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精神分裂症是一种常见的慢性疾病，诸多研究均证实患者普遍存在认知不足问题[1-3]，提高认知功能是康复治疗与护理的一项重要工作内容。健康教育是以引导患者形成良好、健康的生活习惯，逐渐改正以往不健康的生活方式及生活习惯为目的的教育活动[4]，如何消除精神分裂症患者的认知障碍是临床医护工作者研究的临床课题。研究证实[5-7]，健康教育对提高患者疾病认知水平，促进康复具有积极作用。因此，如何更好地开展健康教育，发挥健康教育在促进临床疗效和康复效果中的积极作用，是目前精神科护理工作者认真思考和深入探讨的课题。有学者认为[8-9]，慢性病患者连续护理认知水平总体偏低，对于连续护理的相关知识和技能掌握不足，在一定程度上影响了临床治疗与康复。因此，在临床护理中，有必要对患者进行连续护理认知干预。基于上述观点，本研究依据连续性护理模式[10]，运用认知行为理论及技巧，对住院精神分裂患者实施了连续护理认知干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9～12月山东省济宁市荣复军人医院精神二科住院治疗的80例精神分裂症患者作为研究对象，根据整群分组法将其分为研究组和对照组，每组各40例。研究组中，男23例，女17例；年龄24～33岁，平均（28.42±2.37）岁；婚姻状况：已婚11例，未婚24例，丧偶（离异）5例；文化程度：小学5例，初中31例，高中（中专）3例，大专以上1例；职业：工人6例，农民27例，干部2例，其他5例。对照组中，男24例，女16例；年龄23～31岁，平均（27.65±2.13）岁；婚姻状况：已婚13例，未婚22例，丧偶（离异）5例；文化程度：小学6例，初中28例，高中（中专）4例，大专以上2例；职业：工人5例，农民29例，干部3例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： ①符合国际疾病标准分类编码（ICD-10）中精神分裂症诊断标准[11]；②年龄＞18岁，文化程度小学及以上。排除标准：①伴有严重躯体疾病者；②自理能力较差者；③智力障碍及精神活性物质滥用者；④患有其他精神疾病者。所有纳入患者及其家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

入院后，两组患者均给予卓夫（每片含1 mg 利培酮，齐鲁制药有限公司，国药准字H20041808，生产批号：9K4152DD2）系统治疗，兴奋躁动及冲动行为者给予肌注氟哌啶醇注射液（山东省鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H37024042，生产批号19110601）去控制，睡眠障碍者给予阿普唑仑（北京益民药业有限公司，国药准字H11020890，生产批号：20200403）去改善，两组均给予精神科常规护理。经2 周积极有效的抗精神病药物治疗，患者的急性精神症状消失，病情进入康复期[12]即精神症状基本消失，简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）＜30分，在药物治疗的基础上，对两组分别采取不同的护理干预模式。对照组给予常规性健康教育及娱乐治疗活动，主要内容包括精神病常识知识宣教+读书+下棋+打牌+健身等。在此基础的，研究组制定连续护理认知干预方案，对患者实施连续护理认知干预，两组护理干预时间均为8周。具体干预方案如下。

1.2.1 临床护士培训

由护理部组织实施，对参加本课题研究的有关临床护理人员（主要是责任制护士、健康教育护士）进行为期15个学时的精神科连续护理认知知识与技能培训。目的是使精神科临床护士了解与掌握连续护理认知有关知识，树立连续护理理念，强化疾病护理技能、具备精神分裂症疾病管理能力，更好地服务于临床护理工作。护理部组织精神科护理专家，经过认真研究探讨，制定适合精神科临床护理的连续护理认知知识与技能培训内容。主要内容包括：①连续护理认知模式常识（包括连续护理认知概念，目前发展的趋势及在临床中的作用等）；②连续护理认知内容（主要包括精神分裂症疾病相关知识、治疗相关知识、康复相关知识以及社会生活知识）。编印《精神科连续护理认知知识手册》学习材料，内容涵盖精神科护理与连续护理认知知识。

1.2.2 实施程序

1.2.2.1 成立临床连续护理管理小组由护士长、医疗组长、健康教育护士、责任制护士、以及取得国家二级心理治疗师资格的临床护士组成。护士长负责全面工作，在整个研究过程中，制定干预方案，协调医疗与护理的工作关系。小组成员之间分工负责，医疗组长积极配合护理工作，做好患者的药物治疗，积极控制病情。健康教育护士和责任制护士具体实施连续护理认知干预，根据制定的计划落实各自的工作职责，做好对患者健康教育的各项评估、干预、评价工作。心理治疗师运用心理认知疗法对患者实施心理治疗。

1.2.2.2 制定连续护理干预教程依据连续护理认知有关知识，并结合精神科临床护理实际，制定适合本研究的《精神分裂症龄护理认知干预教程》。具体内容是：第一周，周一至周五进行疾病相关知识干预；第二周，周一至周五进行疾病治疗知识干预；第三周，周一至周五进行疾病康复知识干预；第四周，周一至周五进行社会生活知识干预。上述内容干预形式为均为讲座、角色扮演、作业、宣传教材，时间均在每天下午14:00～14:40。要求健康教育护士和责任制护士认真落实与执行，并营造和谐的护患人际关系与学习气氛。为鼓励患者学习积极性，可实施激励办法，对于学习较好的患者，适当给予一定的物质奖励（如水果，超市购物等）。每4 周为1个干预疗程，共实施2个干预疗程。采用集中讲座与个体化座谈相结合的方式，集中讲座由健康教育护士负责，个体化座谈由责任制护士负责，心理治疗由取得国家二级心理治疗师资格的临床护士负责。

连续护理干预的具体内容主要包括疾病相关知识、疾病治疗知识、疾病康复知识以及社会生活知识4个方面。疾病相关知识主要是让患者认识疾病，了解疾病发生的病因、发病机制、临床表现等；疾病治疗知识主要是让患者了解疾病的药物治疗以及认知行为治疗；疾病康复知识主要是让患者了解疾病治疗的预后和转归、良好的康复环境、遵医行为的重要性，以及全病程干预治疗的作用；社会生活知识主要是让患者树立正确的自我概念，积极看待生活，正确对待任何事情，认识自我，接纳自我，树立健康的人生观，价值观。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 病情评估指标采用BPRS评定患者的病情[12]。BPRS 量表共包含18个项目，所有项目均采用1～7 分的7级评分法：1=无、2=很轻、3=轻度、4=中度、5=偏重、6=重度、7=极重。BPRS 记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得分的算术和，在18～126分，BPRS 一般归纳为5 类因子，即焦虑抑郁（4项）、缺乏活力（4项）、思维障碍（4项）、激活性（3项）与敌对猜疑（3项）。总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重。总分＞30分提示有明显的精神症状。BPRS 能够较全面地反映患者的精神症状。

1.3.2 连续护理认知水平采用连续护理认知水平测评量表测评患者的连续护理认知水平。由本院2名精神科临床主任医师和2名副主任护师，依据慢性病患者连续护理认知测评工具库[13]，研制适合精神分裂症患者连续护理认知水平测评量表。连续护理认知测评量表包括4个一级维度，即疾病相关知识（9个条目）、治疗相关知识（13个条目）、康复相关知识（27个条目）、社会生活知识（13个条目），14个二级维度（包括病情评估、复诊、用药、疾病护理、饮食、睡眠、心理、康复锻炼、康复知识、保险与法律、职业选择、社会交往、治疗态度、宗教信仰及主观问题）。采用Likert 5级评分法：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；各维度所包含的条目得分之和为该维度得分，各维度得分之和为量表总分。得分越高表示对知识和技能的掌握越好。本研究对30名精神分裂症患者进行预测实验，测得该问卷克朗巴哈系数（Cronbach′s α）为0.816，内容效度指数值为0.8613～0.9136，可适用于精神分裂症患者连续护理认知水平的评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 计算机统计软件进行处理，计数资料采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后连续护理认知水平评分的比较

干预前，两组连续护理认知水平总均分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后连续护理认知水平总均分及各维度评分均高于干预前，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；干预后，研究组连续护理认知水平总均分及各维度评分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组干预前后BPRS 总分的比较

干预前，两组间BPRS 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后BPRS 总分均低于干预前，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。干预后，研究组BPRS 总分低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表1 两组干预前后连续护理认知水平评分的比较（分，

±s）

表2 两组干预前后BPRS 总分的比较（分，

±s）

3 讨论

3.1 对精神分裂症患者实施连续护理认知的必要性

近年来，连续性护理模式作为慢性病患者的一种新型管理模式，已成为当前护理专业的重点研究课题。连续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延伸，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[14]。已有研究证实[15]，连续性护理在社区慢性病的管理中具有积极的意义，能够有效改善患者的生活质量，提高生存率、降低医疗成本、节约医疗资源。

精神分裂症是一种病因不明的慢性迁延性精神科疾病，具有高复发率和高致残率的特点。目前，精神分裂症患者的复发问题已引起医护工作者高度重视。精神分裂症复发的原因较多，其中，认知水平是影响精神分裂症复发的因素之一。因此，提高患者认知水平是行之有效的干预措施。龚丽娜等[16]认为，连续护理认知在稳定病情，预防复发中具有重要作用，主要体现在对降低再入院率、提高患者生存质量及健康自我管理能力等有明显帮助。张岚等[8]研究证实精神分裂症患者连续护理的相关知识和技能掌握不足，是影响康复的重要因素，因此，在精神分裂症的康复护理中，实施连续护理认知干预，将会促进患者的康复。

3.2 实施连续护理认知干预的康复效果分析

本研究结果显示，干预前两组连续护理认知水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组连续护理认知具有可比性；两组干预后连续护理认知水平总均分及各维度评分均高于干预前，差异有高度统计学意义（P＜0.01），提示常规性健康教育与连续护理认知干预护理措施在一定程度上均能提高连续护理认知水平，具有良好的护理干预效果；干预后两组比较，研究组连续护理认知水平高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），提示实施连续护理认知干预护理措施较常规性健康教育更有助于提高精神分裂症患者的认知水平。

本研究结果显示，干预前两组BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组病情具有可比性。两组干预后BPRS 总分均低于干预前，差异有高度统计学意义（P＜0.01），提示常规性健康教育与连续护理认知干预护理措施在一定程度上均能改善病情，促进康复。干预后两组比较，研究组BPRS评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），提示研究组病情好于对照组。实施连续护理认知干预护理措施较常规性健康教育更有助于改善患者病情。导致这一结果的原因，本研究认为，这与研究组患者连续护理认知水平高于对照组有关。精神分裂症患者得到连续护理认知干预后，疾病相关知识、治疗相关知识、康复相关知识、社会生活知识等疾病康复综合知识水平得到提高，消除了疾病认知不足，改善了认知功能障碍，从而促进了疾病康复，而对照组患者由于没有受到连续护理认知干预，其疾病康复综合知识水平提高相对较少，因而，病情改善不如研究组好。上述结果表明，连续护理认知干预有助于改善患者的病情，对促进康复具有积极作用。

综上所述，实施连续护理认知干预，不仅能够提高精神分裂症患者的认知水平，而且，对改善其病情，促进疾病康复具有重要作用，值得在临床护理工作中推广应用。

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