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直肠黏膜内脱垂是诱发出口梗阻型便秘的典型诱因，以女性人群多见。有报道指出，女性直肠黏膜内脱垂发病率达67.4%[1]。本病有多种症状表现，如大便变细、排便时间延长、重复排便及排便困难等。目前，多采用手术方式治疗本病，常用术式有直肠减容术、直肠黏膜尖端缝扎加高位注射术、直肠黏膜套扎术及痔上黏膜环切钉合术（PPH）等。PPH 作为一种治疗直肠黏膜内脱垂的新型术式，具有不易复发、出血少等优点，在临床中被广泛应用。有研究指出，采用中药消痔灵辅助PPH 术，可获得较好效果[2]。为了明确消痔灵联合PPH 治疗直肠黏膜内脱垂的临床效果与价值，本研究针对所收治的直肠黏膜内脱垂患者采取消痔灵联合PPH 治疗，观察、分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年10月我院收治的80例直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中，男14 例，女26 例；年龄30～65 岁，平均（52.4±4.6）岁；直肠黏膜内脱垂程度：轻度17 例，中度22 例，重度1例。观察组中，男15 例，女25 例；年龄30～65 岁，平均（52.2±4.5）岁；直肠黏膜内脱垂程度：轻度16 例，中度23 例，重度1 例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均与《大肠肛门病学》[3]中相关诊断标准相符，即都有肛门阻塞感、排便费力及便后肛门坠胀感等表现；经直肠指诊得知，黏膜较松弛，且有松弛滑动感，或者是皱褶感。排除标准：恶性肿瘤者；严重脏器功能障碍者。患者及其家属对本研究均知情同意，且本研究已得到医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组行消痔灵（吉林省集安益盛药业股份有限公司，生产批号：14012207，规格：0.4 g×10 ml×5 支）注射联合PPH 术治疗。首先腰麻满意后，根据患者性别选择侧卧位（男左女右），对肛周术野进行消毒，并对直肠中下段、肛管进行消毒。于肛周位置处选3 个点，利用三把组织钳将其固定并撑开，将CAD33 型肛管扩张器导入，将内芯移去，于会阴部的6、12 点利用缝线固定CAD33。借助CAD33 将肛镜缝扎器（PSA33）导入，并用3-0 可吸收线，依据患者脱垂程度，于齿线上3～5 cm 位置处行标准化的单荷包加对侧牵引。将圆形痔吻合器（HCS33）旋开，使之位置最大。将HCS33 导入，且将其钉座持续深入，直至荷包线的上段位置，将荷包缝线收紧，且进行打结。利用带线器（ST100），从HCS33 侧孔中把缝线尾端拉出，并拖到吻合器外，实施缝线打结。对荷包缝合线进行适当牵拉，并将吻合器旋紧。使HCS33 始终为闭合状态，且持续时间30 s，将HCS33 旋开，自肛管移出。经PSA33 对吻合口进行检查，若发现出血，可实施“8”字缝合（跨越吻合口）。将消痔灵与1%盐酸利多卡因（国药集团容生制药有限公司，生产批号：31706013，规格：5 ml∶0.1 g×5 支）按1∶1 配比，将配好的消痔灵溶液分别于吻合口的上方、下方各1 cm 位置处的直肠黏膜下实施点状注射，各处注射量控制在1～2 ml。在肛内置入2 枚太宁栓，止血纱。对照组单纯行PPH 痔上黏膜环切术，方法同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的症状评分、住院时间、手术时间及术后并发症发生情况，具体如下。

1.3.1 症状评分分别于术前及术后第7、30 天时对两组症状进行判定，依据《大肠肛门病学》制订本文疗效判定标准。①0 分：排便通畅，便后无肛门坠胀感，肛门无阻塞感；②1 分：排便欠通畅，需用力排便，便后肛门有坠胀感，但片刻后消失，肛门存在轻度阻塞感；③2 分：需口服通便药物，便后肛门有坠胀感，但大便后消失，肛门存在明显的阻塞感；④3 分：需灌肠，频频登厕，且坠胀持续，肛门有严重阻塞感。总分为0～3分。

1.3.2 术后并发症包括肛门疼痛、肛门坠胀、术后出血、排尿障碍等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分的比较

两组术前及术后第7、30 天的症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第7、30 天的评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者症状评分的比较（分，

±s）

2.2 两组手术时间、住院时间的比较

两组的手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者手术时间、住院时间的比较（

±s）

2.3 两组术后并发症情况的比较

两组的肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

直肠黏膜内脱垂实际就是排便时近侧直肠黏膜层脱入到肛管中，或者是远侧肠腔内，但没有过肛缘，在排出大便后仍存在的一种情况。既往多采用经肛门直肠黏膜环切肌层折叠缝合术，或者是直肠黏膜折叠缝合固定术对此病进行治疗[4-5]。传统中医指出，此病的成因主要在于全身气血缺乏，气虚下陷，脏腑虚损，固摄失职，而难以升提固摄，造成局部功能出现异常，引发固摄不牢、升举无力，最终形成此病[6]。另外，还需要指出的是，气虚下陷、中气不足、难以收摄是早造成直肠黏膜内脱垂的典型诱因。尤其是老年人，因其气血均呈持续衰退趋势，或妇女过多分娩，用力耗气，造成缺血皆亏，升举无力，最终引发直肠黏膜内脱垂[7-8]。便秘、慢性腹泻、长期咳嗽及痢疾等都可引起气血下陷，造成直肠黏膜内脱垂。

表3 两组患者术后并发症情况的比较[n（%）]

近年来，随着医疗技术水平的不断提升，直肠黏膜内脱垂的治疗方法日渐增多。有研究采用PPH 术对此病进行治疗，在手术中将直肠下段处于松弛状态的黏膜切除掉，紧缩并固定直肠内黏膜，扩张肠腔的空间，以此将排便过程中的梗阻因素清除掉，效果理想[9-10]。为了明确此术式的治疗效果，减少术后出血及肛门坠胀情况发生，本研究依据中医理论（“酸可收敛，涩可固脱”）将中药消痔灵与PPH 术相联合，观察其应用效果[11-12]。消痔灵中含有丰富铝离子，其能够引起比较强烈的无菌性炎症，形成异物胶原纤维化，因此能够将直肠肌层与黏膜粘连在一起，消除脱垂情况[13-14]。此药中的鞣酸（五倍子中）能够凝固蛋白，且还能收缩血管，因此止血效果突出，能够巩固并强化PPH 术效果，减少术后出血情况[15-16]。本研究结果显示，两组的症状评分、手术时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而在并发症方面，观察组的肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍发生率均偏低，与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而术后出血发生率发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果正好证实上述论断，提示消痔灵联合PPH 术的效果理想、可靠，能够一定程度减少相关并发症的发生，尤其是术后出血情况，值得临床推广。

综上所述，相比于单用PPH，采用消痔灵联合PPH 对直肠黏膜内脱垂患者进行治疗的术后出血少，临床应用安全性更高。

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