急性心肌梗死（AMI）是一种常见心血管系统疾病，有进展较快、发病较急等特点，具有较高的致残率和死亡率[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能改善患者病情，有较好的治疗效果。AMI患者PCI术后康复治疗对患者预后有重要作用，美国心脏协会（AHA）提出AMI PCI术后患者采用运动康复七步法康复，具有较好的效果，能改善患者生命质量和心功能，有助于机体康复[3]。PCI术后患者给予健康教育能有效地改善患者自我效能，增加患者对疾病的知识认知程度，提高患者预后[4]。本研究探讨健康教育联合运动康复七步法用于AMI患者PCI术后的效果及对生活质量影响，现报道如下。

选取2018年3月～2019年3月我院收治的100例AMI PCI术后患者，男53例，女47例；年龄45～71岁，平均（58.63±5.87）岁。纳入标准：患者符合AMI的诊断标准[5]；患者行PCI 手术；所有患者签署知情同意书。排除标准：伴有全身感染、免疫性疾病严重疾病者；患有精神疾病不能配合治疗者。采用随机对照原则分为两组，每组各50例。对照组中，男26例，女24例；年龄45～70岁，平均（58.57±5.83）岁。实验组中，男27例，女23例；年龄45～71岁，平均（58.69±5.91）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

对照组给予运动康复七步法，具体内容为。①第1步：PCI术后第2天，给予卧床被动、主动四肢运动；制定患者自行在床上洗脸、自己进食、升高床头坐起、自行使用便盆、洗手，可在护理人员协助下坐起，每次15～30 min，2次/d。②第2步：PCI术后第3天：与第1步一样，在床上坐起，在床边自行梳洗、坐起（15～30 min）、抹身，2次/d。③第3步：术后第4天，用缓慢步伐行走30 m；尝试性到洗手（洗澡除外）。④第4步：PCI术后第5天，在原地进行踏步运动，每次10～15步，根据患者病情给予温水冲澡。⑤第5步：PCI术后第6天，步行150 m，在训练时用扶梯上尝试3步台阶，2次/d；可自行清洗活动及自行到洗手间。⑥第6步：PCI术后第7天，训练时用扶梯上尝试5步台阶，步行150 m，2次/d。⑦第7步：PCI术后第8天，训练时用扶梯上进行尝试l0步台阶，步行150 m，2次/d。实验组在对照组的基础上给予健康教育，据患者心理和生理状况、以及生活习惯、既往病史等，制定个体化健康指导方案，具体如下。①用药指导：向患者讲解药物名称、药物剂量、作用、预期效果、服药时间、副反应、注意事项，叮嘱患者遵循医嘱按时服药，缓解后或病情稳定时不能减量或自行停药。②饮食指导：患者大多伴有心肌供血不足、心功能下降、胃肠蠕动减弱、消化功能降低等，应指导患者忌食高热、高脂肪、高胆固醇及辛辣刺激性食物，多进食粗纤维类食物。指导患者培养定量、定时、按时排便、少食多餐好习惯。③习惯纠正：让患者了解疾病发病的相关诱发因素，包括糖尿病、高血压病、酗酒、吸烟、性格、肥胖等，指导患者正确饮食和合理休息，逐步戒酒和戒烟。④出院指导：加强出院指导，出院后每个月电话随访1次，指导患者掌握自我测量血压、心率、呼吸的方法，患者按医嘱服药，并定期到医院复查。两组干预疗程为6个月。

①临床疗效。治愈：治疗后心电图恢复正常，且临床症状全部消失；好转：治疗后心电图稳定，梗死症状消失；无效：没有达到上标准者。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；②生活质量量表（SF-36）评分[6]。治疗前后采用SF-36评分评价患者生活质量，该量表包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康等8项内容，每项100分，分数越高生活质量越好；③心功能指标。治疗前后采用心脏超声测定左室射血分数（LEFF）；④不良事件发生情况。比较两组治疗后6个月的支架再狭窄、血运重建和死亡等不良事件发生情况。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗后，实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较（n）

两组治疗前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的SF-36条目评分高于治疗前，且实验组的SF-36条目评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后SF-36评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

两组治疗前的LVEF值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6个月后的LVEF值高于治疗前，且实验组的LVEF值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后LVEF值的比较（%，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

治疗后，实验组的死亡、血运重建和支架再狭窄不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组不良心血管事件发生情况的比较[n（%）]

AMI是临床一种常见的心血管系统疾病，PCI能迅速恢复梗死冠状动脉的血液循环，从而挽救濒死心肌，改善心肌缺血，但不影响动脉粥样硬化的进展[7-8]。近年来AMI患者PCI术后如何进行心脏康复训练已成为关注热点。AHA 最先提出运动康复七步法，采用连续7 d进行渐进性地康复运动，缓慢恢复心肌，能明显增加冠状动脉功能的储量，增加心排出量，减少心肌耗氧量，改善心功能，降低平均动脉压，减少不良事件的复发[9-11]。相关研究表明健康教育在PCI术后患者的预后中发挥重要作用[12-14]，针对性的健康指导包括出院指导、用药指导、生活习惯等。健康教育本质即由医护人员采用多种形式向患者传授康复技能、疾病知识的一个过程，特点包括有组织、有计划、有目标，健康教育是帮助患者坚持治疗、正确选择健康生活方式，有助于改善疾病预后[15-16]。

本研究AMI患者PCI术后采用健康教育联合运动康复七步法，治疗后，实验组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示联用健康教育能提高治疗效果，能增加患者对疾病理论知识的掌握程度，培养患者自我管理能力，有助于患者预后。两组治疗后的SF-36条目评分升高；且实验组高于对照组（P<0.05），提示联用健康教育能提高患者生活质量。两组治疗后的LVEF值升高，且实验组高于对照组（P<0.05），提示联用健康教育能提高患者心功能。实验组的死亡、血运重建和支架再狭窄不良事件发生率低于对照组 （P<0.05），提示联用健康教育能降低患者不良事件发生率。本研究的创新在于在运动康复七步法基础上联用健康教育，帮助患者树立其战胜疾病自信心和意志力，保持良好心态，降低不良事件发生率，并对患者生活质量和预后具有积极意义。

综上所述，AMI患者PCI术后采用健康教育联合运动康复七步法，有较好的临床效果，并且能提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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Application effect of health education combined with exercise rehabilitation in seven steps after PCI in patients with acute myocardial infarction and its effect on quality of life

HAO Xiao-xi

Department of Emergency Medicine,Liaoyang Central Hospital,Liaoning Province， Liaoyang 111000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of health education combined with seven steps of exercise rehabilitation on the quality of life of patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 100 patients with AMI who were admitted to our hospital after PCI from March 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the principle of random control group,50 in each group.The patients in the control group were given seven steps of exercise rehabilitation after PCI.The patients in the experimental group were given health education on the basis of the control group.The clinical effect,quality of life scale (SF-36) score,left ventricular ejection fraction (LVEF),stent restenosis,revascularization and death were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in SF-36 score between the two groups before treatment (P＞0.05).The scores of SF-36 items in the two groups were higher after treatment than those before treatment,the scores of SF-36 items in the experimental group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in LVEF value between the two groups before treatment (P＞0.05).The LVEF values of the two groups were higher after treatment than those before treatment,the LVEF value of the experimental group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse events such as death,revascularization and stent restenosis in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The seven steps of health education combined with exercise rehabilitation for patients with AMI after PCI has better clinical effect and can improve the quality of life of patients,which is worthy of clinical application.

[Key words] Health education;Seven steps for sports rehabilitation;Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Clinical effect;Quality of life

（收稿日期：2020-04-09）