康复新液不同用药方式对种植体周围炎患者牙周指数的影响对比
种植体周围炎是种植体植入后常见并发症，是发生于种植体周围炎症反应[1]。该病症多由细菌微生物引起，发病后患者常出现骨质吸收，随着骨吸收进展还会引起种植体松动或脱落，是导致种植失败的重要因素[2]。如何有效防治种植体周围炎已成为目前临床关注的热点。临床常用的治疗方式有再生性手术、抗生素等药物治疗、机械清创以及激光治疗等，其中机械清创联合药物治疗已成为种植体周围炎治疗的意向方案[3]。康复新液是由美国大蠊提取物制成的中成药物，具有养阴生肌、通利血脉之效，能有效治疗消化性溃疡、皮肤创面和溃疡以及瘘管等疾病症状，在口腔科也逐渐推广使用，但康复新液治疗种植体周围炎的临床研究不多，且有关其不同用药方式的报道较少[4]。基于此，本研究就康复新液不同用药方式对种植体周围炎患者牙周指数的影响进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取莆田涵江医院2019年3月～2020年5月收治的70例种植体周围炎患者，按照随机数字表法分为两组，每组各35例。对照组（35 颗患牙）男18例，女17例；年龄21～64岁，平均（35.45±5.10）岁；种植时间1～3年，平均（1.89±0.38）年。观察组（35 颗患牙）男17例，女18；年龄22～65岁，平均（36.05±3.62）岁；种植时间1～3年，平均（1.92±0.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。纳入标准：①经X线及探针检查确诊为种植体周围炎：牙周探诊深度为4～6 mm 或伴有溢脓窦道，改良龈沟出血指数（SBI）≥1；X线片显示种植体颈部骨质疏松，骨吸收在2 mm 以内；②早期单颗种植体周围炎。排除标准：①全口牙周状况不良者；②入组前1个月内进行相关治疗者；③有磨牙症或全身性疾病者；④妊娠期或近期有妊娠计划者；⑤对本研究药物过敏或不耐受者；⑥种植体修复完成时间≥1年；⑦存在相关药物过敏史；⑧不能按时复诊者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 去除修复体，暂时换为小直径康复基台，治疗结束后重新修复。复方盐酸阿替卡因（马鞍山丰原制药有限公司，生产批号：20171203、20190501）1.7 mL 局部浸润局麻后使用碳纤维刮治器清理种植体周围菌斑、牙石、肉芽组织，清理至种植体基台暴露部位，采用橡胶刷抛光，抛光同时采用康复新液（内蒙古京新药业有限公司，生产批号：20171205、20190601；规格：50 mL）反复交替冲牙周袋，并嘱患者30 min 内禁止漱口或进食。每周治疗1次，连续治疗4 周。
1.2.2 观察组 在对照组基础上，使用康复新液交替冲洗牙周袋后，将吸收康复新液的明胶海绵置入患处牙周袋。每周治疗1次，连续治疗4 周。治疗结束后指导患者正确的刷牙和口腔清理方式，以延长种植牙的使用寿命，减少相关并发症。
1.3 观察指标及评价标准
治疗前、治疗4周后从SBI[5]、菌斑指数（PLI）[6]以及牙周探诊深度3个维度评价患者牙周指数。①SBI采用1981版的Mazza 计分法评价，采用6级评分法。牙龈不出血、无炎症计0分；探针时未出血但牙龈颜色有炎症改变计1分；探针后有出血点，牙龈出现炎症改变计2分；探针时出血沿龈缘扩散计3分；探针时出血量多，且溢出龈缘计4分；非探针时牙龈会不定时出血计5 分。②PLI 采用1962版Quigley-Hein计分法评价，同样采用6级评分法，牙面清洁度高无菌斑计0分；龈缘处有少量点状牙菌斑计1分；牙颈部出现宽度≤1 mm 的连续带状牙菌斑计2分；牙面有明显牙菌斑覆盖，但＜1/3 牙面计3分；菌斑覆盖1/3～2/3 牙面计4分；牙面牙菌斑覆盖＞2/3 牙面计5分；③牙周探诊深度，以专用探针（力度约0.25 N）探测到的牙龈缘至牙周袋底部距离为准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（
±s）表示，两组间比较采用独立样本T检验，组内比较采用配对T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SBI的比较
干预前两组SBI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组SBI 均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预4周后观察组SBI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组干预前后SBI的比较（分，±s）
2.2 两组干预前后PLI的比较
干预前两组PLI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组PLI 均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预4周后观察组PLI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组干预前后PLI的比较（分，±s）
2.3 两组干预前后牙周探诊深度的比较
干预前两组牙周探诊深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组牙周探诊深度均小于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预4周后观察组牙周探诊深度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组干预前后牙周探诊深度的比较（mm，±s）
3 讨论
种植义齿是修复牙齿缺失的常用方式，能保证牙齿正常使用功能，提升整体美学效果，已在临床得到广泛应用。但临床观察发现，部分患者由于不注意口腔卫生或自身免疫问题会出现种植体相关并发症，其中种植体周围炎是导致种植失败的常见并发症[7]。因此，如何有效防治种植体周围炎，提升种植成功率已成为临床关注的热点问题。种植体周围炎的发生与龈下菌斑形成和扩散有关，有学者通过菌群培养证实，种植体周围炎菌群与牙菌斑均有高度的相似性[8]。菌斑引起的牙周炎病灶通常位于结缔组织内，因此种植体周围炎症损伤很难控制和清除，随着炎症进展，病损会逐渐侵蚀牙槽骨，导致种植体松动甚至脱落[9]。
菌斑作为种植体周围炎发生的始动因素，菌斑控制效果、有无探诊出血以及探诊深度是临床判断种植体周围炎发生和进展的可靠参数[10]。对于种植体周围炎的治疗均以机械治疗为主体，但在机械治疗的同时采用适当的辅助治疗能更好地控制炎症进展，有助于促进新骨生成和结合[11]。传统的超声器械和钢刮匙会明显损伤种植体表面，本研究采用碳纤维刮治器进行种植体周围菌斑、牙石、肉芽组织清理，避免对种植体表面造成割伤，确保治疗的安全性。蒋勇等[12]在机械治疗基础上采用含有抗生素的生理盐水进行牙周袋冲洗，并用浸有康复新液的明胶海绵充填牙周袋，取得了良好效果，实验组菌斑和出血症状改善效果明显优于仅使用抗生素冲洗的对照组。提示康复新液能提升种植体周围炎治疗效果，促进牙周组织愈合。
本研究通过观察患者治疗前后SBI、PLI 和牙周探诊深度能较为客观地反映种植体周围炎改善情况，结果显示，干预4周后，两组SBI、PLI 均低于干预前，且牙周探诊深度小于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预4周后观察组SBI、PLI 低于对照组，牙周探诊深度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明康复新液用药方式会对治疗效果产生影响，康复新液冲洗加明胶海绵浸润塞填效果会更佳，能显著改善患者牙周指数。原因在于，康复新液是基于云南民间治疗疮类疾病的成功经验，提取美洲大蠊体（蟑螂）内活性物质制成，特有的表皮生长因子具有促进坏死组织脱落，促进溃疡或损伤部位肉芽组织新生的作用[13]。美洲大蠊是中医传统昆虫药材，具有散瘀、解毒、利水、消肿等功效。现代研究证实，康复新液中含有的黏氨酸、黏糖氨酸、多元醇、氨基酸以及多种促生长因子，对溃疡创面有较好的治疗作用[14]。黏糖氨酸能活化非特异性细胞的免疫功能，提升多形核白细胞和巨噬细胞的吞噬功能，从而提升机体免疫力，缓解炎症反应[15]。促生长因子、氨基酸等成分可促进受损部位组织蛋白质胶原和核酸的合成，加速黏膜毛细血管新生，进而促进创面组织再生和修复，改善种植体周围炎临床症状。康复新液冲洗方式能暂时清除和杀灭患牙牙周袋内病菌，但作用效果较短，而冲洗后再使用浸有康复新液的明胶海绵进行充填能延长药物作用时间，达到长效杀菌和促进创面再生的作用。
综上所述，康复新液不同使用方式对治疗效果有一定影响，与冲洗方式比较，康复新液冲洗加明胶海绵浸润塞填在改善患者牙周指数方面效果更理想，临床值得推广。
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Effect comparison of Kangfuxin liquid on periodontal index of patients with peri-implantitis