患者血清VEGF-C、TGF-β1 的影响[J].第三军医大学学报，2019，41（1）：85-90.

[15]张伟，孙铭阳，李冰，等.麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响：右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞联合全麻的效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（1）：34-39.